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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公 共 卫 生 学 院,预防医学,*,公 共 卫 生 学 院,预防医学,社区慢性病防治与自我管理,傅 华,复旦大学公共卫生学院,Injuries,Noncommunicable,conditions,Communicable diseases, maternal and,perinatal,conditions and nutritional deficiencies,AFR,EMR,EUR,SEAR,WPR,AMR,25,50,75,%,Source: WHO, World Health Report 2001,全球各大区主要疾病死亡原因分组,2000,2002,年世界卫生大会,贫穷、缺乏营养、不安全性行为、,不安全用水、卫生设备不足和卫生情况不佳、铁缺乏和室内固体燃料烟雾,不安全消费,不合理营养(高糖、高脂、高盐)、烟草、酒精,高血压、高胆固醇血症和肥胖,危险因素,=,主要慢性病的危险因素,发达国家,发展中国家,高死亡率,低死亡率,1,低出生体重,饮酒,吸烟,2,不安全性行为低出生体重,高血压,3,不安全饮用水,高血压,饮酒,4,室内空气污染,吸烟,高血胆固醇,5,锌缺乏,肥胖,肥胖,6,铁缺乏,高血胆固醇,水果蔬菜摄入不足,7,维生素,A,缺乏铁缺乏,体力活动不足,8,高血压,水果蔬菜摄入不足,滥用毒品,9,吸烟,固体燃料的室内空气污染低出生体重,10,高血胆固醇,不安全饮用水铁缺乏,Source: World Health Report 2002,我们处于相当危险的海洋之中,导致主要疾病负担原因的10大危险因素,世界卫生报告,2002,行为有关因素,吸烟,不健康的饮食,少活动,酗酒,影响行为的因素,慢性病发病的特点,吸烟,不健康的饮食,少活动,酗酒,环境污染物,心脑血管病,糖尿病,肿瘤,慢性阻塞性肺病,长期,累积,多因,多果,个 人、 家 庭、与 社 区 网 络,个人的先天特质,疾病的生物学,在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,人生的整个过程,生态学模型,文化(,culture,),包括意识形态在内的一切精神产品,包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。,社会网络、社会支持与健康,社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。,亲戚网、邻居网、校友网,以及父母的朋友和同事网络。,社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。,社会资本指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。,我们应如何做,:,要理解个体特征、社会经济因素,以及物质环境相互间的关系和相互作用,.,制定全面解决健康决定因素的整体策略,.,把干预的措施重点放在整个人群,或重要的亚人群,而不是个体,.,强调制定健康公共政策的重要性,以及非卫生的其他部门的责任,.,Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT,如何达到这目的,. . .,建立以健康为核心的联盟,有效地开展跨部门的工作,有效地与政府、非政府组织和志愿者队伍,以及私营部门的合作,一条路,Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT,陈志潜的定县模式(,1932,),晏阳初对哈佛大学留学生陈志潜说“,中国医院毕业生原就不多,又都只愿留在城市赚钱,从不顾及几万万乡村人民没有医疗照顾,如果你要想在中国实行公共卫生,应该为全国,80%,人民服务,这才是适合国情的公共卫生,如果全国,80%,人民无法接近公共卫生科学,中国怎能成为一健康的国家?”,陈志潜定县模式(,1932,年),他们先是组织学员到各村展览、演讲、放电影,作预防与诊疗示范,通过卫生宣传引起农民注意与兴趣,比如针对当地肠胃病与传染病流行的主因,他们指导居民改善饮用水质,增加井盖与围圈,适时消毒灭菌,减少病源。从平民学校毕业生中选出男女各,1,人,经过训练,分别担任各村诊所的护士与公共卫生护士,训练公立师范学生与平民学校学生为同学和村民种痘,训练助产士代替旧式产婆,训练旧式产婆洗洁手、剪短指甲,改善妇婴卫生。,解放后的爱国卫生运动,政府领导,部门合作,群众参与,我国消灭血吸虫的经验,政府领导,发动群众,科学指导,境,创,造,支,持,环,个人收入和社会地位,社会支持网络,社会,部门,/,系统,社区,家庭,个人,教育,就业和工作条件,物质环境,人类生物学和遗传,个人的卫生习惯、自我保健能力,健康的婴幼儿发育状态,卫生服务,综合公共卫生策略,调,整,卫,生,方,向,发,展,个,人,技,能,加,强,社,区,行,动,健,康,公,共,政,策,社区人群健康服务流程图,健康人或病人,健康咨询、筛查、,免疫接种、化学预防,健康危险因素评价,制定,个体化健康维护计划,维护个人的健康,评价和考虑家庭功能和潜在危险因素,维护家庭的健康,家庭访问,提出家庭现有和潜在问题的处理方法和帮助制定家庭健康计划,考虑家庭的影响,社区卫生的长期规划、监测、评价,走访和了解社区,维护和保持社区健康,与社区有关部门合作、动员社区的参与,社区诊断、社区动员、,实施社区卫生项目,做什么?,影响健康的因素,父母的基因、,母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养及环境状况、,家庭及居住环境、社会关系的影响、,个人的生活习惯,成年期的工作环境有关,。,影响健康的因素,这些因素多数是在其每天的生活场所(家庭、学校、社区、工作场所)发生的;,这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。,以场所为平台开展疾病的预防,易于开展和可持续性;,易于明确不同的干预对象以及干预措施的界限;,易于找到干预的合作伙伴;,易于观察干预的效果。,综合性公共卫生措施,连续性生命全程保健与场所健康促进,不能改变的因素,年龄,性别,基因,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病,脑卒中,外周血管疾病,部分肿瘤,COPD/,肺气肿,终点,中间危险因素,高血压,高血脂,肥胖/超重,糖尿病,吸烟,饮食,饮酒,体育活动,行为危险因素,社会经济因素,文化,&,环境条件,贫穷、不公平、不良的环境,不良行为,危险因素增加,首次事件/突然死亡,失能和复发,并发症和疼痛,正向的社会和经济环境,促进健康的行为,低危人群,低事件率,/,少死亡,完整的功能,/,低复发,良好的生活质量,行为改变,危险因素的检出和控制,慢性期保健和康复,晚期的保健,急性期的管理,宏观经济和环境的改变,心血管病、,COPD,、,肿瘤、糖尿病控制的综合框架,强调预防和健康促进,上游策略,以,干预危险因素为主导,教育、社会环境的支持,公共卫生干预,政策干预,教育干预,增强环境的支持能力,健康信念与行为,(,财政,社会,物理,) (,社区,;,个体,),观念改变,社区卫生项目的实施,社区诊断,计划制定和实施,监督评估,确定社区,社区参与,检出,干预,自我检查与报告,知晓;动员,;,可及,机会性,吸烟,;,高血压,;,超重,有目的,糖尿病,;,高血脂,危险因素,减少单个危险因素,任何有必要的场合,减少多个危险因素,任何可行的场合,综合危险度评估,根据指南,医务人员,(,所有级别,);,自我保健,;,家庭保健,;,社区资源,无症状人群的早期筛检,乳腺癌的筛检 :,40,岁以上妇女应每年做一次临床检查,,50,59,岁妇女每,1,2,年应进行,X,线摄像或,X,线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查 ;,无症状人群的早期筛检,宫颈癌的筛检:一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险,妇女从有性生活开始起应,1,3,年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查 ;,无症状人群的早期筛检,结肠、直肠癌的筛检:,40,岁以上人群应每年进行一次肛门指检,,50,岁以上人群,特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者,应每年进行一次大便隐血试验;每隔,3,5,年做一次乙状结肠镜检查。,临床预防服务的内容,对求医者的健康咨询(,health counseling,);,筛检(,screening,);,免疫接种(,immunization,);,化学预防(,chemoprophylaxis,),临床预防服务的实施,危险因素评估,制定健康维护计划,随访、评估,为什么需要慢性病自我管理,过去,50,年里,慢性病已成为人类死亡的第一位原因,占人群疾病谱的首位,占卫生保健费用的绝大部分。,我国,1996,占总死因,81%,1994,患病率,32.3%,1994,治疗费占卫生总费用的,28.9%,对于慢性病,:,传统的临床医疗服务不行,:,作用有限、费用昂贵,公共卫生服务也不能有效阻止慢性病的增加:,绝大多数与人口老龄化有关,因此,必须有一种新的保健服务提供模式来帮助为数众多的慢性病患者!,维持和改善健康功能、控制医疗保健费用、提高生活质量,?,慢性病自我管理方法,(,Chronic Disease Self-Management Approaches),,,至少是其中之一!,“,慢性病自我管理”定义,:,“,在卫生保健专业人员的协助下,个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动,”,慢性病自我管理,病人自我管理能力的提高,卫生保健人员对自我管理的支持,慢性病自我管理健康教育项目,重整卫生服务方向、体制改革、教育培训,慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁,卫生保健服务人员,慢性病患者,自我管理知识、技能、信心,如何与医生配合、交流,慢性病自我管理健康教育项目,积极的自我管理者,慢性病自我管理的优点,(一)慢性病自我管理的模式与传统的保健服务 模式比较,最大的不同:,病人和卫生保健人员的角色不同、医,-,患关系不同!,自我管理,传统模式,病人,积极参与者,监测和反馈症状、疾病的日常管理,被动接受者,服从医生的安排,医务人员,作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议,选择和实施各种治疗方案,医,-,患关系,共同参与型,主动,-,被动型,慢性病自我管理健康教育项目是,以病人的担心和病人关注的问题为基础来设计的,,而不是根据医学专家认为病人该怎么做来设计。,病人,专家,如:,关节炎,疼痛管理,预防失能,糖尿病,角色管理,医疗管理,与其他病人教育项目比较,:,帮助病人的完成的管理任务不同:,Corbin and Strauss,提出了所有慢性病人共同的,三类,管理任务:,1.,所患疾病的医疗和行为管理,(如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯),2.,角色管理,(维持日常角色,做家务、工作、社会交往),3.,情绪的管理,(愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落)。,教育干预措施:,-,自我,管理健康教育课程,:,共,7,课,每周上课一次,每次,2,小时左右。,由经培训的志愿小组长,以小组的形式在社区内教给,10-15,名病人。,-,阅读参考书:,慢性病患者如何过上健康幸福的生活,我不行了,,请帮助,长期保健,long-term care,长期照料的定义,长期照料(,long-term care, LTC,),是指由非正式照料者(家庭、朋友、和邻居)、正式照料者(卫生、社会和其他工作者)以及志愿者为因健康问题长期需要照料者提供的卫生和社会生活的服务(见,WHO“Home-based Long-Tern Care”,,,2000,年)。,长期照料的目的,是保证那些不能完全自我照料的个体能最大程度地维持生活质量,使其最大程度地独立生活、有自主性、参与相应的活动、个人得到满足和自尊。,与长期照料有关的因素,长期照料的内容和服务的人群,长期照料体系的组织和管理,长期照料的筹资机制,发展人力资源的策略及其对长期照料的可接受行和服务的质量的影响(教育和培训、使用和干部和劳力的分配、工作的组织、工作的条件和检查),长期照料策略,费用效益和可持续性,公平性、可及性和人群的覆盖面,服务适合性和质量,正式人力资源的合适性和质量,支持家庭和非正式的网络,谁来做?,明确部门的职责,二三级医院,第二级预防,第三级预防,预防,规划、方案制定,第一级预防,危险因素监测,检查、评价,社区卫生服务,二三级医院,第二级预防,第三级预防,预防,第一级预防,危险因素监测,
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