新生儿黄疸的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸的护理,*,新生儿黄疸的护理,新生儿黄疸的护理,张晓毛毛，女，,7,天，母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊咨询处理办法以及注意事项。你该如何回答？,2,新生儿黄疸的护理,张晓毛毛，女，7天，母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮,概念,新生儿黄疸,是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染的现象,3,新生儿黄疸的护理,概念新生儿黄疸是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合,几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约,60%,的足月儿会出现肉眼可见黄疸。,黄疸严重时，未结合胆红素通过血,-,脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。,4,新生儿黄疸的护理,几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约6,胆红素代谢相关知识,转运,生成,结合,排泄,5,新生儿黄疸的护理,胆红素代谢相关知识转运生成结合排泄5新生儿黄疸的护理,新生儿胆红素代谢特点,胆红素产生增加,：新生儿,RBC,寿命短、,RBC,数量过多、,旁路胆红素来源较多,肝脏摄取胆红素减少,（载体蛋白）,胆红素结合减少,（,UDPGT,）,胆红素排泄障碍,：肠道细菌少、,-,葡萄糖醛酸苷酶,6,新生儿黄疸的护理,新生儿胆红素代谢特点胆红素产生增加：新生儿RBC寿命短、RB,问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？,A,、循环内红细胞量多且寿命较短,B,、肝脏结合的胆红素减少,C,、不能形成光异构体,D,、肠肝循环增加,E,、,B-,葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现,7,新生儿黄疸的护理,问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？7,病理性黄疸,黄疸,分类,生理性黄疸,8,新生儿黄疸的护理,病理性黄疸黄疸生理性黄疸8新生儿黄疸的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,9,新生儿黄疸的护理,护理评估9新生儿黄疸的护理,护理评估,健康史,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；,询问患儿是否有引起黄疸的病因，如早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；,了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等,10,新生儿黄疸的护理,护理评估健康史10新生儿黄疸的护理,身体状况,生理性黄疸,病理性黄疸,胆红素脑病,11,新生儿黄疸的护理,身体状况11新生儿黄疸的护理,生理性黄疸,病理性黄疸,发生时间,多数在出生后,23,天,出现过早（出生后,24,小时内）,一般状况,通常良好,常有其它伴随症状,消退情况,足月儿,10-14,天内消退,持续过久或久而复现,胆红素水平,足月儿,221,mol/L,（,12.9mg/dl,）,早产儿,221,mol/L,（,12.9mg/dl,）,早产儿,257,mol/L,（,15mg/dl,）,鉴别,12,新生儿黄疸的护理,生理性黄疸病理性黄疸发生时间多数在出生后23天出现过早（出,常见的病理性黄疸,：,新生儿溶血症,新生儿感染（败血症、其它宫内感染等）,先天性胆道闭锁,母乳性黄疸,其它（遗传、药物等）,13,新生儿黄疸的护理,常见的病理性黄疸：13新生儿黄疸的护理,胆红素脑病,：,胆红素超过,341,mol/L,游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常表现,14,新生儿黄疸的护理,胆红素脑病：14新生儿黄疸的护理,15,新生儿黄疸的护理,15新生儿黄疸的护理,胆红素脑病分为四期,警告期,痉挛期,恢复期,后遗症期,核黄疸四联症,：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良,16,新生儿黄疸的护理,胆红素脑病分为四期核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉,辅助检查,血清胆红素足月儿超过,12.9mg/dl,，早产儿超过,15mg/dl,。结合胆红素超过,2mg/dl,不同病因则出现相应的辅助检查（血培养、血型、,G-6-PD,酶、肝功能）,17,新生儿黄疸的护理,辅助检查17新生儿黄疸的护理,心理和社会支持情况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,18,新生儿黄疸的护理,心理和社会支持情况18新生儿黄疸的护理,新生儿黄疸的护理培训课件,光照疗法,目的：,使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。,20,新生儿黄疸的护理,光照疗法20新生儿黄疸的护理,适应症：,总胆红素在,12-15mg/dl,以上,早期出现并进展较快，低出生体重儿,产前诊断,RH,溶血。,换血前后,21,新生儿黄疸的护理,适应症：21新生儿黄疸的护理,注意事项,：,保持灯管照射有效,1000h 33-50cm,保持合适温度湿度,皮肤清洁,保护重要器官，充分暴露皮肤。,监测,T,、,R,等,保证营养、水供给,必要时镇静，保护皮肤完整。,观察光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。,22,新生儿黄疸的护理,注意事项：22新生儿黄疸的护理,换血疗法,目的：,减轻溶血,防止核黄疸,纠正贫血,23,新生儿黄疸的护理,换血疗法23新生儿黄疸的护理,适应症：,产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白,120g/L,，水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达,342umoI/L,者。,出现早期脸红素脑病症状者。,早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。,24,新生儿黄疸的护理,适应症：24新生儿黄疸的护理,注意事项：,严格掌握换血指征,严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压,换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药情况。,术后继续蓝光照射治疗,每,4,小时测胆红素,1,次，必要时再次换血。,25,新生儿黄疸的护理,注意事项：25新生儿黄疸的护理,26,新生儿黄疸的护理,26新生儿黄疸的护理,27,新生儿黄疸的护理,27新生儿黄疸的护理,护理诊断,潜在并发症：胆红素脑病,潜在并发症：体温过高、体液不足、皮疹等，与光疗有关,知识缺乏,28,新生儿黄疸的护理,护理诊断潜在并发症：胆红素脑病28新生儿黄疸的护理,护理措施,密切观察病情,保暖、合理喂养,降低血清胆红素浓度,光疗护理,换血治疗护理,关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理,29,新生儿黄疸的护理,护理措施密切观察病情 29新生儿黄疸的护理,健康教育,使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治,对于溶血症，产前咨询以及治疗,发生核黄疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗,知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群,30,新生儿黄疸的护理,健康教育使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治30新生儿,AAP,预防和处理高胆红素血症的,10,条推荐,促进和支持成功的母乳喂养,对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情况下测定,TSB,水平,对生后,24,小时内出现黄疸的新生儿测定,TSB,水平,要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿,要用小时龄而不是日龄来评估,TSB,水平,近足月儿（,35-38,周）和足月儿区别对待，近足月儿发生高胆红素血症的危险更高,对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都应进行系统评估,对新生儿父母宣教关于黄疸知识,基于出院年龄和风险评估制定随访计划,必要时给予光疗或换血疗法,31,新生儿黄疸的护理,AAP预防和处理高胆红素血症的10条推荐促进和支持成功的母乳,案例分析,患儿男，胎龄,36,周，顺产，母乳喂养，生后,30,小时出院。出院时护士建议家长,2,周至儿科门诊随访。患儿第,6,天时出现拒奶、嗜睡。母亲带他去儿科就诊，并告知医师,2,天前开始发现黄疸加深，不吃奶。查体,:T38,皮肤重度黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。脐部红肿，有黄色分泌物。,TBIL658umol/L,入院时,Hb,为,17.5g/L,，,RET1%,，外周血涂片正常，母子血型均为,A,型，,RH,阳性。立即予以换血治疗。,32,新生儿黄疸的护理,案例分析患儿男，胎龄36周，顺产，母乳喂养，生后30小时出院,问题,医疗诊断是什么？,写出至少,3,个护理诊断,护理措施有哪些？,如何对患儿家属进行宣教？,33,新生儿黄疸的护理,问题医疗诊断是什么？33新生儿黄疸的护理,