磁共振腹部扫描规范及策略课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 部,MRI,检 查 规 范 及策 略,新乡市中心医院影像中心,彭保成,腹 部 MRI检 查 规 范 及策 略 新乡市中心医院影像中,肝 脏,MRI,规 范 扫 描,肝胆胰的扫描技术相比照较复杂,肝胆胰的MRI技术缺乏标准,-各医院扫描序列的选择很不一致,-同一序列扫描参数的设置和名称很不一致,不利于全面提高检查和诊断水平,不利于交流,背 景,肝 脏MRI 规 范 扫 描肝胆胰的扫描技术相比照较复杂背,应 对 策 略,认识MRI脉冲序列,重视常规MRI技术，标准常规MRI检查,提高对肝脏磁共振新技术的认识,熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平,应 对 策 略认识MRI脉冲序列,肝脏,MR,扫描方式,以横轴位为主，辅以冠状位,平扫最根本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI,屏气梯度回波 T1WI*化学位移成像或同反相位和冠状面FSE T2WI序列,不能屏气的患者可选用 SE T1WI,DWI b=8001000,2D/3DMRCP,常规平扫,肝脏 MR 扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位常规平扫,肝脏,MR,扫描方式,动脉期 1522s扫描，可以得到23个动脉时相,不能兼顾，至少扫动脉晚期,门脉期 4045s开场扫描,静脉期 6570s 开场扫描冠状位,延迟期 根据情况决定,动态增强扫描,：,3D,多时相动态增强扫描,肝脏 MR 扫描方式动脉期 1522s扫描，可以得到,T2WI,快速自选回波,TSEturbo spin echo,西门子,飞利浦,FSEfast spin echo,GE公司,常规加脂肪抑制,T2WI 快速自选回波TSEturbo spin,肝脏,T2WI,的技术关键,T2WI序列选择 呼吸触发中段ETL,常规需加脂肪抑制技术,-肝脏生理性含脂,-慢性肝病常有脂肪变性,-FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号，,病灶与背景肝实质比照降低,-脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的比照,减少腹壁脂肪的运动伪影,肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择 呼吸触,肝脏不同T2WI序列比较,肝脏不同T2WI序列比较,肝脏,T2WI,常规施加脂肪抑制技术,FSE-T2WI,FSE-FS/T2WI,肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS,肝脏,T2WI,常规施加脂肪抑制技术,肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术,肝硬化,RN,、,DN,FSPGR T2WI,呼吸触发,FRFSE+FS,肝硬化RN、DNFSPGR T2WI呼吸触发FRFSE+F,肝硬化结节,MR,表现,肝硬化结节MR表现,肝硬化再生结节多序列比较,肝硬化再生结节多序列比较,肝细胞肝,癌,T2WI,高信号病灶边界不清,T2WI高信号病灶边界不清,化学位移成像技术in/out-T1WI,原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz/T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停顿后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消Mxy=0,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位outof phase图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合即Mxy相叠加，此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位inphase图像。,化学位移成像技术in/out-T1WI原理：人体磁共振信,反相位的图像特点：,(1),纯脂肪信号减弱不明显,。脂肪组织,MR,信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。,(2),水脂混合组织信号明显减弱,。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。,(3),勾边效应,。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的,MR,信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织,MR,信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。,反相位的图像特点：(1)纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪水脂混合组织,-脂肪肝诊断和鉴别诊断,-含脂肝癌,-肝细胞腺瘤,-肾上腺腺瘤,-血管平滑肌脂肪瘤,完全一样的窗宽窗位,化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪水,化学位移成像诊断脂肪肝,In-T1WI,out-T1WI,化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI,透明细胞癌,T1,反相位病灶信号强度下降,透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位,In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位 In,肝 肿 瘤？,动脉期,门脉期,肝 肿 瘤？动脉期门脉期,肝 肿 瘤？,肝 肿 瘤？,病理诊断,肝透明细胞癌,肝海绵状血管瘤,病理诊断 肝透明细胞癌,水分子扩散成像DWI,无创性探测活体组织内水分子热运动,增加实性病变的检出率,-,肝实质：,0.71+0.16,-,实性病变：,1.09+0.26,-,血管瘤：,1.87+0.29,-,囊肿：,3.04+0.34,X10-3mm2/s,水分子扩散成像DWI无创性探测活体组织内水分子热运动,DWI,有利于小肝细胞癌灶的检出,B=1000,B=1000,动脉期,DWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期,DWI,有利于肝脏病变的鉴别诊断,T1WI,B=0,B=1000,触发,FSE+FS,动脉期,平衡期,DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发,FNH,的,DWI,表现,FNH的DWI表现,囊肿与血管瘤在,DWI,上的不同表现,T2WI,T1WI,B=0,B=600,T1+C,囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=6,肝脏动态增强扫描,序列,-FSPGR T1WI,-扫描时刻,动脉期 1820s开场扫描至少扫描动脉晚期,门脉期 4045s开场扫描,静脉期 6570s 开场扫描冠状位,延迟期 根据情况决定,造影剂,肝脏动态增强扫描序列,肝血管瘤,肝血管瘤,原发性肝癌,原发性肝癌,肝硬,化，肝透明细胞癌,肝硬化，肝透明细胞癌,肝肉瘤,肝肉瘤,磁共振胆道水成像MRCP,1、明确有无梗阻及梗阻的程度,2、明确梗阻部位,3、,判断梗阻原因,MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时如本组病例TE均在1000ms以上，大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水构造如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。,MRCP,的诊断价值,：,磁共振胆道水成像MRCP1、明确有无梗阻及梗阻的程度MR,胆管水成像MRCP,胆管水成像MRCP,MRCP,临床应用,胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室,胰头癌，双管征,MRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征,胆管癌,磁共振腹部扫描规范及策略课件,腹部,MRI,扫描序列汇总,-三平面定位像,-校准序列,-冠状面压脂T2WI,-横断压脂T2WI,-化学位移成像in/out-T1WI,-DWI,-动态增强预扫序列必须加扫,-2D/3DMRCP,3D,动态增强,平扫序列,腹部MRI扫描序列汇总-三平面定位像3D动态增强平扫序列,扫描中常见问题,-未交代呼吸训练，影响图像质量,-扫描范围包括不全,-FSE-T2WI未加脂肪抑制,-T1WI中出现高信号动态增强未做剪影,-T1WI同反相位未保持一样窗宽窗位,-动态增强时期把握不正确,扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量,胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶,包括十二指肠上升段,病灶位于胆总管末端,胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆,囊腺瘤癌,T1WI,高信号，,T1WI,高信号,动态增强不能判断是否有强化,解决方法：动态增强图像与预扫图像相减,囊腺瘤癌T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是,直肠类癌肝转移,T1,同反相位高信号,直肠类癌肝转移T1同反相位高信号,预扫，高信号,动脉期，高信号,门脉期，高信号,能,判,断,有,强,化,吗,？,减影后显示无强化,预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能减影后显示无强化,T1同反相位保持一样窗宽窗位,W,2140,L 1036,W 864 L 524,W 1500 L 800,W 1500 L 800,T1同反相位保持一样窗宽窗位W 2140 L 1036,肝脏动态增强扫描时间,动脉期 1820s开场扫描至少扫描动脉晚期,门脉期 4045s开场扫描,静脉期 6570s 开场扫描冠状位,延迟期 根据情况决定,肝脏动态增强扫描时间,磁共振腹部扫描规范及策略课件,