甲状腺功能亢进护理查房课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症理查房,查房种类：疑难病例护理查房,查房内容：甲状腺功能亢进症护理 查房,查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理,1,甲状腺功能亢进症理查房查房种类：疑难病例护理查房1,甲亢概念,有多种病因引起的甲状腺激素（,TH),分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征,2,甲亢概念有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神,临床表现：,1,、甲状腺激素分泌过多症群,(1),高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗,（,2,）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、,（,3,）心血管系统：心率,100,次分,（,4,）运动系统：周期性瘫痪,（,5,）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多,（,6,）造血系统：,（,7,）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生,2,、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音,3,临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群3,临床表现：,3,、眼症：,（,1,）非浸润性突眼,（,2,）浸润性突眼,4,、甲亢特殊类型,（,1,）甲状腺危象：高热，体温,39,以上；心动过数，,140200,次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。,（,2,）甲亢性心脏病,3,、淡漠性甲亢,（,4,）三碘甲状腺原氨酸型甲亢,（,5,）妊娠型甲亢,（,6,）胫前粘液性水肿,（,7,）亚临床型甲亢,（,8,）,Graves,眼症,4,临床表现：3、眼症：4,甲亢的辅助检查,1,、血清游离甲状腺素（,FT4),和游离三碘甲状腺原氨酸（,FT3),增高，是临床诊断甲亢的首选指标,2,、血清总甲状腺激素（,TT4),增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标,3,、血清总三碘原氨酸（,TT3),增高：疗效和停药指标,4,、促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断,5,甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状,甲亢的辅助检查,5,、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标,6,、甲状腺碘,131,摄取率：,7,、基础代谢率：,BMR,=,脉率,+,脉压,-111,，正常范围是,-10,+15,，轻度增高为,+15,+30,，中度增高为,+30,+60,，重度为,+60,以上,8,、影像学检查,B,超、,CT,、,MRI,等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断,6,甲亢的辅助检查5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能,甲亢的治疗,1,、抗甲状腺激素药物（,ATD,）：,ATD,的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。,2,、碘,131,的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘,131,对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。,3,、手术治疗：甲状腺次全切除术,4,、其他治疗：,受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗,7,甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后,护理诊断,1,、营养失调,(,低于机体需要量）与,T3,、,T4,分泌过多导致代谢加速有关,2,、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关,3,、焦虑：与,T3,、,T4,过多导致过度兴奋、激动有关,4,、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关,5,、有受伤的危险：与浸润性突眼有关,6,、潜在并发症：甲状腺危象,8,护理诊断1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多,基本资料,患者一般情况：龙冬芽，女，,53,岁,主诉：甲亢,19,年，咳嗽、咳痰、心悸、气促,10,余天。,既往史：体质一般，否认“高血压、冠心病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,9,基本资料患者一般情况：龙冬芽，女，53岁9,体格检查,T37.8 P114,次,/,分,R23,次,/,分，立位,BP 110/75mmHg,卧位,BP 113/73mmHg,发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。,10,体格检查 T37.8 P114次/分 R23次/分，立位,辅助检查,衡东县当地医院（,2013-10-25,）胸片示：慢支并肺气肿。,主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗上予以盐酸氨溴索,60mg,静滴,QD,止咳化痰，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵,18ug,吸入,QD,、布地奈德福莫特罗粉吸入剂,160ug,吸入,QD,改善肺通气功能，丙硫氧嘧啶,50mg,口服,Tid,抗甲亢，维生素,B4,片,10mg,口服,Tid,升白细胞，头孢曲松,2.0g,静滴,QD,抗感染，银杏达莫,25ml,静滴,QD,改善微循环及对症支持处理。,11,月,3,日,1,、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及,C-,反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以头孢曲松,2.0g,静滴,QD,抗感染治疗，,2,、患者电解质提示低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；,3,、心电图示窦性心动过速，诊断考虑：,1,、甲亢性心脏病？,2,、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心脏病？,3,、继发性贫血 轻度；,4,、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者,11,辅助检查 衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支,辅助检查,家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨髓穿刺术，并签字；,11,月,4,日患者诉舌头疼痛，,可见舌头处有一,1X1cm,大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；,11,月,5,日患者诉发热，最高体温,38.5,，无畏寒、寒战，肺部,CT,提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；,11,月,6,日患者诉昨晚仍发热，体温波动在,36.5-38.3,之间，并予以急查血常规及血培养,+,药敏，完善降钙素原（,PCT,）检查，检查结果回报：复查血常规,:,中性粒细胞比率,79.10%,血红蛋白,105.00g/L,，降钙素原（,PCT,）,0.090ng/ml,，痰细菌培养,+,药敏,:,正常肠道菌群生长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠他唑巴坦钠,4.5g,静滴,Bid,抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试（,+),，改用左氧氟沙星,0.4g,静滴,QD,抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：,1,、定期复查,BR,、,CRP,、,PCT,、痰培养、血培养（,T38.5,）；,2,、改用舒普深,3g,静滴,Q8h,继续抗感染；,3,、加强营养支持；,11,月,7,日至,11,日患者晚夜间都有发热,12,辅助检查家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨,护理诊断,1,、高热：,与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关,2,、营养失调,低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关,3,、潜在并发症：甲亢危象,4,、有感染的危险：与舌头溃疡有关,5,、焦虑：与病情危重有关。,6,、活动无耐力,:,与患者高热、病情不稳定有关,7,、有跌倒的危险,:,与患者精神差、乏力有关,8,、知识缺乏,:,缺乏有关甲状腺疾病的防治知识,13,护理诊断 1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 1,1,、高热：,预期目标：,住院期间体温降至正常范围,措施,:,1,）降温。,物理降温 局部降温 冷毛巾、冰袋,全身降温 温水擦浴、酒精擦浴,药物降温,2,）加强对生命体征的观察。,3,）,补充营养和水,份：,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。,4,）使病人舒适。,A,、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。,B,、,口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、,睡前,用口洁净漱口,，保持口腔清洁。,14,1、高热：预期目标：住院期间体温降至正常范围14,C,、,皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生,D,、,必要时吸氧：高热期,呼吸心率加快，,易缺氧给予氧气吸入。,5,）心理护理,注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪,效果评价：患者,住院期间体温降至正常范围,效果评价：,15,C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮,2,、营养失调,低于机体需要量：,预期目标：病人能接受所规定的饮食,恢复并保持正常体重,护理措施：,1,、监测并记录病人的进食量,2,、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲,3,、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境,4,、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。,5,、定期测体重，评估体重变化,效果评价：,病人能接受所规定的饮食,恢复并保持正常体重。,16,2、营养失调低于机体需要量：预期目标：病人能接受所规定,3,、,潜在并发症：甲状腺危象,预期目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象,护理措施：,1.,避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素,2.,病情监测，观察神志,.,体温,.,呼吸,.,脉搏,.,血压变化,.,若原有甲亢症状加重，并出现发热（,T39),严重乏力,.,烦躁,.,多汗,.,心悸，心率达,140,次,/,分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理,3,呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。,效果评价：,患者在住院期间未发生甲状腺危象,17,3、潜在并发症：甲状腺危象 预期目标：患者在住院期间未发生,4,、,有感染的危险：,预期目标,:,患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食,护理措施：,1,、,应晨起、饮食后、睡前,用口洁净漱口,，保持口腔清洁。,2,、遵医嘱,继续予以生理盐水,+,头孢曲松,2.0g,静滴,QD,抗感染治疗。,3,、,皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生,效果评价：,患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食,18,4、有感染的危险：预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，,5,、,焦虑：,预期目标,:,患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心,护理措施：,病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起,护理操作要集中，尽量减少打扰机会,鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。,指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐,做家属工作，理解病人，关心支持病人,效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心,19,5