无创通气临床应用培训课件

瑞思迈通气解决方案,创造更高品质的医疗服务,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Ventilator Training:Introduction ResMed 2010,*,Ventilator Training:Introduction ResMed 2010,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Ventilator Training:Introduction ResMed 2010,ResMed 2014 I,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Ventilator Training:Introduction ResMed 2010,ResMed 2014 I,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创通气的临床应用,神经内科,2014-10-28,1,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,无创通气的临床应用神经内科1 VPAP III Enha,无创机械通气,（,Noninvasive Ventilation,）,:,是指无需建立人工气道,(,气管插管、气管切开,）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经,口鼻罩,/,鼻罩,/,鼻枕,实施的无创正压机械通气。,2,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,无创机械通气（Noninvasive Ventilation,与有创通气的区别、联系,无创通气,有创通气,与有创通气的区别、联系无创通气有创通气,有创通气、无创通气的连接方法,气管插管,鼻罩,面罩,气管切开,有创通气、无创通气的连接方法气管插管鼻罩面罩气管切开,无创通气与有创通气的关系：,并非替代，而是相互补充,1,、插管前的尝试；,2,、脱机后的序贯；,3,、某些疾病的首选治疗,无创通气与有创通气的关系：并非替代，而是相互补充,无创通气明显益处,非创伤性,感染率低，几乎没有,VAP,（呼吸机相关肺炎）发生,保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）,提早使用，将明显减少患者插管几率,治疗时痛苦小，患者及家属易于接受,使用方便，可以随时上机，随时撤机,辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间,无创通气明显益处非创伤性,现代无创正压通气的发展,1981,年瑞思迈公司创始人之一,，世界著名呼吸病学家科林,.,沙利文教授发明了,现代无创正压呼吸机,，成为无创通气发展史上的里程碑,1989,年研制出,Bipap,呼吸机（双水平气道正压通气）,1989,年,Meudri,应用无创通气治疗急性呼吸衰竭,我国的无创通气技术从,90,年代末逐步发展起来,Collin Sullivan,现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著,无创呼吸机的分类,：,单水平无创呼吸机：,CPAP,呼吸机,/,睡眠呼吸机,（,Continous Positive Airway Pressure,）,双水平无创呼吸机：,Bipap,呼吸机,/,医用无创呼吸机,（,Bilevel Positive Airway Pressure,）,无创呼吸机的分类：单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机/,无创通气的适用疾病,COPD,急性加重（,AECOPD),急性心源性肺水肿,胸廓、脊柱疾病、肺纤维化,神经,-,肌肉疾病,有创通气辅助脱机,低氧呼吸衰竭、,ARDS,早期,手术后呼吸衰竭,慢性终末期疾病伴呼吸衰竭,哮喘急性发作,参见,无创通气专家共识,New Version,无创通气的适用疾病COPD急性加重（AECOPD),成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）为代表吸气受限性,胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）；,神经肌肉系统疾病,胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症,高度肥胖（肥胖低通气综合症,）,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表吸气受限性胸壁限制性疾,11,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,以,COPD,慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性,慢性阻塞性肺病,(Chronic Obstructive Pulmonary Disease),是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。,气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害,。,是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少,COPD,患者的生命或延长,COPD,患者生命。,11 VPAP III Enhanced ResM,12,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）,拒绝插管,气道分泌物多,选择性使用,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其他器官功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形,不合作,12 VPAP III Enhanced ResM,无创通气的模式与参数,无创通气的模式与参数,常见的通气模式,S,：自主呼吸模式,T,：时间控制模式（机控模式）,ST,：带后备通气频率的自主呼吸模式,CPAP:,持续气道正压通气模式（单水平通气）,病人,呼吸机,S,模式、,CPAP,模式,ST,模式,T,模式,常见的通气模式S：自主呼吸模式 病人呼吸机S模式、CP,S(,自主呼吸模式,):,压力,时间,患者吸气触发,S,模式,S,模式,S(自主呼吸模式):压力时间患者吸气触发S模式S模式,T(,时间控制通气,),：,到达机器设定的时间由机器来切换,使用的几率很小,T,T,T(时间控制通气)：到达机器设定的时间由机器来切换TT,ST(,带后备通气频率的自主模式,),该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。,医院中最为常用的无创模式，也成为安全模式,S,T,T,患者吸气触发,患者呼气触发,取决于呼吸频率,ST(带后备通气频率的自主模式)该模式是以病人自主触发呼吸为,CPAP:,持续气道正压通气模式,CPAP,有创呼吸机的,PEEP,整个通气过程按照设定的目标压力水平工作,主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿,恒定目标治疗压力,病人吸气,CPAP:持续气道正压通气模式CPAP 有创呼吸,IPAP,吸气压,（高压）,作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的,最小压力,初始,8-12cmH2O,，,5-20,分钟后增加至目标压力（评估目标压力），一般不超过,25cmH2O,T,T,IPAP,大小,IPAP吸气压（高压）TTIPAP大小,EPAP,呼气压,（低压）,作用：,EPAP,相当于,PEEP,。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善,V/Q,失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，,型呼衰）；,恰当的,EPAP,可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的,EPAP,抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用,PEEPi,的,80%,值的,EPAP,可以对抗内源性,PEEP(COPD,和哮喘患者）。,初始,4-8cmH2o,，,型呼衰时可适当上调至,8-12cmH2O,T,T,EPAP,大小,EPAP呼气压（低压）TTEPAP大小,21,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,Resp Rate,后备通气频率,在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息,常用,10-20,次（浅快呼吸患者的调整与修改、夜间入睡后的调整）,后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算,21 VPAP III Enhanced ResM,22,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,Rise Time,压力上升时间,常用,100-400ms,数值越低，送气气流越快，数值越高，送气气流越缓和（气流冲不冲,）,100ms,从,EPAP,上升到,IPAP,400ms,从,EPAP,上升到,IPAP,22 VPAP III Enhanced ResM,23,XXXXXXX,ResMed YR MONTH,正常人,Ti0.8-1.2S,，,COPD,患者适当限时,Ti,无创通气主流吸气时间设定,Ti min,（最小吸气时间）：,0.5S,Ti max,（最大吸气时间）：,1.6S,，（,COPD,设定,1.0S,）,0.5-1.6S,范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好,（高速公路限速,60-120km/h,）,Ti,吸气时间,23 XXXXXXX ResMed YR MONT,Trigger,（吸气触发灵敏度）,原则：,在不要出现误触发的前提下，,吸气触发 敏感度(,TRIGGER),越高越好，患者的触发功做功少、同步性好,High:,Very sensitive,Med:,Default,Low:,Less sensitive,High:,2.5 L/min,Med:,4.5 L/min,Low:,7.5 L/min(0.5 L/min),注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入,Low,Medium,High,Trigger（吸气触发灵敏度）原则：在不要出现误触发的前,25,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,吸气灵敏度调整不合适导致的问题,无法触发，增加患者做功,双触发,自动触发，送气频率加快,25 VPAP III Enhanced ResM,Cycle,（呼气触发灵敏度）,COPD,患者需要设定高的呼气灵敏度,HIGH,；,正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值,MED;,ARDS/,肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度,LOW,。,High:,33%of peak inspiratory flow,Med:,25%,Low:,18%,Low,Medium,High,Cycle（呼气触发灵敏度）COPD患者需要设定高的呼气灵,面罩数据库、管路数据库等配件的选择,不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。,选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节,选择瑞思迈品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的,20,倍,面罩数据库、管路数据库等配件的选择 不同型号的面罩或即使同一,28,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,上机步骤,患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合）,调参数,选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴）,接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路,送气,监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证）,调整、再观察（重度患者的严密监测）,停止送气、撤机,无创通气是个轻松活,28 VPAP III Enhanced ResM,29,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,不良反应,胀气（压力、说话）,口干,不配合，不坚持（家属工作）,29 VPAP III Enhanced ResM,S9 VPAP ST,物超所值的双水平无创呼吸机,S9 VPAP ST物超所值的双水平无创呼吸机,XXXXXXX ResMed YR MONTH,31,齐全的模式与参数,模式：,S,、,T,、,ST,、,CPAP,参数：,IPAP,：,2-25cmH2O,；,EPAP,：,4-20cmH2O,；,Resp Rate,：,5-50BPM,；,Ti max,：,0.2-4.0s;,Ti min,：,0.1-Ti max,；,Triger,：,5,级可调；,Cycle,：,5,级可调；,峰流速：,200L/Min,。,XXXXXXX ResMed YR MONTH31齐全的,最简单的操作,一键操作,中文显示界面,最简单的操作一键操作,完善的