7年制子宫内膜癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜癌,Carcinoma of,endometrium,重庆医科大学附属第二医院妇产科,刘月生,一,、前言,、定义,子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。,是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。,前言,、,发病情况,高发年龄为,50-60,岁。,绝经后妇女占,70%-75%,，围绝经期妇女 占,15%-20%,，,40,岁以下仅占,5%-10%,。,占女性癌症总数,7%,，占女性生殖道恶性肿瘤,20%-30%,。,前言,、发病相关因素,长期持续的雌激素刺激,体 质 因 素,盆 腔 放 射 治 疗,遗 传 因 素,1,长期持续的雌激素刺激,内源性雌激素 多囊卵巢综合征,卵巢女性化肿瘤,无排卵性功血等，,外源性雌激素 围绝经期或绝经期激素治疗,发病相关因素,体质因素,肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。,遗传因素,子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达,12%-28%,，子宫内膜癌患者有多发癌或复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。,盆腔放射,增加内膜癌发病危险。,发病相关因素,二、病理,子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。,巨检,局限型,局部粗造、,息肉或菜花样局限于,宫底部或宫角部，癌,灶小，易侵犯肌层，,呈坚实灰白色。,弥散型,宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。,晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。,镜检,（,1,）内膜样腺癌,约占,80%-90%,，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。,根据腺癌细胞分化程度分为三级,级,高分化腺癌 （,G,1,）,级,中度分化腺癌 （,G,2,）,级,低分化腺癌 （,G,3,）,分级愈高，恶性程度愈高。,（,2,）,浆液性腺癌,10%,，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。,（,3,）,透明细胞癌,约占,4%,，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。,（,4,）,粘液性腺癌及其他少见类型,如未分化癌、混,合癌及鳞癌等。,转移途径,1,直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长,向上 宫腔角部 输卵管,病灶 向下 宫 颈 管 阴 道,深部 肌 层 浆 膜,盆腹腔种植,2,淋巴转移 主要转移途径,.,其途径与生长部位有关,宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结,宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结,子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结,子宫前壁 膀 胱,子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同,3,血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。,手术,-,病理分期,I,期,IA,癌局限于子宫内膜,IB,癌浸润深度,肌层,IC,癌浸润深度,肌层,期,A,仅宫颈黏膜腺体受累,B,宫颈间质受累,期,A,累及浆膜和,(,或,),附件和,(,或,),腹腔细胞学,(+),B,阴道转移,C,盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移,期,A,癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜,B,远处转移，腹腔转移和腹股沟淋巴结转移,五 临床表现,1,症状,（,1,）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。,（,2,）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。,（,3,）下腹疼痛、不适等。,（,4,）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等,2.,体征,早期无明显异常。,晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。,合并宫腔积脓可出现子宫压痛。,六、诊断,病史及临床表现,。,B,型超声,子宫内膜癌超声图,;,为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等。,分段诊刮,（,fractional curettage,）及,病检,最常用、最有价值的方法。,能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。,4.,宫腔镜检查,七、鉴别诊断,围绝经期功血,萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜炎合并宫腔积。,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉,宫颈管癌,子宫肉瘤,原发性输卵管癌 阴道排液（流血）、下腹痛、附件包块三联征,八、治疗,治疗方法有手术、放疗和药物,根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。,早期患者以手术治疗为主，按手术,-,病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。,1.,手术治疗,期,全子宫切除术加双侧附件切除,期,改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术）,期和,期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。,2.,放射治疗 有效方法之一。,1,）术前放疗,常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。,期患者。腔内放疗结束后,1-2,周内手术。体外照射结束后,4,周后手术,.,2,）术后放疗,用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。,优点：根据手术,-,病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。,期患者腹水癌细胞（,+,）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。,3,）,单纯放疗,：,高龄或有严重合并症不能耐受手术、,、,期患者不宜手术者。,3,、药物治疗,孕激素治疗,晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。,己酸孕酮,500mg,im,2,次,/,周,1012,周,甲羟孕酮,150mg/d(,po);or,500mg,im,1,次,/,周,甲地孕酮,160mg/d(,po,),抗雌激素治疗,适应症同孕激素治疗相同。,他莫昔芬（,TAM,，,三苯氧胺）,20-40mg/d,抗雌激素,十,孕激素,化疗,综合治疗措施之一,晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复发高危因素患者。,九、随访,随访时间 术后,3,年内，每,3,个月,1,次,术后,35,年，每,6,个月,1,次,术后,5,年后，每年,1,次,随访内容 妇科三合诊检查,阴道细胞学涂片检查,胸片（,6,个月至,1,年）,晚期晚者，可进行,CA,125,检查，也可行,CT,、,MRI,等。,十、预后,影响预后的因素主要有三方面,1,癌瘤生物学恶性程度及病变范围。,2,患者全身状况。,3,治疗方案、并发症及严重程度。,十一、预防,普及防癌知识，定期进行防癌检查。,正确掌握使用雌激素的指征。,围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道,出血，应首先排除宫内膜癌。,注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。,思考题：,宫内膜癌的早期诊断与预防。,目的要求：,1,、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。,2,、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。,3,、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。,