拔牙的过程如何

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,拔牙的过程如何,拔牙的要求和目的：,1,、掌握拔牙的适应症和禁忌症，拔牙中、术后并发症的诊断处理。,2,、熟悉拔牙前的准备及拔牙的基本步骤。,第一节 拔牙器械及其使用,（,一）牙钳：分为两大类,1,、上颌牙钳,2,、下颌牙钳,（二）牙挺（三）其他器械,常用器械,-1,常用器械,-2,上颌第三磨牙牙钳,下颌切牙牙钳,牙钳握持方法,牙挺握持法,牙挺握持法,第二节拔牙的适应证和禁忌证,（一）,适应证,1,、严重龋病,6.,牙外伤,2,、严重牙周病,7.,乳牙,3,、牙髓坏死,8.,病灶牙,4,、额外牙、错位牙、,9.,需要治疗的牙,埋伏牙等,10.,其他,5,、阻生牙,（二）禁忌证：,1,、血液病,（,1,）,血友病,a.,未经处理前禁止拔牙。,b.,急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病 球蛋白治疗。,c.,拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。,（,2,）,白血病,:,无论慢性或急性均禁拔。,（,3,）,再障贫血,：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。,（,4,）,血小扳减少性紫癜,：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。但常用药：止血敏,250500mg,肌注,Bid,或,Q.d,止血宁,2040mL,ivd,Q.d,或,Bid,。,2,、心血管疾病：,（,1,）,心脏病者,：心功能,III-IV,级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。,（,2,）,风心及先心性病稳定期者,，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。,(3),高血压：如血压,180/100,mmHg,者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降,140/90,mmHg,可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。,3,、,糖尿病,：,（,1,）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。,（,2,）无酸中毒症状，血糖控制在,160,mg/dl,以内，可,考虑拔牙,，但术后应用抗生素控制感染。,4,、甲状腺功能亢进（,甲亢,）：,（,1,）重症甲亢病员严禁拔牙。,（,2,）若基础代谢率在,+20%,以下，脉搏在,100,次,/,分内可拔牙，忌用肾上腺素。,5,、,肾脏疾病,急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。,6,、,肝脏疾病：,（,1,）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。,（,2,）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。,7,、,月经期和妊娠期,：,（,1,）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。,（,2,）有习惯性流产或早产，禁拔牙。,（,3,）,怀孕前,3,个月和后,3,个月,禁拔牙。,（,4,）一般,妊娠第,4,、,5,、,6,个月,期间拔牙为,安全,。,8,、,急性炎症期,：主要根据如下情况来决定：,（,1,）病牙部位。,（,2,）炎症的程度。,（,3,）手术的易难度。,（,4,）病员的身体状况等来综合分析决定。,9,、,恶性肿瘤,：,（,1,）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。,（,2,）,放射后，在,35,年内,禁拔牙。,拔牙要慎重！,肿瘤危险,第三节 拔牙前的准备,（一）术前准备,（二）患者体位,（三）手术区准备,（四）器械准备,第四节 拔牙的基本步骤,分离牙龈,挺松病牙,安放牙钳,拔除病牙,（一）分离牙龈。,（二）挺松病牙。,牙挺作用方法示意图,（三）安放牙钳。,（四）拔除病牙：,1,、首先安放好牙钳。,2,、脱位运动有：,（,1,）,摇动：扁根的下颌前牙，上下颌前磨牙和多根磨牙,（,2,）,旋转,:,圆锥形根的上颌前牙,（,3,）牵引,拔,牙,操作示意图,-1,拔牙操作示意图,2,牙钳摇动方向示意图,（五）拔牙创的处理,1,、,检查拔除病牙是否完整,。,2,、,修整牙槽窝,。对于过高牙槽中隔、骨板、骨嵴等进行凿、咬、,锉平。,3,、,牙槽窝复位，覆盖敷料，压迫止血。,（六）拔牙后注意事项（术后医嘱）,1,、拔牙后当天不能漱口及刷牙。,2,、拔牙后,2,小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。,3,、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。,4,、不要用手去摸伤口，防止感染。,5,、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出一口口鲜血为拔牙后出血，随时复诊。,6,、拔牙后麻醉作用消失，出现轻微疼痛，如,23,天后疼痛加重，应复诊。,（第五、六、七、八节自学）,第九节 拔牙术的常见并发症及防治,一、术中并发症,（一）软组织损伤：常见牙龈撕裂。,（二）牙根折断。,（三）牙槽骨损伤,（四）牙根挺进上颌窦,（五）其他损伤 如术中出血，颞下颌关节脱位，神经损伤等。,二、术后并发症：,（一）拔牙后出血：牙拔除后，牙槽窝内充满血块，约,15,分钟,形成凝血块而停止出血。如在,数小时或数天后,还有鲜血流出，称为拔牙后出血。,1,、出血原因,（,1,）全身因素有高血压、血液病、肝病等。,（,2,）局部因素有牙龈撕裂等。,2,、处理,（,1,）全身处理：查清全身性的出血因素，根据不同原因加以适当处理，如注射凝血质、止血敏等。,（,2,）局部处理：首先查清出血部位，寻找出血原因，然后针对原因处理，如牙龈撕裂缝合，牙槽骨骨折给予复位，牙槽窝内的异物要刮出清理等。,（二）拔牙后感染：,1,、,急性感染：常发生于,术后第二天,，局部或面部疼痛、肿胀并张口受限。阻生牙拔除,创伤大,可在,1224,小时内出现疼痛、肿胀、张口受限。,2,、干槽症：拔牙,2-3,天后,发生。,于下颌后牙多见特别是下颌第三阻生磨牙,（,1,）原因 是手术时间过长，局部感染，病员抵抗力下降。,（,2,）临床表现 局部持续性剧烈疼痛，检查牙槽窝有坏死组织，严重有牙槽骨暴露，创口有臭味。,（,3,）治疗原则是止痛，消除牙槽骨壁感染及促进正常组织生长。,3,、慢性感染。多因牙槽内留有异物，如牙结石、碎牙片、骨片和残留的炎性肉芽组织所致。,本章讲课到此结束,希望同学们到临床多实践，积累丰富的经验，做个优秀的牙科医生。更多知识百度下科瓦齿科了解更多。,