老年人的健康评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,老年人的健康评估,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人的健康评估,*,老 年 护 理 学,老年人的健康评估,第三章 老年人的健康评估,老年人由于,生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变,，,接受信息和沟通的能力均有所下降,，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意,正确应用语言性和非语言性的沟通技巧,，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，,准确判断老年人的健康状况及功能状态,老年人的健康评估,一、老年人健康评估的原则,（一）,了解老年人身心变化的特点,护理人员必须了解老年人,生理和病理性,改变的特点,前者是指,随着年龄的增长,，机体必然发生的,分子、细胞、器官和全身的,各种退行性改变，这些变化是正常的，属于,生理性,的改变,第一节 概 述,老年人的健康评估,后者是指,由于生物的、物理的或化学的因素,所导致的,老年性疾病,引起的变化，这些变化是异常的，属于,病理性,的改变,在多数老年人身上，这,两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分,，这就需要护理人员,认真实施健康评估,，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存,/,潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预,老年人的健康评估,老年人心理变化有以下特点：,身心变化,不同步，心理发展具有,潜能和可塑性,，个体差异性大,在,智力方面,，由于,反应速度减慢,，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低,在,记忆方面,，,记忆能力变慢、下降,，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅,在,思维方面,，,个体差异性较大,；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定,老年人的健康评估,（二）,明确老年人与其他人群实验结果的差异,老年人实验室检查结果的异常有,3,种可能：,由于疾病引起的异常改变,正常的老年期变化,受老年人服用的某些药物的影响,目前关于,老年人实验室检查结果标准值,的资料少,老年人检查标准值,（参考值）可通过年龄校正可信区,间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应,个别看待,护理人员应通过长期观察和反复检查，,正确解读老年,人的实验室检查数据,，结合病情变化，确认实验室,检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所,致，,避免延误诊断和治疗,老年人的健康评估,1.,常规检查,（,1,）血常规：,血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以,红细胞,3.510,12,/L,，血红蛋白,110g/L,，红细胞比积,0.35,，作为,老年人贫血的标准,但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查,多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。,白细胞的参考值为（,3.0,8.9,）,10,9,/L,。在白细胞分类中，,T,淋巴细胞减少，,B,淋巴细胞则无增龄性变化,老年人的健康评估,（,2,）尿常规：,老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞,20,个,/HP,才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数,103/ml,、,女性,104/ml,为判断真性菌尿的界限,（,3,）血沉：,在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在,30,40mm/h,之间无病理意义，如血沉超过,65mm/h,应考虑感染、肿瘤及结缔组织病,2.,生化与功能检查,老年人,生化与功能检查,结果与成年人之间可以有轻微差异,老年人的健康评估,（三）,重视老年人疾病的非典型性表现,老年人,感受性降低,，加之常并发多种疾病，因而发病后往往,没有典型的症状和体征,，称为非典型性临床表现。例如,:,老年人,患肺炎时,常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，,而无呼吸系统的症状,阑尾炎,导致肠穿孔的老年人，,临床表现,可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛,由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要,老年人的健康评估,二、老年人健康评估的注意事项,（一）,提供适宜的环境,老年人的,感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低,，容易受凉感冒，所以体检时应,注意调节室内温度,，以,22,24,为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，,环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私,老年人的健康评估,（二）,安排充分的时间,老年人由于,感官的退化,，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需,评估时间较长,加之老年人往往,患有多种慢性疾病,，很,容易感到疲劳,护理人员应根据老人的具体情况，,分次进行健康评估,，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以,避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史,老年人的健康评估,（三）选择得当的方法,对老年人进行躯体评估时，应根据,评估的要求，选择合适的体位,，重点检查易于发生皮损的部位,对有,移动障碍,的老年人，可取合适的体位,检查,口腔和耳部,时，要取下义牙和助听器,有些老人,部分触觉功能消失,，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，,注意不要损伤老人,老年人的健康评估,（四）运用沟通的技巧,老年人,听觉、视觉功能逐渐衰退,，交谈时会,产生不同程度的,沟通障碍,为了促进沟通，护理人员应,尊重老人,，采用,关心、体贴,的语气提出问题，语速减慢，语音,清晰，选用通俗易懂的语言，,适时注意停顿和,重复,适当运用,耐心倾听、触摸、拉近空间距离,等,技巧，注意观察,非语言性信息,，增进与老人的,情感交流，以便,收集到完整而准确的资料,为,认知功能障碍,的老人收集资料时，询问要,简洁得体，,必要时可由其家属或照顾者协助提,供资料,老年人的健康评估,三、老年人健康评估的内容,1947,年，,世界卫生组织将健康定义为：,健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力,这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面,因此，,护理人员对老年人进行健康评估时,，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要,预防潜在问题的发生,老年人健康评估,的内容主要包括,躯体健康、心理健康、社会功能,以及,综合反映这三方面功能的生活质量评估,老年人的健康评估,第二节 老年人躯体健康的评估,老年人的,躯体健康评估,包括：,健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估,老年人的健康评估,一,、,健康史,评估老年人的,过去,疾病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力,目前的,健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响,老年人的健康评估,成长发育的评估,老年人常常面临,社会角色,两大变化：一是,退休,，二是,丧偶,根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有：,适应衰老,，正确对待衰老、正确对待死亡,适应退休,，尽快完成退休以后向新角色的过渡,适应丧偶,，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩,老年人的健康评估,二,、,体格检查,1一般原则,(1)保暖,(2)体位,(3)避免过度劳累,(4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生,皮损部位,(5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助,听器,(6)感知觉检查,老年人的健康评估,2检查前准备,选择安静的环境、避免干扰，注意,保护老人的隐私,。有条件的可准备特殊检查床,3检查及记录要点,确定与年龄相关的,正常改变,；区分,正常变化,和,现存或潜在的健康问题,；确定,功能状态,；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊,老年人的健康评估,4体检步骤,(1)测身高、体重,(2)头面部检查,1)头发,2)眼及视力,3)耳,4)鼻腔,5)口腔,老年人的健康评估,（3）颈部检查,（4）胸部检查,1）乳房视诊和触诊,2)胸肺部,3)心前区,（5）腹部检查,（6）会阴部检查,（7）皮肤,（8）骨骼肌肉系统,（9）神经系统,老年人的健康评估,三,、,功能状态评估,功能的完好状态,很大程度上影响着老年人的,生活质量,，由于,老化和长期慢性疾病,的影响可导致老年人一些,功能的丧失,，因此，,身体功能的评估,对老年人群很重要,功能状态评估,包括,日常生活活动,功能，,工具性日常生活活动,功能，,高级日常生活活动,能力等,老年人的健康评估,1功能状态评估的目的,有助于了解老人的,功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失,，以制订相应的,护理措施,，帮助老人,完善功能,以满足老年人,独立生括,的需要，继而提高老年人的,生活独立性,，提高,生活质量,老年人的健康评估,2功能状态评估的目标,对老年人身体,功能状态评估,要达到以下目标：,判断,早期功能缺失,，以防进一步的残疾,制订,护理计划,提高实施功能的能力,确保,护理的重点,在于最大限度地提高老,人的生活质量,通过,随时检测老人的功能状况,，以决定,最有效的治疗、康复护理的方案,老年人的健康评估,3评估的注意事项和方法,在,功能状态测评,时，老年人往往,高估自己的能力,，而其家属则往往,低估老年人的能力,。因此，必须由护理人员对老年人进行,客观的功能状态评估,评估时，必须注意,周围环境,对评估过程和对老年人的影响，通过,直接观察,老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，,以避免主观判断中的偏差,评估时应注意避免出现,霍桑效应,，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在,评估时要客观,，尽可能,避免影响因素,常用的评估方法有,观察法,和,自述法,老年人的健康评估,4常用功能状态的评估工具,(1)日常生活能力量表：,日常生活能力量表(,activity of daily living scale，,ADL,)，,由美国的,Lawton,和,Brody,于1969年制定。主要用于评定被试者的,日常生活能力,评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用,老年人的健康评估,1)评定方法：,评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。,评分分4级,：,自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做,2)量表结构和内容：,ADL,共有14项,，包括两部分内容：一是,躯体生活自理量表,，共,6,项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是,工具性日常生活能力量表,，共,8,项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济,老年人的健康评估,表3-1 日常生活能力量表（,ADL）,评分：,1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助：,4.自己完全不能做,圈上最适合的情况,1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 4,2,行走,1 2 3 4 9,洗衣,1 2 3 4,3做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 4,4做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 4,5服药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 4,6,吃饭,1 2 3 4 打电话 1 2 3 4,7,穿衣,1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4,老年人的健康评估,3)解释：,评定结果可按总分和单项分进行分析。总分,低于16分为完全正常,，,大于16分有不同程度的功能下降,，最高54分。,单项分1分为正常,，,2-4分为功能下降,。,凡有2项或2项以上3，或总分22,，,为功能有明显障碍,ADL,受多种因素影响,，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。,对,ADL,结果的解释应谨慎,老年人的健康评估,(2）日常生活功能指数：,日常生括功能指数评价表是,Katz,等人设计制定的语义评定量表（附表,-,）,(3),Pfeffer,功能活动调查表：,Pfeffer,的功能活动调查表（,functional activities questionnaire，FAQ）,编制于1982年,(4)高级日常生活活动：,由,Reuben,和,Solomon,定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动,老年人的健康评估,第三节 老年人心理健康的评估,进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些,特殊的心理活动,，出现一些老年的,个性心理特征,老年人的心理健康直接影响其,躯体健康和社会功能状态,，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一,老年人的健康评估,心理健康,常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量,一、焦虑的评估,1汉密顿焦虑量表,汉密顿焦虑量表(,Hamilton Anxiety Scale，,HAMA,),由,Hamilton,于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表,老年人的健康评估,表32 汉密顿焦虑量表（,HAMA,）,项 目 主要表现,1焦虑心境,担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹,2紧张,紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安,3害怕,害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合,4失眠,难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦,5认知功能,注意力不能集中、注意障碍、记忆力差,6抑郁心境,丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感,7躯体性焦虑 （肌肉系统）,肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖,8躯体性焦虑 （感觉系统）,视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛,9心血管系统症状,心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏,10呼吸系统症状,胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难,11胃肠道症状,吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱,感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘,12生殖泌尿系统症状,尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿,13自主神经系统症状,口干、潮红、苍白、易出汗、紧张性头痛、毛发竖起,14会谈时行为表现,一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧握拳、面,肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面,色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱,反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出,老年人的健康评估,分界值：,总分,超过29分,，,提示严重焦虑,；,超过21分,，提示有明显焦虑；,超过14分,，提示有肯定的焦虑；,超过7分,，提示可能有焦虑;,小于7分,则提示无焦虑,因子分析：,将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得到,精神性焦虑因子分,；将第7-13项分数相加，除以7，得到,躯体性焦虑因子分,。因子分提示病人焦虑症状的特点,老年人的健康评估,2状态,特质焦虑问卷,状态,特质焦虑问卷,(,state,trait anxiety inventory，,STAl,),是由,Charles Spielberger,等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。（见附表,3-3,）,老年人的健康评估,二、抑郁的评估,抑郁,是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的,情绪体验,。,抑郁的显著特征,是心情低落，,典型症状,为,失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退,。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现,情绪低落、失眠等,老年人的健康评估,1汉密顿抑郁量表,汉密顿抑郁量表由,Hamilton,于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表,(1)评定方法：,应由经过培训的两名评定者对病人进行,HAMD,联合检查,一般采用,交谈与观察,的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分,表中的,8、9及11项,，依据,对病人的观察,进行评定；,其余各项,则,根据病人自己的口头叙述,评分；其中,第1项需两者兼顾,另外，,第7和22项,，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而,第16项,最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定,老年人的健康评估,HAMD,大部分项目采用0,-4,分的5级评分法,各级的标准,为：0)无；1)轻度；2)中度；,3重度；4)极重度,少数项目采用0,-2,分的3级评分法,，其分级,的标准为：0)无；1)轻,-,中度；2)重度,老年人的健康评估,表33 汉密顿抑郁量表(,HAMD),圈出最适合病人情况的分数,1抑郁情绪 0 1 2 3 4 2有罪感 0 1 2 3 4,3,自杀,0 1 2 3 4 4入睡困难 0 1 2,5睡眠不深 0 1 2 6早醒 0 1 2,7工作和兴趣 0 1 2 3 4 8阻滞 0 1 2 3 4,9,激越,0 1 2 3 4 10精神性焦虑 0 1 2 3 4,11躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12胃肠道症状 0 1 2,13全身症状 0 1 2 14性症状 0 1 2,15疑病 0 1 2 3 4 16体重减轻 0 1 2,17自知力 0 1 2 18,日夜,A.,早,0 1 2,变化,B.,晚,19人格或现实解体 0 1 2 3 4 20偏执症,0 1 2 3 4,21强迫,症状,0 1 2 22能力减退感 0 1 2 3 4,23,绝望,0 1 2 3 4 24,自卑感,0 1 2 3 4,老年人的健康评估,（2）解释,1）总分：,能较好地反映病情严重程度的指标，即,病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低,。按照,Davis JM,的划界分，总分,超过35分,，可能为严重抑郁；,超过20分,，可能是轻或中等度的抑郁；如,小于8分,，病人没有抑郁症状,老年人的健康评估,2)因子分：,HAMD,可归纳为7类因子结构：,焦虑躯体化：,由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠,道症状、疑病和自知力等5项组成,体重：,即体重减轻一项,认知障碍：,由有罪感、自杀、激越、人格解体和现,实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成,日夜变化：,仅日夜变化一项,阻滞：,由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4,项组成；,睡眠障碍：,由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成,绝望感：,由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组,成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点,老年人的健康评估,2抑郁自评量表,抑郁自评量表(,self-rating depression scale，,SDS,),由,Zung,编制于1965年(附表3,-4),因使用简便，应用颇广,老年人的健康评估,三、认知的评估,认知,反映了个体的,思维能力,，是人们,认识、理解、判断、推理事物,的过程，并通过个体的,行为和语言,表达出来。,认知功能,对老年人晚年是否能,独立生活,以及,生活质量,起着重要的影响作用,老年人的健康评估,(一),认知状态的评估范围和内容,进行,认知状态评估,时需考虑到老年人的,视力或听力,情况，因为视力不良或听力缺损会影响评估的结果见表3-4,表34认知状态的评估范围和内容,评估范围 评估内容,外观与行为,意识状态、姿势、穿着、打扮等,语言,音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等,思考知觉,判断力，思考内容，知觉,记忆力和注意力,短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力，,定向力,高等认知功能,知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力,等,老年人的健康评估,(二)老年人常用的认知状态评估量表,常用评定老年人认知状态的量表有,简易,智力状态检查,(,Mini-Mental State Examination，,MMSE,),等,简易智力状态检查(,MMSE)：,是由,Folsten 1975,年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一,老年人的健康评估,(1)评定方法,：评定时，要向被试者,直接询问,。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-10分钟,(2)量表结构和内容：,MMSE,共19项,，项目,1,-5,是时间定向，,6,-10,为地点定向。项目,11,为语言即刻记忆，分三小项；项目,12,检查注意力和计算能力，共五小项；项目,13,检查短期记忆，分三小项：项目,14,为物品命名，分二小项；项目,15,为语言复述；项目,16,为阅读理解；项目,17,为语言理解，分三小项；项目,18,检测语言表达。项目,19,为描图。共30个小项，具体内容见表3,-5,老年人的健康评估,表35 中文版简易智力状态检（,MMSE）,1今年的年份？,2现在是什么季节？,3今天是几号？,4今天是星期几？,5现在是几月份？,6你能告诉我现在我们在哪里？,7你住在什么区（县）？,8你住在什么街道？,9我们现在在第几楼？,10这里是什么地方？,正确,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,错误,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,老年人的健康评估,11现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。,“皮球” “国旗” “树木”,请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。,对,错 拒绝回答,皮球,1,5,9,国旗,1,5,9,树木,1 5 9,老年人的健康评估,12现在请你从100减去7，然后将所得的数目再减去7，如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我说“停”为止。,（若错了，但下一个答案都是对的，只记一次错误）。,对 错 说不会做 其它原因不做,93,1 5 7 9,86,1 5 7 9,79,1 5 7 9,72,1 5 7 9,65,1 5 7 9,老年人的健康评估,13现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？,对,错 说不会做 拒绝回答,皮球,1 5 7 9,国旗,1 5 7 9,树木,1 5 7 9,14请问这是什么？（评估者手指手表）,对 错 拒绝,手表,1 5 9,请问这是什么？（评估者手指铅笔）,铅笔,对,错,拒绝,1 5 9,老年人的健康评估,15现在我说句话，请你清楚地复述一篇,“四十四只石狮子”(只能说一遍,咬字清楚的记1分),正确 不清楚 拒绝,四十四只石狮子,1 5 9,16请照卡片上的要求做（评估者把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给被评估者）,有 没有 说不会做 拒绝 文盲,闭眼睛,1 5 7 9 8,17请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。,对 错 说不会做 拒绝,用右手拿纸,1 5 7 9,把纸对折,1 5 7 9,放在大腿上,1 5 7 9,老年人的健康评估,18请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主语、动词）,记录所述句子的全文,句子合乎标准,1,句子不合乎标准,5,不会做,7,拒绝,9,19.照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）。,对,1,不对,5,说不会做,7,拒绝,9,老年人的健康评估,(3)解释：,回答或操作正确记,“,1,”,，错误记,“,5,”,，拒绝或说不会记,“,9,”,和,“,7,”,。全部答对,总分为30分,MMSE,的主要统计量为所有记,“,1,”,的项目(和小项)的总和，即回答操作正确的项目小项数，可以称为,MMSE,总分，范围为0,-30,MMSE,总分与受教育程度有关,，按教育程度的分界值，,未受教育文盲组17分,，,教育年限6年20分，教育年限6年24分,，,低于分界值的为有认知功能缺损,老年人的健康评估,(三)主观完美状态和应对方式的评估,主观完美状态,(,subjective well-being),常通过测量生活满意度来评估。生活满意度是对完美状态的表面测量，测量与活动、健康和社会经济水平相关的因素,生活满意度指数,(,the life satisfaction index，LSI，Bemice Neugarten and Rodeert Havighurst，1961),是老年研究中的一个重要指标，用以测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。(附表3,-5),老年人的健康评估,第四节 老年人社会健康的评估,一、社会功能的评估,社会功能,是指个体作为,社会成员作用,的大小程度,社会功能评估的目的,是在一定的社会环境下，描述老年人的,功能状态的特性,社会功能状态与老年人的社会健康,相关，因此对社会功能的评估首先要,评估老年人的社会健康,老年人的健康评估,(一),社会健康评估的内容,老年人的,社会健康评估,应包括,个体、家庭和社区,，同时必须考虑老年人,生活的社区的文化背景,对,老年个体评估的基本内容,包括：对,生活现状,的看法，当前及近期,角色的改变,，,生活方式，文化背景，居住地点和环境，经济来源与现状，精神状态，将来的目标与计划打算,对老年人,家庭和其家属的评估,内容包括：,家庭对老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能型态，家庭成员的角色作用,对老年人,生活社区评估的基本内容,包括：目前,生活环境社区中的特殊资源，对目前生活环境社区中的特殊要求,老年人的健康评估,对,老年人社会健康评估,的具体实施，可通过对老年人的筛查综合评估，以及具体问题的评估来进行,1. 筛查,筛查的目的是确定那些可能,有社会健康问题,的老年人,筛查的方：,筛查的,基本手段是询问,，通过与老人自由交谈。从老人最关心的问题着手。让老人有机会表示最关心的是什么，同时也使老人感觉到护士关注的是他最主要的问题,2评估内容,(1)对收入低的老人，要询问这些,收入是否足够,支付食品、生活用品和部分医疗费用,(2)如果是独居老人，询问,是否有亲近的朋友、亲属,老年人的健康评估,(3)询问,近期发生的主要的生活事件,(如退休、丧偶、最亲密的朋友去世、某个重要的纪念日)，注明事件发生的日期,(4)要求老人,描述一天的生活活动,，以判断角色关系型态、自我概念；日常生活要求,(5)文化习俗常影响着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，老年人较年轻人更受文化根源的影响，因此，要了解,老年个体的文化背景,(6),对老年人过去职业、退休日期和现在有无工作状况的评估,，有助于防范由于退休所带来的负面影响，也可以确定目前的角色是否对疾病有影响,老年人的健康评估,(二)社会功能的评估,良好的社会状态,是指社会能,接受和理解,的社会行为。社会环境和资源，主观良好的状态及应对方式，人与环境相适应的程度，是,判断社会功能的重要指标,1,社交及社会资源,的评估工具 社交和社会资源的测量包括两代人的相互帮助支援状态的评估，社会功能的专业性评定，自述活动问卷，日常活动日记。这些工具可通过运用,自述法和询问法,来获取资料,2,社会资源评定表,(,Older Adults Resources and Services，,OARS,) OARS,是测量老年人一般社会功能的工具。简单的记分和定式询问(,structure interview),可用做对社区居家及住院的老年人社会资源的评估，包括家庭结构，亲朋好友来往的方式，现有的知己，困难时可获得的帮助者,老年人的健康评估,二、角色功能的评估,(,一,),角色的内涵,1,.,角色,角色是社会对个体在特定场合下职能的划分,，代表了,个体在社会中的地位,和,社会期望个体表现出的符合其地位的行为,。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。,老年人,一生中经历了,多重角色的变化,，从婴儿到青年、中年直至老年；从学生到踏上工作岗位直至退休；从子女到父母亲直至祖父母等等，因此与周围人的关系也在不断的转换,对,老年人角色,的评估要考虑,不同的个体对老年角色的适应程度,和,适应反应的不同,，,角色适应与否,与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等,因素有关,老年人的健康评估,2,角色功能,角色功能是指从事正常角色活动的能力,，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降,(,二,),角色功能的评估,用开放式问题进行评估。问题包括：你在这个星期内做了什么事?什么事占去了你大部分时间?对你而言什么事情是重要的?什么事情对你说来很困难?等等问题,1.,角色的承担,（,1,）一般角色,（,2,）家庭角色,（,3,）社会角色,2.,角色的认知,3.,角色的适应,老年人的健康评估,二、环境评估,老年人的,健康与其生存的环境,存在着联系，如果,环境因素的变化超过了老年人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病,通过对,环境进行评估,，可以更好地,去除妨碍生活行为的因素,，创造发挥补偿机体缺损的功能的有利因素，,促进老年人生活质量的提高,老年人的健康评估,（一）物理环境,物理环境,是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和,由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面临着,独立居住生活,的问题,居住环境,是老年人的生活场所，是学习、社交、娱乐、休息的地方，评估时,应了解其生活环境,/,社区中的特殊资源及其对目前生活环境,/,社区的特殊要求,，其中,居家安全环境因素是评估的重点,，通过家访可以获得这方面的资料,老年人的健康评估,表,3-7,老年人居家环境安全评估要素,部位 评估要素,一般居室,光线 光线是否充足？,温度 是否适宜？,地面 是否平整、干燥、无障碍物？,地毯 是否平整、不滑动？,家具 放置是否稳固、固定有序，有无阻碍通道？,床 高度是否在老人膝盖下、与其小腿长基本相等？,电线 安置如何，是否远离火源、热源？,取暖设备 设置是否妥善？,电话紧急 电话号码是否放在易见、易取的地方？,老年人的健康评估,厨房,地板 有无防滑措施？,燃气 “开”、“关”的按扭标志是否醒目？,浴室,浴室门 门锁是否内外均可打开？,地板 有无防滑措施？,便器 高低是否合适，有无设扶手？,浴盆 高度是否合适？盆底是否垫防滑胶毡？,楼梯,光线 光线是否充足？,台阶 是否平整无破损，高度是否合适，台阶之间色彩差异,是否明显？,扶手 有无扶手？,老年人的健康评估,（二）社会环境,社会环境,包括,经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面,这些因素与人的健康有密切关系,，本节着重于经济、生活方式、社会关系和社会支持的评估,老年人的健康评估,1.,经济,在,社会环境因素,中，对老年人的健康以及病人角色适应影响最大的是,经济,。这是由于老年人因退休、固定收入减少、给予经济支持的配偶去世所带来的经济困难，可导致,失去家庭、社会地位或生活的独立性,护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：,您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对收入低的老人，要询问,这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用,家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员,医疗费用的支付形式是什么,老年人的健康评估,2.,生活方式,通过交谈或直接观察，评估,饮食、睡眠、活动、娱乐,等方面的习惯以及,有无吸烟、酗酒,等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老人带来的影响,3.,社会关系与社会支持,评估老人是否有支持性的,社会关系网络,，如,家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的护理人员和支持性服务,老年人的健康评估,三、文化与家庭的评估,文化和家庭因素,可以直接影响老年人的,身心健康和健康保健,价值观、信念和信仰、习俗,是文化的核心要素，与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，是文化评估的主要内容,老年人文化的评估同成年人,应该注意的是，,老年住院病人容易发生文化休克，应结合观察进行询问,；如果,老人独居，应详细询问是否有亲近的朋友、亲属,老年人的健康评估,家庭评估,包括家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面,常用于家庭功能评估的量表为,APGAR,家庭功能评估表,，包括家庭功能的五个重要部分：,适应度,A,（,adaptation,）,合作度,P,（,partnership,）,成长度,G,（,growth,）,情感度,A,（,affection,）,亲密度,R,（,resolve,）,老年人的健康评估,第五节 老年人生活质量的评估,随着医学模式的转变，,医学的目的与健康的概念,不再单纯是生命的维持和延长，而,同时要提高生活的质量,，即,促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态,老年人的健康评估,一、生活质量的内涵,生活质量作为生理、心理、社会功能的综合指标，,可用来评估老年人群的健康水平、临床疗效以及疾病的预后,（一）生活质量的概念,生活质量,（,Quality of Life,，,QOL,）,是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术,世界卫生组织对其定义：,生活质量是指不同文化和价值体系中的,个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受,中国老年医学会的定义：,老年人生活质量是,指,60,岁或,65,岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价,老年人的健康评估,（二）生活质量的特点,生活质量,是一个,包含生理、心理、社会功能的综合概念,从单一的强调个体生活的客观状态发展到同时注意其主观感受,生活质量具有文化依赖性,，其评价是根据个体所处的文化和社会环境中的，既测量,个体健康的不良状态,，又反映,健康良好的方面,老年人生活质量测量中公认的是,躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价,四个维度，本节主要介绍生活质量的综合评价,老年人的健康评估,二、生活质量的综合评估,生活质量,可以采用生活满意度量表、幸福度量表以及生活质量综合问卷进行评估,（一）生活满意度的评估,生活满意度,是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。,生活满意度指数,是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人,心情、兴趣、心理、生理主观完美状态,评估的一致性,常用的量表是,生活满意度指数,（,Life Satisfaction Index,，,LSI,），它从对,生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等,方面进行评估，通过,20,个问题反映生活的满意程度,老年人的健康评估,（二）主观幸福感的评估,主观幸福感,是反映某一社会中,个体生活质量,的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分,Kozma,于,1980,年制定的纽芬兰纪念大学,幸福度量表,（,Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,，,MUNSH,），作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一,老年人的健康评估,（三）生活质量的综合评估,生活质量,是一个带有,个性的和易变的,概念，老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会功能等方面获得，评估时最好以,老年人的体验为基础进行评价,，即不仅要,评定受试者生活的客观状态，同时还要注意其主观评价,常用的适合老年人群生活质量评估的量表有,生活质量综合评定问卷,和,老年人生活质量评定表,老年人的健康评估,第六节 护理特有问题的评估,一、压 疮,1压疮发生的原因,(1),压力因素,(2) 营养状况,(3) 潮湿,(4) 年龄,老年人的健康评估,2压疮的评估,首先应找出容易发生压疮的危险人群，包括：,(1),老年人,(2),肥胖者,过重的机体加大了承重部位的压力,(3),身体衰弱者,营养不佳，受压处缺乏肌肉、脂肪组织的缓冲保护,(4),神经系统疾病者,如昏迷、瘫痪者,(5),水肿病人,增加了对持重部位的压力,(6),疼痛病人,为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少,(7,) 石膏固定病人,翻身、活动受限,(8),大、小便失禁病人,皮肤经常受到潮湿污物的刺激,(9),发热病人,体温升高可致排汗增多,(10),使用镇静剂病人,自身活动减少,老年人的健康评估,护理人员可通过,评分的方式,，对病人发生压疮的危险性进行评估,评分,16分时,，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高,(表3-6),表3-6 压疮危险因素评估表,项目/分数,4,3,2,1,精神状态,营养状况,运动情况,活动情况,排泄控制,循 环,体 温,使用药物,清醒,好,运动自如,活动自如,能控制,毛细血管,再灌注迅速,36.637.2,未使用镇静剂,或类固醇,淡漠,一般,轻度受限,扶助行走,尿失禁,毛细血管,再灌注减慢,37.237.7,使用左述,第一种药物,模糊,差,重度受限,依赖轮椅,大便失禁,轻度水肿,37.738.3,使用左述,第二种药物,昏迷,极差,运动障碍,卧床不起,两便失禁,中度至重度,水肿,38.3,左述药物,全使用,老年人的健康评估,3压疮的好发部位,压疮,多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位,。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同,。,4压疮的预防措施,(1)增进病人营养,(2)鼓励老年病人活动,(3)健康教育,老年人的健康评估,二、跌倒,跌倒(,fall),是指平地行走或从稍高处摔倒在地。跌倒严重时,可导致骨折、脑血管意外,等。跌倒及其产生的后果常会,严重威胁老年人的健康及独立生活能力,。随着年龄的增加，跌倒发生率也增加,1,引起老年人跌倒的常见原因,(1),常见的内在原因：,平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识混乱，视力障碍，心悸，体位性低血压，其他因素包括关节炎，急性病症，药物不良反应，饮酒过量，坠床等,(2),常见的外在原因：,昏暗的室内灯光或阳光过度刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面不平整，或潮湿打滑,搬家或改变家具摆放位置，环境障碍物多等,老年人的健康评估,2,评估,为预防老年人跌倒，要仔细评估引起老年人,跌倒的危险因素,以利制订相应的护理措施，保证老年人的行动安全。,资料的收集,主要包括：,跌倒发生史，跌倒时的情景，跌倒前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促、单侧肢体无力、口齿不清；跌到后有无出现大小便失禁，意识丧失，有无受伤,老年人的健康评估,跌倒的危险因素评估：,包括,倾向因素,和,环境因素,1)体检：,通过体检可检测跌倒的倾向因素。体检包括：,测量,站立时的血压,，以确定有无体位性低,血压,检查,视力和视野,，有无白内障，黄斑退化,等视力障碍,检查有无,心律失常,，,瓣膜病变，心力衰,竭，颈动脉杂音,老年人的健康评估,神经系统检查,精神状态，心情和行为改变,如有无抑郁、焦虑、压力刺激等，有无,外,周神经病变，脊椎病，神经系统肿瘤，帕,金森病，脑血管疾病，以及共济失调,检查有无,肌无力,，,活动受限,，,严重关节炎,和足畸形,移动情况,的检查包括：平衡，步态，移动,等,老年人的健康评估,2)环境评估包括：,光线，地面类型、潮湿和光滑程度；楼梯的扶手，边界是否清晰，台阶设计是否合理；家具高低是否适合，有无轮子等；浴室的设计情况；环境障碍物等,3)其他方面的评估：,鞋的类型和穿着情况，鞋子拖鞋是否合适，衣裤是否合适等。老年人行走是否使用合适的辅助工具,老年人的健康评估,