资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性呼吸窘迫综合征的新定义,*,急性呼吸窘迫综合征的新定义,ARDS,概念的转变,1967,年,Ashbaugh,第一次提出了,成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,1.,呼吸频率增快,2.,低氧血症,3.,肺顺应性下降,4.,常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults.,Lancet.1967,;2(7511):319-323,2,急性呼吸窘迫综合征的新定义,ARDS,概念的转变,1994,年欧美会议共识（,AECC,）,ARDS,诊断标准：,1.,病程：急性起病,2.,低氧血症：,PaO2/FiO2200mmHg,3.,胸片：双肺弥漫性浸润,4.,没有左心房高压的证据，,PAWP18mmHg,ALI,诊断标准,:,PaO2/FiO2300mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions,mechanisms,relevant outcomes,and clinical trial coordination.,Am J Respir Crit Care Med.1994,3,急性呼吸窘迫综合征的新定义,AECC,诊断标准的局限,氧合指数（,PaO2/FiO2,）一定是这样吗？,4,急性呼吸窘迫综合征的新定义,AECC,诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2:a mathematical description.,Intensive Care Med.2006,Oct;32(10):1494-7,5,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome.,Am J Respir Crit Care Med,2000,;161:8590,Before,Standardization,After Standardization,DBI,First day,0.35(0.00.74),1.00,Any day,0.21(0.00.59),1.00,Twoconsecutive days,0.48(0.050.91),0.63(0.171.0),6,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings.,Ann Intern Med.2004,Sep 21;141(6):440-5.,7,急性呼吸窘迫综合征的新定义,9,急性呼吸窘迫综合征的新定义,AECC,标准,The Berlin Definition,病程：,急性起病,确定具体时间,ALI,PaO2/FiO2300mmHg,是否有更科学的分类,氧合指数,PaO2/FiO2200mmHg,，未考虑,PEEP,水平,将机械通气状态考虑进来,胸片,双肺弥漫性浸润,是否有更加量化的指标,PAWP,PAWP18mmHg,无左心房高压,PAWP,还用考虑吗？,危险因素,无,考虑进来,10,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Method,成员：由欧洲危重病协会的,3,名主席，挑选欧洲及北美从事,ARDS,诊治具有地域代表性的专家,起草过程：,1.,搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合,AECC,标准。,2.,讨论及确定各种辅助性指标对,ARDS,诊断的价值及意义,3.,评价修订的,ARDS,诊断标准的临床效应。,11,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Timing,危险因素：,脓毒症、创伤、吸入等,诊断,ARDS,时间点：,1W,内,Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome.,Am J Respir Crit Care Med 1995,;151:293.,12,急性呼吸窘迫综合征的新定义,胸部影像学改变,1.,仍然认定,双肺浸润改变,诊断,ARDS,2.,可以行,CT,检查,较胸片更准确,3.,病变累及的范围,（,3/4,肺野）可能,作为重度,ARDS,诊断的附加标准,13,急性呼吸窘迫综合征的新定义,肺水肿的起因,29%ARDS,患者,PAWP,18mmHg,（或,CVP,升高）,而其中,97%PAWP,升高的,ARDS,患者中有正常的心脏功能。,结论：,PAWP,或,CVP,升高不能作为,ARDS,的排除标准,。,Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury.,N Engl J Med.2006,May 25;354(21):2213-24.,14,急性呼吸窘迫综合征的新定义,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome.,Am J Respir Crit Care Med.2007,Oct 15;176(8):795-804.,对象：,170,例符合,AECC,诊断标准的,ARDS,患者,PaO2/FiO2=128.6,33.3,方法：分别在研究开始（,day0,）及研究,24h,（,day1,）时间点,给予不同的机械通气条件,30min,，重新评价是否符合,ARDS,1.FiO20.5 PEEP 5,2.FiO20.5 PEEP 10,3.FiO2=1 PEEP 5,4.FiO2=1 PEEP 10,氧合指数（,PaO2/FiO2,）的判定,15,急性呼吸窘迫综合征的新定义,氧合指数（,PaO2/FiO2,）的判定,16,急性呼吸窘迫综合征的新定义,在（,day1,）时间点,FiO20.5 PEEP 10 30min,条件下,分辨出的,ARDS,ALI,ARF,PaO2/FiO2,的改善也截然不同。（,p10L/min,可能作为,重度,ARDS,诊断的附加标准,18,急性呼吸窘迫综合征的新定义,附加标准诊断重度,ARDS,有效性,重度,ARDS,诊断,轻度（,Mild,）,中度（,Moderate,）,重度（,Severe,）,No(%)of,Patients,%Mortality,(95%CI),No(%)of,Patients,%Mortality,(95%CI),No(%)of,Patients,%Mortality,(95%CI),草案附加标准：,PaO2/FiO2100mmHg,胸部影像学病变,3/4,PPEP10cmH2O,C,RS,40ml/cmH2O,或,VE,CORR,10L/min,220(22),27,(24-30),2344(64),35,(33-36),507(14),45,(40-49),a,最终标准：,PaO2/FiO2100mmHg,220(22),27,(24-30),1820(50),32,(29-34),1031(28),45,(42-48),a,b,注：,1.,所有患者有胸部影像学改变，,最终标准仍然需要,PPEP,5cmH2O,下评定,2.a P0.001,新标准评定的分级，随着,ARDS,程度加重，死亡率明显增加。,3.b P=0.97,草案（附加标准）与最终标准评定出的重度,ARDS,死亡率无差异,结论：重度,ARDS,诊断,PPEP,5cmH2O,PaO2/FiO2100mmHg,19,急性呼吸窘迫综合征的新定义,The Berlin Definition,急性呼吸窘迫综合征,发病时间,1,周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状,胸部影像学,双肺模糊影,不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释,肺水肿起因,不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭,.,没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿,氧合指数,轻度,200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg with PPEP5cmH2O,中度,100 mmHg PaO2/FiO2200mmHg with PPEP5cmH2O,重度,PaO2/FiO2100mmHg with PPEP 5cmH2O,20,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Berlin,标准的有效性,Berlin,：,1.ARDS,严重程度越高，死亡率越高,2.ARDS,严重程度越高，脱离呼吸机时间越短,3.ARDS,严重程度越高，呼吸机使用时间越长,比较,AECC,标准，,Berlin,能更有效、细化,ARDS,的严重程度，为,ARDS,的诊断及预后划定标准。,21,急性呼吸窘迫综合征的新定义,Thank You!,22,急性呼吸窘迫综合征的新定义,
展开阅读全文