急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,*,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,脑卒中是严重危及生命的急症,!,脑组织对缺血缺氧损害,非常敏感,!,30,秒,:,脑代谢发生改变,1,分钟,:,神经元功能活动停止,5,分钟,:,脑梗死,2,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!3,一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒：,1,、开通绿色通道,2,、正确的溶栓流程,3,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒：3急性脑梗死静脉溶栓的医疗,案例,病史：患者，男性，,59,岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力,1,小时”入院，,2017,年,6,月,25,日下午,18,时,30,分在家与人争吵时突发不能言语，右侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。,体查：神志清醒，,T36.5,P80,次,/,分，,R21,次,/,分，,BP170/90mmHg,右侧肢体肌力,0,级，左侧肢体肌力,5,级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径,3.0MM,，光敏。,三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药。无药物过敏史，无家族史。,辅助检查：头颅,CT,：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血,常规正常,诊断：急性脑梗死,住院经过：,1,、家属签字同意静脉溶栓,2,、,25/6 20,时,05,分遵医嘱予阿替普酶,50mg,静脉溶栓治疗,3,、,25/6,22,时,10,分，查右侧肢体肌力，右上肢,3,级，右下肢,2,级。,4,、,26/6,体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力,4,级，右下肢肌力,3,+,级，血压,160-170/90-100mmHg,5,、,27/6,体查：对答切题，右侧肢体肌力,4,级，,6,、,3/7,出院，右侧肢体肌力,4,+,5,-,级,4,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,案例病史：患者，男性，59岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死,有效的治疗方法,之一,作用,:,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血脑组织,关键,:,抓住治疗时机,掌握适应症,选择适当的药物,5,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一5急性脑梗死静脉溶,适应症：,发病,6h,以内；脑,CT,排除颅内出血及明显低密 度改变（脑,CT,有与神经功能缺 损不对应的腔隙性脑梗死不受 影响）；意识清楚,有明显肢体瘫痪，肌力,03,级 若为,4,级或,5,级需,DSA,、,MRA,证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄；年龄,3575,岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至,18,岁；患者或家属同意溶栓治疗。,6,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,适应症：发病6h以内；脑,绝对禁忌症,1,、活动性内出血,2,、出血性疾病,3,、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤,4,、凝血功能异常,7,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,绝对禁忌症1、活动性内出血7急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,相对禁忌症,1,、年龄：大于,75,岁,2,、有出血倾向的疾病：如：,急性胰腺炎，,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血,3,、近期有创伤史：近,3,个月卒中病史、严重头部创伤，过去,10,天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等,4,、其他：,正在应用抗凝剂，并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等,8,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,相对禁忌症 1、年龄：大于75岁8急性脑梗死静脉溶栓的,现有的溶栓药物有,链激酶（,streptokinase,SK,）,尿激酶（,urokinase,UK,）,爱通立（阿替普酶,)At-PA,（目前最常用的）,9,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,现有的溶栓药物有9急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版培训课件,（一）溶栓前准备,医生,1,、通知溶栓小组准备,2,、一般处理,3,、头颅,CT,检查（初步谈话）,4,、知情同意书,5,、确定用药,11,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（一）溶栓前准备医生1、通知溶栓小组准备11急性脑梗死静脉,（一）溶栓前准备,护士,病情评估（,意识,、生命体征）,抽血、,建立静脉通道,心电监护，氧气,患者、家属的宣教及心理护理,备药,12,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（一）溶栓前准备护士病情评估（意识、生命体征）12急性脑梗,（二）溶栓用药,1,、重组组织型纤维酶原激活剂,rt-PA-,阿替普酶,（急性脑梗死,3,小时内效果最佳）,剂量：药物剂量,50mg,的干粉,+50ml,溶媒,治疗量：,0.9mg/kg(,最大剂量不超过,90mg,）,用法：,10,剂量（,5ml),在,1,2,分钟内立即,iv.,其余,90,（,45ml),在,60,分钟静脉滴注,输注完毕后生理盐水冲管,13,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（二）溶栓用药1、重组组织型纤维酶原激活剂rt-PA-,（二）溶栓用药,2,、尿激酶,UK,（,6,小时内）：,剂量：,100,万,150,万,u/,次,途径：加入,100ml NS iv,.,drip,时间：,30,分钟内滴完,14,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（二）溶栓用药2、尿激酶UK（6小时内）：14急性脑梗死静脉,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便,药品应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,保证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间内输注,加强巡视,用调速器,计算滴速,15,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,用药注意事项用药前嘱病人解大小便加强巡视15急性脑梗死静脉溶,（三）护理问题：,1,、躯体移动障碍,2,、语言沟通障碍,3,、生活自理能力缺陷,4,、焦虑,5,、有废用综合征的危险,16,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（三）护理问题：16急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（四）护理措施,1,、病情观察,2,、用药护理,3,、一般护理,4,、饮食护理,5,、休息与卧位,17,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,（四）护理措施1、病情观察17急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新,护理措施,1,、病情观察：,1,）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。,2,）密切观察肌力变化。,3,）并发症的观察：静脉溶栓的患者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们应注意这些部位的观察。,18,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,护理措施18急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,护理措施,2,、用药护理：,1,）密切观察溶栓药物的使用情况，观察全身皮肤黏膜有无出血点或皮下出血，严格掌握剂量和速度，推注过程中与医生一起床边观察。密切观察意识及血压的变化，必要时,15,分钟测量一次。,2,）如果病人出现严重的头痛、急性的血压升高，恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，应立即停止溶栓，协助紧急头颅,CT,检查。,3,、一般护理：,做好口腔、皮肤及大小便的护理，做好偏瘫肢体的护理，瘫痪肢体置于功能位置，并鼓励其进行关节的被动运动。预防肺部感染、压疮，泌尿系统感染等并发症的发生，指导患者多饮水，协助翻身。保持大小便通畅。指导患者说一些简单的话语，诱导其说话，恢复语言功能。,4,、饮食护理,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，戒烟戒酒。,5,、休息与卧位,急性期应卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血流供应，恢复期适度运动。,19,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,护理措施2、用药护理：19急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,溶栓后并发症的观察：,1,）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压升高，心率减慢。,2,）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性状，有无呕血、黑便。,3,）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血。,20,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,溶栓后并发症的观察：20急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,出血后的紧急处理：,1,、立即停止使用溶栓药物。,2,、即刻复查,CT,3,、复查血常规、血小板及凝血。,4,、严重者立即通知血库备血。,5,、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。,21,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,出血后的紧急处理：21急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,健康教育：,1,）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。,24 h,后鼓励患者功能锻炼。,2,）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。,22,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,健康教育：22急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,溶栓后生命体征监测,15 minutes 2 hours,30 minutes 6hours,60 minutes until 24 hours,23,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,溶栓后生命体征监测15 minutes 2 hours2,小 结,静脉溶栓治疗的时间窗,静脉溶栓前的准备,并发症的观察,谢谢！,24,急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版,小 结静脉溶栓治疗的时间窗24急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理,