全膝关节置换后活动度课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全膝关节置换后的活动度,四川大学华西医院骨科,裴福兴,常用膝关节假体提供100-110,的屈曲，可以满足日常生活,的需要。,但是,影响膝关节屈曲的因素,病人因素,假体设计,手术技术,术后康复,病人的选择,术前活动度：,术前活动度大于140,术后活动度常有少量,丧失。术前活动度小于,90，术后活动度常,能增加。,病人的选择,先前手术史：,伸膝装置由于软组织严重,挛缩、粘连、骨化而变得,强直或僵硬。,体 重：,肥 胖,患者对手术的期望,假体选择,不保留后叉韧带假体的屈曲度常比保留后叉韧带的假体屈曲度大。,假体选择,高屈曲度假体常能达到较大的屈曲度,（,N,exGen-LPS-flex,155 ）。,手术技术,伸屈间隙对称，避免屈曲间隙过紧,外旋3的股骨后髁截骨，获得一个矩形的屈膝关节间隙是十分重要的.,切除股骨髁后方骨赘,后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲,极度屈曲时后叉韧,带过紧，可改换不,保留后叉韧带假体,后叉韧带平衡,胫骨平台后倾,胫骨平台后倾应该为5-7度,后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位,关节线的上升和髌骨厚度的增,加阻碍屈膝,髌骨厚度增加20%，则74%的病人难以屈膝超过100,关节线上升10,mm 32%屈膝超过120,关节线上升10mm 7%,能屈膝超过120,Shoji et al:Orthopedics,1990,伸膝装置过紧会影响屈膝,股骨假体的位置,髌骨运动轨迹,屈膝位缝合股四头肌腱,术后康复,镇痛：,超前镇痛,镇痛泵的应用,主动伸膝锻炼+主动屈膝锻炼,CPM：,个别病人适用,如果术后膝关节屈曲较差，应在6周内在麻醉状态下行手法矫正,随访结果,随访109例病人（126个膝关节）1-5年，平均2,.1年,活动范围：术前 88 （20-122）,术后112（84-130）,HSS,评分：术前 48,术后 94,Thank You for Attention,