泌尿系结石病人护理汇编教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,泌尿系结石病人的护理,外三科,泌尿系结石病人的护理,学习目标,1.,泌尿系结石病因,2.,泌尿系结石的临床表现,3.,泌尿系结石的治疗,4.,经皮肾镜取石术后的护理,学习目标1.泌尿系结石病因,泌尿系结石的概述,泌尿系结石的概述,概 述,结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见,概 述 结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿,病因,1.,性别和年龄：（男性大于女性，,25-40,岁多见）,2.,职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员,3.,地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方北方,4.,饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者,5.,水分的摄入量,6.,泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管,病因1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见）,尿液因素,1.,尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多,尿液因素,尿液因素,1.,尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：,钙,：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进,草酸,：服维生素过多,尿酸,：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火 锅汤、老火汤,2.,尿,PH,：,PH,增加（碱性）,-,磷酸盐结石,PH,降低（酸性）,-,尿酸、胱氨酸结石,3.,尿浓缩：盐和有机物浓度增加,4.,尿中抑制晶体形成的物质不足：,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,尿液因素,上尿路结石,-,临床表现,血尿与疼痛,（肾和输尿管结石）,主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,上尿路结石-临床表现 血尿与疼痛,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛,（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重,.,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛,，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆,.,结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可,有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类,膀胱结石：,主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，,典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿,尿道结石,：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留,膀胱结石：,辅助检查,实验室检查,尿常规检查、尿细菌培养,、,生化检查,影像学检查,B,超,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据,.,CT,对,X,线不显影的尿酸结石可以确诊,膀胱镜检查,最可靠的方法,辅助检查实验室检查,泌尿系结石病人护理汇编教学课件,处理原则：,1.,非手术治疗,：适用于,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,90%,的表面光滑、直径小于,0.4CM,的结石可自行排出,大量饮水，加强运动,(,跳跃运动）、调整饮食、调节尿,pH,值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、,654-2,、丙帕他莫），中医中药（金钱草）,处理原则：,2.,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,：,用于直径小于,2.5CM,，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。,肾和输尿管结石的首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,.,再次治疗间隔时间不少于,7,日,2.体外冲击波碎石（ESWL）,手术治疗,非开放手术：,1.,输尿管镜取石或碎石术,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm,的肾盂、肾盏结石,PCNL,）,3.,膀胱镜取石或碎石术,4.,其他：超声或弹道气压碎石取石,手术治疗,泌尿系结石病人护理汇编教学课件,4,尿道结石,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出,后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,.,4尿道结石,双,J,管的作用,双J管的作用,双,J,管置入的作用,双J管置入的作用,双,J,管放置位置,双J管放置位置,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,开放手术,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/2,22,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/32,病例分析,患者,502,床，,XXX,、女，,51,岁。因右侧腰痛,1,周入院。,患者患糖尿病、精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，,入院查体：,T,：,36.7 P,：,68,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,150/86mmHg,右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，,B,超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治疗及内科会诊予控制血糖后于,11/11,在手术室腰硬联合麻下行右侧经皮肾镜检查,+,气压弹道碎石,+,双,J,管置入术，术后继续予胰岛素笔降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色尿液。,泌尿系结石病人护理汇编教学课件,护理措施,1.,术前护理及评估：,术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。,护理措施1.术前护理及评估：,2.,心理护理,患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。,2.心理护理,3,.,一般护理,（,1,）,密切观察生命体征的变化，术后每,30 min,测血压、脉搏、呼吸,1,次，,4,次正常后则每小时,1,次，连续观察,24 h,。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染,。,（,2,）饮食和体位：一般术后,6,小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息,24 h,后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。,3.一般护理,导尿管的护理,导尿管的护理,4,导尿管的护理,（,1,）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。,（,2,）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。,（,3,）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。,（,4,）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量,2000 ml,以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。,4导尿管的护理,肾造瘘管的护理,肾造瘘管的护理,5.,肾造瘘管的护理,（,1,）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。,（,2,）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在,24 h,内由鲜红逐渐转清。,（,3,）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水,5 ml,以,2 kPa,的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）,（,4,）肾造瘘管一般留置,3,5,天，拔管前需夹管,24,48 h,，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。,（,5,）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。,5.肾造瘘管的护理 （3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感,6.,双,J,管的护理及注意事项,向病人说明留置双,J,管的目的、方法及必要性；告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，,1,周后有所缓解。注意多饮水，排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流，避免长期卧床，适量运动，置管期间避免性生活；避免剧烈运动，重体力活动，避免四肢腰部同时伸展，避免突然下蹲、起立等动作。置管时间为,2-4,周,6.双J管的护理及注意事项,卧床休息、多饮水（术后,6,小时饮水）,卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）,6.,卧床休息、多饮水（术后,6,小时饮水）,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。,6.卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）,饮食指导,饮食指导,7.,饮食指导,多饮水，少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加；患者患有糖尿病更加需要低糖、低盐清淡饮食。,（,1,）含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、骨头汤等日钙摄入量应少于,1,克,（,2,）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类蘑菇等,（,3,）草酸盐结石不宜食用马铃薯、菠菜、番茄、土豆、芦笋等食物，,避免大量服用,维,生素。,7.饮食指导,泌尿系结石病人护理汇编教学课件,8.,并发症的观察与护理,（,1,）,出 血：是术后最常