甲状旁腺腺瘤的CT培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,正常甲状旁腺表现,甲状旁腺在胚胎第15W时，由位于咽壁内的第三和第四各一对腮囊发育而成，大多数有上下两对共4枚甲状腺腺体，少数可有5-6枚，极少数为2-3枚。,正常甲状旁腺表现 甲状旁腺在胚胎第15W时，由位于咽壁内的第,在妊娠的第,6-7W,，第,3,和第,4,腮囊向内下移行，上对终于颈部环状软骨附近（甲状腺上中,1/3,交界部的后方），下对甲状旁腺止于甲状腺叶下极附近，在甲状腺胚胎发育中，若移行和下降过程中发生异常则形成异位甲状旁腺，可异位于,纵隔内、颈动脉鞘内和食管后,在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向内下移行，上对终于颈部环,正常甲状旁腺呈椭圆形小体，色黄白，长度2-7mm，宽度2-4mm，厚约0.5-2mm，重量约35-55mg，由于正常甲状旁腺腺体太小，平均重量仅为40mg，密度上与甲状腺无明显差异，目前可应用的成像技术，无论US，CT、MR还是功能性的核素显像均不能识别正常的甲状旁腺，当CT显示甲状旁腺影，常提示甲状腺异常，即应引起重视。,正常甲状旁腺呈椭圆形小体，色黄白，长度2-7mm，宽度2-4,正常甲状腺及甲状旁腺,正常甲状腺及甲状旁腺,甲状旁腺构成与功能,甲状旁腺主要由大量的,主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质,所构成。,主细胞分泌甲状旁腺素。,嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。,主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。,甲状旁腺构成与功能甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细,甲状旁腺素（pth）的功能,1.,促进,近侧肾小管对,钙,的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。,2.,抑制,近侧肾小管对,磷,的吸收，使尿磷增加，血磷减少。,3.,促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙,ca3po4,自骨基质释放，提高血钙和血磷的浓度。,4.,促使维生,d,的羟化作用，生成具有活性的,1,，,25,二羟,d3,，后者促进肠道对食物中钙的吸收。,甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制，二者间呈,负反馈性关系,。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。,正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在,3540,。,甲状旁腺素（pth）的功能1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使,甲状旁腺腺瘤临床症状,肿瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，导致甲状旁腺素分泌过多，出现全身性钙磷骨代谢异常，大部分病人以,骨病,或,泌尿系结石,为主诉就诊，表现为骨质疏松、多发性骨折、局部或全身性骨病，局频、乏力、颈前区肿块、出现恶心呕吐等。,甲状旁腺腺瘤临床症状肿瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，是引起原发,甲状旁腺肿瘤引起的病理变化,1,骨骼,主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及,“,棕色瘤,”,，易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。,2,钙盐的异位沉积,肾脏是排泄钙盐的重要器官、如以排泄时尿浓缩及酸度等改变，常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。,甲状旁腺肿瘤引起的病理变化 1骨骼主要病变为破骨或成骨细,生化,（定性指标之一）,（,1,）,血清钙：高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。若只测定一次，仅,1/2,病人呈现。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。,血钙,2.6mmol/L,才能诊断高血钙,。,（,2,）,血清磷：正常成人为,0.97-1.45mmol/L,，儿童为,1.29-2.10mmol/L,。,甲旁亢时,80%,病人血磷降低,，因,pth“,溶骨排磷,”,作用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降。,（,3,）,24,小时尿钙排量：我国成人,24,小时尿钙排量,1.9-5.6mmol,（,75-225mg,）,甲旁亢时尿钙排量增加。,250mg,有诊断意义,。,（,4,）,24,小时尿磷排量：正常,24,小时尿磷小于,1,克，甲旁亢时常增高。但受饮食因素的影响，其诊断意义不如尿钙排量那么重要。,磷清除率（,cp,）对甲旁亢有,60-70%,诊断意义,。,生化（定性指标之一）（1）血清钙：高血钙是本症最主要的生化,甲状旁腺瘤的,CT,表现,病变位置,易发生下甲状旁腺，,Drowillard,报道约有半数的,PTA,位于甲状腺内缘和食管形成的夹角内，其余的位于甲状腺侧叶和气管之间，甲状腺外侧或气管后及食管旁，甚至可以发生在颈内静脉外侧，颈根部或上纵隔。,甲状旁腺瘤的CT表现病变位置 易发生下甲状旁腺，Drow,肿瘤大小,正常的甲状旁腺体积较小，常规,CT,难以显示，,PTA,体积超出了正常甲状旁腺体积范围，通常就诊时肿瘤较大，,CT,能够显示，但体积较小者也容易漏诊。,肿瘤形态,甲状旁腺属于良性肿瘤，可膨胀性生长，肿瘤较大时可以使甲状腺受压变形，使气管及血管变形移位或变窄，但与周围血管、甲状腺分界清晰。,肿瘤大小 正常的甲状旁腺体积较小，常规CT难以显示，PTA,肿瘤密度,CT,平扫上一般为类圆形软组织密度影，密度均匀，边界清晰，与高密度的甲状腺分界清，肿瘤较大时，病灶显示为不均的低密度影，为腺瘤的坏死或陈旧性出血。由于甲状旁腺血供丰富，在增强,CT,上，肿瘤强化为中度的明显强化，,CT,值,40-60HU,左右，但其强化程度不如甲状腺组织，此与邻近显著强化的血管或无明显强化的肌肉、神经和淋巴结等有助鉴别。,肿瘤密度 CT平扫上一般为类圆形软组织密度影，密度均匀，边,甲状旁腺腺瘤的CT培训课件,甲状旁腺腺瘤的CT培训课件,甲状旁腺腺瘤的CT培训课件,鉴别诊断,甲状旁腺增生,两者均可引起原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺增生在原发性甲状旁腺功能亢进中占,10-30%,，由于增生的腺体体积常较小，,CT,很难检出，若腺体显著增生时，其表现与甲状腺腺瘤非常相似，影像上难以区别，但甲状旁腺腺瘤一般只累及一个腺体，而甲状旁腺增生要累及多个腺体,鉴别诊断甲状旁腺增生 两者均可引起原发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺癌,较少见，,CT,表现一般为较大分叶状肿块，由于瘤内易发生坏死和出血，密度不均匀，其特点是易发生钙化，钙化率约为,25%,，肿块常侵犯邻近结构，与周围结构分界不清，增强后肿瘤强化多不均，但有时甲状旁腺癌与体积较大的甲状旁腺瘤无论在形态、强化都不易分辨。,甲状旁腺癌 较少见，CT表现一般为较大分叶状肿块，由于瘤内,与周围的血管、淋巴结的区别,增强强化程度可帮助鉴别。,与周围的血管、淋巴结的区别 增强强化程度可帮助鉴别。,小结,正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。,当CT显示甲状旁腺影，常提示甲状腺异常，即应引起重视。,识别正常甲状旁腺或甲状旁腺瘤均需做增强扫描。,注意异位甲状旁腺腺瘤。,小结正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。,