急性腹痛——常见急腹症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性腹痛常见急腹症,1.胃、十二指肠穿孔,有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。,2.急性胆囊炎、胆石症,多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。,3.急性胰腺炎,常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。,4.胆道蛔虫症,可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。,5.急性阑尾炎,无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。,6.急性机械性肠梗阻,多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。,7.腹部闭合性损伤,常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。,8.宫外孕破裂,见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。,9.肾、输尿管结石,病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射,可至会阴部，常伴血尿。痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。,10.急性胃肠炎,常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。,11.少数急性心肌梗塞、心力衰竭、动脉瘤可表现为腹痛,对于老年人，高血压患者应提高警惕。,急腹症分诊,预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序，,急腹症分诊工作程序,一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。,急腹症分诊工作程序,二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点2。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血等。,急腹症分诊工作程序,三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。,急腹症分诊工作程序,分诊：通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后送至相应的专科进行处理。,急腹症的四禁,1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消化功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加重梗阻、呕吐和术后出现肠胀气。,2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂，否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救时机。,3、禁用泻药和灌肠用泻药或灌肠 可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，可造成肠管破裂和炎症扩散，引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。,4、禁热敷 热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。,外科急腹症,外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别，以免延误,外科急腹症的种类及鉴别,炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。,穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。,出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。,梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。,绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。,妇科急腹症的诊断及鉴别诊断分析,妇科急腹症是妇科的常见病，起病急，发展快，病情重，如不及时诊断及处理，可导致严重后果，尤其是妇科疾病本身的特殊性，就诊晚，且易被其他科所忽略，,临床表现 妇科急腹症多以下腹痛为主诉，伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性白带等。,妇科急腹症,急性盆腔炎,异位妊娠,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,小儿感冒腹痛,这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现，疼痛可轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛。,小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2岁以下小儿突然腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍白、呕吐、便血呈“果酱”样大便，可能为肠套叠。应立即带患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为重、腹部发硬、不能按压，可能为急性阑尾炎，应到外科急诊，千万不能耽误时间。,腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛,小儿感冒腹痛分类,从年龄看腹痛,从疼痛特点看腹痛,从大便性状看腹痛,从腹部体征看腹痛,从伴随症状看腹痛,从年龄看腹痛,不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。,从年龄看腹痛,肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚,嵌顿疝:在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。,婴儿肠胀气:表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。,特别提醒:这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。,腹部器质性病变的疼痛特点,持续性绞痛，阵发性加剧；,局部压痛明显；,有腹肌紧张；腹部拒按；,肠鸣音异常；,特别提醒,如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛,腹痛,急症的一般护理,1按常规监测生命体征，指导病人禁饮食，各种标本的留取方法。,2病情观察：观察意识、表情、腹疼腹胀、生命体征监测结果，及时巡视病房，准确执行医嘱，保证输液点滴通畅，按医嘱行胃肠减压和留置尿管，准确记录胃液量和尿量。,3卧位：血压稳定可取半卧位。,4心理护理：主动关心病人，选择性介绍病情及相关的治疗和护理知识，缓解其焦虑和恐惧，稳定情绪。，,5做好病程记录,腹痛,急症的对症护理,1保守治疗期间，尽量少搬动病人,2腹疼剧烈，若诊断明确，可遵医嘱，应用镇痛剂或解痉止疼剂，并随时观察用药后的病情变化，出现异常，及时与值班医生联系，协助处理，若未诊断明确，切勿用止痛药，以免掩盖病情，影响诊断。,3高热需行物理降温或药物降温，用药后30秒，然后测体温，并观察记录用药效果。,4呕吐者按医嘱应用止吐药。,5据病情和医嘱行灌肠。,腹痛,急症护理-休克病人的护理,（1）专人护理：取平卧位，每15到30分钟测TPR BP 一次，观察病人意识表情，皮肤温度，末梢血液情况及尿量，做好记录。,（2）遵医嘱，合理补液：按先晶后胶的原则，先快速输入生理盐水、平衡盐、5%或者10%葡萄糖溶液后再输入全血、血浆等胶体液，迅速补充血容量，并治疗时观察尿量变化。,（3）用药护理：应用升压时，要从低浓度、慢速度开始，随时监测血压。效果不佳，再逐渐加快速度，或增加浓度，血压平稳后，严格控制滴速，逐渐降低药物浓度，防止药物外流。若出现局部红肿，应立即更换穿刺部位。,（4）呼吸道护理：若病人意识清醒，应鼓励病人咳嗽，并指导有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入或体位引流。,腹痛,急症护理-休克病人的护理,（5）体温护理：若体温较低，应予以保暖，切勿用热水袋和电热毯，以防烫伤，若温度较高，应行物理降温或药物降温。,（6）预防感染：严格执行护理技术操作过程，按医嘱准确及时足量应用