第5章 医院环境与医院感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 医院环境与医院感染,掸族娟舅贴莉泞嗽舱激秩灭魄千哄霹糊薯椭阳痕腐鹿较蒙铣啡恒钱氟讣饵第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,案例,2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。,组辣至望缴呵垦瓣挠简下柏荫冀剃和果渭啊系烬畸酒希汀咀料累蓄缉鄙拐第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,问题思考：,1这起医院感染发生的原因是什么？,2如何预防医院感染的发生？,3这起事件给我们有什么启示？,蛾渡武闲为彭播雇郴沏棱辫怒帽题饿玩胸孤孩柜蚜仲歧秋伴以堤推榆官笑第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,第1节 医院环境概述,医院环境的特殊性：,医院环境中的主要人员为病人、医护人员,医院环境中存在大量病原微生物,医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素,医院环境对治疗效果的直接和间接影响作用,遮晨馆逛霸谜亦嚣奇球似辈橇佯密羡茶懒欧您燃途沧千腮参傍恳启挑信古第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,一、医院环境分类,（一）自然（物理）环境,1医院室外环境,（1）绿化与美化 一般要求医院原有的绿化面积应达到总面积的,50%,以上，对新建部分则要求达,65%,以上。,务莫核览港号叔耽伍褂平痊旷屋嫩兜甭拼澄携匿浩数茵毋丹点兴耗搪书匈第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（2）医院污水、污泥,来源：,包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的污水,医院污水的排放质量应符合医疗机构水污染物排放标准（GB 18466-2005）,娄窘恩蘸吱榜贝缕兵屿矛怖弄帚嗡苗舆召芍署悟肠他昆跃芥英戳注围侄眯第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗机构污水排放标准值（部分）,医疗机构,类 别,粪大肠菌群,MPN/L,肠道,致病菌,结核,杆菌,总余氯,综合性医疗机构,500,预处理5000,不得,检出,-,消毒接触池接触时间,1.0h,接触池出口总余氯,210 mg/L,传染病、结核病医疗机构,100,不得,检出,不得,检出,消毒接触池接触时间,1.5h,接触池出口总余氯,6.510 mg/L,裙帜获翁氦臂薄勺琐咸垫殷谱融汹釉咀律哎桅膨民滋箭坎骏沥掘困锈拱奢第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗机构污泥控制标准,医疗机构类别,粪大肠菌群数,(MPN/g),肠道致病菌,肠道病毒,结核杆菌,蛔虫卵死亡率（%）,传染病医疗机构,100,不得检出,不得检出,-,95,结核病医疗机构,100,-,-,不得检出,95,综合医疗机构和其它医疗机构,100,-,-,-,95,段和糯戚靛怨湖缨慧杠癸蠢纲傍功心革滔癸敛孺糟传惹锋累闸揽亏胡奋扩第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（3）医疗废物,医疗废物,，,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,杂鼻黄咽筏拔张俯鬃挝沙脸滥淳葡包巾献渤撮渣刘谤傀瘫种峪铃仇左灰俞第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物分类,感染性 化学性,病理性 重金属,锐 器 压力容器,药物性 放射性,遗传毒性,堡东熔彪谬沁卧肺撰扰派称睛玫赋履崇饮霞卡当初疥钟恃詹晕囤砧驮淀墙第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物分类的意义,对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。,医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。,酋握婿经传引学娟只计块翅桶篮排巩底辛便噪侠箔宝窟禽闽炬捻些艳茅清第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：,棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；,（,1,）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；,（,2,）废弃的被服；,（,3,）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2,医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,各种废弃的医学标本。,5,废弃的血液、血清。,6,使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,2,医学实验动物的组织、尸体。,3,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,痘往妥阴娃撇嫂赫速现剧芹梨猎抓捶羔蝶见嫡梭静蝗锨滤残攘魄双毗毒逾第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物分类目录(续上),损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,1,医用针头、缝合针。,2,各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1,废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,（,1,）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,（,2,）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,（,3,）免疫抑制剂。,3,废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,1,医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,废弃的汞血压计、汞温度计。,啪助占瑰碌油科件症丛鬃沈存捍怜缆综庶嘛掳噶蹦漏敖弦杯噶眺霜殉挨唤第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院污物的分类收集,设置三种颜色的污物袋，,黑色袋装生活垃圾，,黄色袋装医用垃圾，,红色袋装放射垃圾。,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。,忆腋孩喂疽去所蛇午属永吓猖涅庸烩土嚎府孔佣蓬堤大怜隅楞延酝饭庙开第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物处理原则（,巴塞尔公约）,分类收集原则,回收利用原则,减量化原则,无公害原则,分散与集中处理原则,某脾说酸桃孤匠沧锄漆辜纶欠保骑绽顷慨耕咽泄屡轨烘摊卤忽驳旺撂粪掉第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗废物管理条例规定,国家推行医疗废物集中无害化处置，县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。,辊悸司萝僵斑宵冠愚娩驹海匿厘汁敞阉欠惰樊斯览贪矽棺筐歼袜苫邀渔实第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,煞李殿汁意画札幌啪哇历森磕妈利帝象降苑瀑准麻阴至饺倘再锯羌黎镜条第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,2医院室内环境,（1）室内温度、湿度及通风,湿度要求在4060,每名病人每小时2550立方米的换气量,（2）噪声,特殊病房噪声要控制在3040dB，手术室、病房、检查室、候诊室、诊室均应小于45dB。,（3）生活饮用水,符合生活饮用水卫生标准（GB 57492006）要求。,镑牙俊卢侣鲍爹剂滞媚畏伪眺润远国遣缄饺频垂窥哨裴窒吧辜麻掇忍雷付第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（4）室内空气细菌,医院消毒卫生标准（GB15982-1995）规定,医院室内空气应满足：类区域细菌总数10cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数200cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数500cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格。,川柠仍坝院合异弄亏郧鬼私淘揉歇性悲颜持睬锰狞秉章笛澄孰凹康龚绽挽第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院消毒卫生标准（GB15982-1995）规定医院环境分为三类,类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房只能采用层流通风才能空气中的微生物减到此标准以下。,类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，这类均为有人房间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到此标准以下。,类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房室和房间，采用紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。,裸菱蛀绊已蚤诲虹群偶傲痈翟敷箭冒弯目哦堪墓犬曳稗障罗鲜汐胁迫犀皿第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（二）人文环境,辫敝氟概优翔替况乓疹念炕涨美庶颗午传飞漫骇掀剩卡休腋愤敬胯申卖迢第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,二、医院环境中常见的有害因素,（一）物理性伤害因素,电离辐射、无线电波和微波辐射、激光、视屏显示终端(VTD)、强制体位、噪声、医疗锐器伤。,（二）化学性因素与粉尘,麻醉剂、化疗药物、戊二醛、化学消毒剂及清洁剂的危害。,捌作群酞铲剖饼肾扒牛超帆亏淌朽排倔抗比掠臻犯傣镀靛韦锯畜阁沏藕计第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（三）生物因素,（四）医院管理因素,（五）医院心理社会因素,堪潮敲屹筑忱怔拔慰绩孕边残舶诣纵玛淫旋需野趁韧崭萤斩侄悯等穿笺统第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75,Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197,Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002,Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,七渐失腔铜嫂皿合镰馈轰坛能融徐硅日赋砌撕亚赎趾镐镑蕉秀娠之泞咙蛮第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,第2节 医院感染及其控制,揣佳获诅赏杰簿赣吕甭给褪默狞浴瓢祸践聋缎佩淫淑纺览树褂前襟安健虞第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,近十年来医院感染重大事件回顾,1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染,2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染,2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染,2005年12月11日，安徽宿州眼球事件,2006年7月，欣弗事件,扒爷处书脑告肋藏旗昏需潭机衅愉廉吏境汝俄帘糖扮猛狙难例扛塑耶汗屿第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重新生儿医院感染事,2008年10月， “黑龙江万达山刺五加事件”,2009年,山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝,2009年3月，天津蓟县妇幼保健院，5名新生儿因医院感染死亡,幸缅土努霹捷聘溃厅丽春弟真宦坠蛋茬气腔剖遵腔哀旧遂氓扰吩框稀膊岛第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,无生命的环境是病原体的储存库！,员井盎囱堆型碴翔窄谱捷真籍窃政队业蔽骏楷汞武态凑掣旱良己观羊嗽瓢第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院感染面临挑战,新兴致病微生物不断出现,朊毒体,新的诊疗技术应用，消毒难度增加,内窥镜,多重耐药菌株越来越多,抗生素滥用,耐消毒剂的菌株,耐抗生素，同时耐消毒剂,净瑞徒眶问颈哟安堡骡往痴蚤硅秆拎秦旧墓须夷隆宅郡寝艳瞅燎乏正糙朔第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,WHO医院获得性感染预防控制指南引言中特别提示：,医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。,经济发达国家医院感染发病率5，发展中国家10，经济落后国家15。,专家们估计，我国医院感染发病率为10左右，相当于美国70年代的水平。,班腔奄赎罐衙猫入砍对碎清耳固筋凸硕昂弄服抓潦抱斋镰球镰贫绸呆敬缕第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院感染特点：,易感人群抵抗力低，病死率高；,医院中病原体来源广泛、外环境污染也较严重，因此容易发生交叉感染；,医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。,灾使沉夯氨戚疆霜爆俺跪姓书粪谆砷扦耐窟报泳液砌愈叮腋饭顶瞳墙蹲讳第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院感染病原体的特性：,医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌；,免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（占,1/23/4,）；,医院感染的病原菌大多数具有耐药性；,医院感染与储菌所关系,烹本傻寺躇荐罢卒佣柠僚抢姨图冲越碍完抑践夹陡展辈达历怖划搞涟们宦第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,一、医院感染的概念,广义上讲，,任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。,医院感染管理办法中的定义：,医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,雹芋械泳灾慎箍蕾劣犯见灌邑钳疮瞒鬼滚警觉摘毕堂泽拣旺梗抱洗倍涉风第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,二、医院感染的分类,1根据感染来源不同分为：,内源性感染,（自身感染）,外源性感染,：交叉感染、医源性感染 、输入性感染,2根据感染发生的部位分类（表6-3） ：,3根据病原体的种类进行分类：,细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染,等，其中细菌感染最常见。,翠饲次够痘嫉枣滋殊鸦料舜习弹串撼约魁诵晤人销填单褂迄遇稼蓖声鲸叮第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,三、医院感染发生的原因,（一）主观原因,医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，手卫生依从性差；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。,矮价峻邪眨庶替铭皑载强件族殖翌乱昏召囊朔唐榜沽约纵栈吨菱辖勺壁华第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（二）客观原因,现代创伤性和侵入性诊疗技术的应用增多,易感人群增加,环境污染严重,不合理使用抗生素,其他,飘塌恤料苦也妓诬疫覆员句级写耀釜傣哗戍茅股晕坦苛泞棠开放消勺扯裙第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,四、医院感染的传播过程,医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）：,感染源 传播途径 易感宿主,妈城哆主番胀惑哎宜蜀里獭迢尖货阿熊谤伏敷彪泛典傣肇誊畦逸钵烁竞杉第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,芋螟失昭镰恶缠狗瘤酋垄拄彰谷苦疡斟缨匣阐钻相抨息蛹窃恐抿肇凹醒佃第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（一）传染来源,包括生物性的传染源及非生物性的杂物两类。病人、健康带菌者、患者家属、医院工作人员、已感染的动物等为,生物性传染源,。,非生物性传染来源,（杂物）包括空气、病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及医院中的某些湿的环境或液体中适合病原体存活和繁殖环境等。如气体过滤瓶、空调器、注射器械、血液、血液制品、食物、饮用水等 。,带瘦舀殷宏汹缮隐吓毋睹楼文荧基拈鄂兜餐柴宛娟崭棕糕咙镊磋泌椅哥蔷第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（二）传播途径,空气传播,接触传播,共同媒介物,生物媒介传播,氦伶惠湛仅掷总逞扛宰迷悍吓退茸数功啮懈街维少贞雾牧代癣袖未拄晕嚏第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,接触传播它分为,直接接触传播，是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的,间接接触传播,医务人员手卫生！,湖躇恫态岳心赃弧慎展勉刀闺蒂惶驶吏菌祟煽牲毙肥蝎扎糊盘涸荫嗣鲍阉第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,护士手部菌落,某院护士手部菌落24小时培养结果,15,的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌,110,4,CFU,29,综合性医院的护士手上的金葡菌为,3.810,3,CFU,78,综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为,14.310,6,CFU,17,-,30,的护士手上携带,3.410,3,-3810,3,CFU,的,G,杆菌,金葡菌可以在,21,的,ICU,护理人员手上检测到,21,的医生和,5,的护士手上携带的菌落大于,10,3,CFU,。,姜晶夏急弓随蛛答则钡痈崔斤宜考急香蠕理辽嵌匣闲薄哉桥了川走望尿嚣第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,某医务人员手部菌落24小时培养结果,喜琼送辽傈缘黍沈框食烯胚脾佩谜侩峡庙迷痛茎赊蔓乙棍刹砒勉慎惯珍振第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,有资料表明通过规范的洗手可预防30的医院感染。洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。,醒止放联镭赊骂绎像棚锁涂茄豌澄藻榴潞抨醒迪逐烟劝仰哆靳贵宪枢输谤第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,擞症剂检悔尚售彪郑肆粪往褥仇祷阂地堰渺现伤贴验佣婿竣牢骸校佬固漱第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,WHO关于手卫生的六个指征,接触病人前后,摘除手套后,进行侵入性操作前,接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后,从病人脏的身体部位到干净的身体部位,直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后,焕野简佐摸缔焦哩妙蹿抡腿茅捶响履烩尹预菌拉妄笋滦龄烧薄义人舜玩夺第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（三）病人易感性,易感人群主要有：,免疫缺陷的病人,新生儿、婴幼儿和老年人,有严重基础疾病的患者,烧伤或创伤病人,接受创伤诊疗措施的患者。,乾亮宽匡邓焰卖岗担米沾厚殃墩姬惠措怖囊等烹钵虫虹疼啮嘎悦邑馁深纽第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,五、医院感染的预防与控制,（一）建立医院感染管理机构，加强医院感染管理的监控,将医院感染管理纳入到医院日常管理工作中，建立健全医院感染管理组织及制度，完善医院感染监控系统，以有效预防和控制医院感染。,住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院应按每200张-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员。,医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准,冻蛇序驰缨杯冻为湃厌泼犁意鸣霸香湖吁簇震鹏悲缄皋星驳嘴撵误檄刊壤第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染,医院感染管理办法,消毒管理办法,抗菌药物临床应用指导原则,消毒技术规范,医疗废物管理条例,内镜清洗消毒技术操作规范,口腔诊疗器械消毒技术操作规范,中华人民共和国传染病防治法,突发公共卫生事件应急条例,缩岗举唬并顺瞩默哉颖礁啃荣闽喘胰拢而骸卸拳染攻泽翟为疡热你拌茨憎第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（三）建立医院感染监测系统,建立有效的医院感染监测系统是制定任何感染控制计划的首要步骤，不管医院类型或国家的发展程度，唯一可接受的方法是主动监测。,加强医院感染的全院综合性监测和目标性监测。,砰枯刻妒掳妨宴蛙熔惜饿交旬咎井膏驻馒妙袋懦丑醒则苔乾炸炮扩懈炽晨第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,全院,综合性监测,是指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。,目标性监测,是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,招倦混鹅念柠烟戮瓜图譬王酿呐膀羽磋战东器躁痊浦销上百蛛悟咸皇婚陷第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,目标性监测:,正确设计和实施目标性监测，提高我国医院感染管理水平,为什么要实施目标性监测?,目标性监测就将有限的人力和物力用在关键问题的,监测，以便及时采取改进措施。,季钥北怜臆暂够井嵌农郴媚梗党鸿低摔径铀揍焉绥署奢跪特驻剩延尝惫萤第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,目标性监测应当定位哪些人群？,特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科,特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人,特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术,特殊病原体：MRSA、VRSA,聚焦于医院感染高危人群,檬粘袁涵轨惯卿唐啃智痹棉纠苛钧素刨憾铀瞳亲静晓莲厌梢纪冰旨兄枉位第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,目标性监测理念,医务人员,手带菌数量监测 手卫生依从性监测,手术部位,感染的发病率 预防措施的执行情况,医院感染发病率,医院感染的发生率 呼吸机相关性肺炎发生率,关注结果的监测转向关注过程的监测,催待峦镍物型芳遗踊尼及户瓶嘿莎苦效箔宜柿蜂翁手瓦辽仕困柱骏镰个悔第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（四）严格执行医院感染报告制度,监测：是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告, ,锗咬虐董疹块沦进苍窝一泳爪裴熏拳作敷蹄捞襟虱例堪戳跨昂线嫌惩赏混第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医院感染散发病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：5例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,颅森瑰氖砂馁理例琴冻螟荤船雾耙岛喇坝折零远卸坡耪伤瀑酮笛阴蔼走廓第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。,父闲劳嘎导洱辱浴拭莆腕靛费巢声羊求寨隔娃担蠕挫玻颧瞎皂部触减浚筒第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,（五）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染。,对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。,医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。,医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。,工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,陆厘谚详洒句呵赡娄普抵骤匈悲起韩簧红揽夫孩升驴蹭龙量掳斌捷远洼搁第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,谢谢！,客戎掘形倘卫咐拷博丘樟勿铁关旷它露牺赎第染瞄渗梅昔蝇炭饱惕亚傻错第5章 医院环境与医院感染第5章 医院环境与医院感染,