护理质量总结及分析pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,护理质量总结及分析,2017,年,2017年护理不,良,良事件,汇,汇总分,析,析。,2017年护理质,量,量敏感,指,指标监,控,控汇总,主要内,容,容,护理质,量,量敏感,指,指标选,择,择,通用护,理,理质量,评,评价指,标,标,专科护,理,理质量,评,评价指,标,标,通用护,理,理质量,评,评价指,标,标,英国从,护,护理人,员,员和患,者,者角度,将,将减少压,疮,疮和预,防,防跌倒等护理,不,不良事,件,件作为,评,评价护,理,理质量,评,评价的,重,重要内,容,容。,日本选,择,择的监,测,测指标,分,分别为非计划,性,性拔管,发,发生率,、,、尿路,感,感染发,生,生率、,约,约束具,使,使用率,、,、坠床,跌,跌倒发,生,生率、,给,给药错,误,误发生,率,率、压,疮,疮发生,率,率，建立,护,护理质,量,量监控,系,系统。,美国选,择,择的监,测,测指标,：,：压疮发,生,生率、,院,院内感,染,染率、,坠,坠床跌,倒,倒率,护患比,、,、护理,时,时数、,护,护士满,意,意度、,患,患者满,意,意度。,专科护,理,理质量,评,评价指,标,标,急诊科：英国卫,生,生署基,于,于以最,小,小的风,险,险提供,最,最及时,、,、最正,确,确、最,佳,佳的护,理,理服务,的,的目的,，,，建立,了,了包括门急诊,等,等待时,间,间、首,次,次评估,时,时间、,诊,诊治的,及,及时性,、,、早期,预,预警处,理,理的及,时,时性、,移,移动性,护,护理、,急,急诊科,滞,滞留时,间,间、患,者,者满意,度,度、急,诊,诊患者,不,不处理,率,率、非,计,计划性,重,重返率等急诊,的,的关键,质,质量指,标,标。,ICU专科：导管相,关,关性血,流,流感染,发,发生率,、,、呼吸,机,机相关,性,性肺炎,发,发生率,、,、留置,导,导尿相,关,关性感,染,染发生,率,率、肠,内,内营养,过,过程中,误,误吸发,生,生率、,人,人工气,道,道非计,划,划性拔,管,管率、,特,特殊感,染,染发生,率,率。,手术室,专,专科：手术体,位,位安置,合,合格率,、,、电外,科,科操作,合,合格率,、,、手术,压,压疮发,生,生率、,手,手术标,本,本送检,合,合格率,、,、手术,患,患者护,理,理意外,伤,伤发生,率,率。,血透室,专,专科：患者血,压,压控制,合,合格率,。,。,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标（20项）,指标名称,计算公式,评价方法,结构指标,普通病房,护患比,(,护士数,/,患者数,)100%,护士数为上报时从人事科获取在岗注册护士人数；从信息系统获得日平均住院患者数（时间段是前一年,12,月,1,日开始到当年的,11,月,31,日止）,护士离职率,(,某年离职护士人数,/(,某年末在职护士人数,+,某年离职护士人数,)100%,从人事处信息系统获得某年末护士离职人数及在职人数,普通病,房,房护理,人,人员：,应,应排除,重,重症监,护,护病房,（,（ICU），产,房,房，手,术,术室，,门,门诊，,供,供应室,，,，抢救,室,室，输,液,液厅等,非,非普通,病,病房科,室,室的护,理,理人员,。,。,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-过程指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,过程,指标,疼痛评估符合率,(,疼痛评估正确例数,/,被抽查的患者总数,)100%,现场查看,癌症疼痛规范化病房,10%,有疼痛患者的病历或直接访谈此类患者；根据,住院患者疼痛评估质量考核标准,评分。,给药技术正确率,(,给药流程正确护理人员数,/(,被抽查的护理人员数,)100%,现场抽查科室,2-3,名护士执行口服、静脉、注射等给药技术遵程序执行情况，参考临床技能操作标准,分级护理合格率,(,分级护理执行合格人数,/,被抽查的患者总人数,)100%,现场抽查科室,1/10,的患者（主要为危重症或一级护理患者）；没有危重症、一级护理患者，查二级护理患者，根据,分级护理质量考核标准,评分,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-过程指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,过程指标,健康教育知晓率,(,健康教育内容知晓,80%,条目的患者人数,/,被抽查的患者总人数,)100%,现场抽查科室,1/10,的患者，根据患者对健康教育知晓,(“,了解,或者“非常了解”,),的条目数计算,护理文书正确率,(,护理病历书写合格的份数,/,被抽查的护理病历总份数,)100%,现场抽查或病例回溯科室,1/10,的患者病例，根据,住院病例护理文书质量考核标准,评分,急救药械完好率,(,急救药械合格病区,/(,被调查的病区总数,)100%,现场检查急救车的药品及器械种类、数量、是否在有效期内，根据,急救药械质量考核标准,评分,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-过程指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,过程指标,身份识别执行正确率,(,患者身份识别执行正确护理人员数,/,被抽查的护理人员数,)100%,现场抽查科室,2-3,名护士对患者身份识别执行的正确情况，根据,住院患者身份识别质量考核评分标准,评分,手卫生执行率,(,被抽查人员实际洗手次数,/,被抽查人员应洗手次数,)100%,采用,自设核查表，隐蔽式,观察科室,1/10,护理人员手卫生执行情况。洗手时机：接触患者前后、无菌操作前后、接触患者周围环境后；统计科室内手消毒液及洗手液每月或每季度的使用量,洗手正确率,(,洗手正确的护理人员数,/(,被调查的护理人员数,)100%,现场随机抽查科室,1/10,护理人员洗手的规范性，包括洗手步骤、花费时间以及对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果，一项不符合即视为“不正确”,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-结果指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,结果指标,给药错误发生率,(,同期给药错误发生次数,/,同期住院患者总床日数,)1000,鼓励不良事件上报，根据不良事件报表筛查给药错误发生次数；统计同期住院患者总床日数；分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数；所有给药方式，包括外用药、内服药和静脉给药等等。,住院患者压疮发生率,(,同期住院患者压疮新发病例数,/,同期住院患者总床日数,)1000,根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人数；分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为,1,例计算。院外已有带入压疮，再新发也算,1,例；分母：统计同期住院患者总床日数含休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂无法进行有效压疮护理的患者。,住院患者跌倒,/,坠床发生率,(,同期住院患者跌倒,/,坠床新发例数,)/,同期住院患者总床日数,)1000,根据不良事件报表或护理病历筛查跌倒,/,坠床人数；分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内跌倒,/,坠床的案例数。（如果是同一患者多次发生，需统计该患者的实际案例数）。分母：统计同期内住院患者总床日数。,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-结果指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,结果指标,非计划性拔管发生率,（患者管路滑脱发生次数,/,同期管路留置的住院患者总床日数,)1000,根据根据不良事件报表或护理病历筛查管路滑脱次数；统计同期患者管路,留置,的总床日数；管路非医疗行为的意外滑脱或者拔除（同一患者同一时间发生多根管路滑脱计数为,1,）；特殊管道可单独采集数据，如气管插管的非计划性拔管发生,动脉导管,中心静脉导管,PICC,导管,气官插管,T,管,胸腔引流管,脑室引流管,造瘘管,导尿管,胃管等,导管相关性血流感染发生率,（使用血管导管患者中血行感染人数,/,患者使用血管导管的总床日数,)1000,根据护理病历筛查使用血管导管患者中血性感染发生人数；计算同期全院患者使用血管导管的总床日数,导尿管相关性尿路感染发生率,(,使用导尿管患者中泌尿系感染人数,/,患者使用导尿管的总床日数,)1000,筛查使用导尿管患者中泌尿系感染发生人数导尿,48,小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养；留置,7,天以上每周留尿常规；计算同期全院患者使用导尿管的总床日数；,福建省,护,护理质,量,量敏感,指,指标-结果指,标,标,类别,指标名称,计算公式,评价方法,结果指标,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发生率,（发生呼吸机相关肺炎的例数,/,患者使用呼吸机总床日数）,1000,诊断依据：建立人工气道并接受机械通气时发生（,包括感染前,48,小时内使用过的呼吸机,），有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部,X,线症状及实验室依据。根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎发生例数及患者使用呼吸机总床日数；分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎的例数；分母：单位时间内进行机械通气的总床日数；,出院患者满意度,（出院患者调查问卷总得分,/,被调查出院患者总人数）,采用工具为卫生部出院患者体验与满意度调查问卷，调查人数为出院患者,30%,，可以通过多种形式进行问卷调查如出院患者电话随访、意见采集、在线调查等等；计算方法：调查问卷前,16,项最高分总分为,100,分，第,17,项不纳入总分计算，仅作为参考指标；出院患者,满意度得分,90,分,为满意。,护士满意度,（被调查满意的护士人数,/,被调查护士总数）,x100%,采用卫生部护士工作满意度调查表，让经过专门培训的第三方对当天在班护理人员进行问卷调查；无效问卷的界定：漏填条目,50%,，或单一条目选择,2,项答案；计算方式是每份调查问卷均值得分,4,分为满意。,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,护理质,量,量与安,全,全管理,考,考核组,引论,根据2017年护理部,工,工作计,划,划、护理质量与,安,安全管,理,理工作,计,计划，,护,护理质,量,量与安,全,全管理,各,各考核,组,组共进,行,行了52次质控,检,检查,（44次）。,对每次,检,检查发,现,现的问,题,题汇总,进,进行原,因,因分析,，,，提出,整,整改措,施,施并进,行,行持续,改,改进。,2017年护理质,量,量敏感,指,指标监,测,测汇总,2017年四,季,季度护,理,理质控,检,检查结,果,果汇总,2017年护理,质,质量敏,感,感指标,数,数据监,测,测,全年突,出,出问题,优质护,理,理,健康教,育,育知晓,率,率,优质护,理,理,健康教,育,育相关,资,资料不,足,足,患者不,知,知道特,殊,殊检查,的,的意义,和,和目的,。,。,对疾病,相,相关知,识,识不了,解,解。,对使用,的,的药物,名,名称和,作,作用不,清,清楚。,责任护,士,士对患,者,者的关,心,心不够,，,，缺乏,人,人文关,怀,怀。,对患者,病,病情变,化,化掌握,不,不全面,、,、不及,时,时、不,准,准确。,责,责任护,士,士职责,不,不清楚,。,。,健康教,育,育,患者满,意,意度,掌握患,者,者病情,优质护,理,理服务,存,存在问,题,题,优质护,理,理服务,原,原因分,析,析,健康教,育,育知晓,率,率,部分治疗、护理操作时,无告知注意事项,部分用药知识宣教内容不够具体,饮食指导无效果评估,健康教,育,育存在,问,问题,无告知,术前、,术,术后注,意,意事项,健康教,育,育知晓,率,率低原,因,因分析,93.3%,95,%,第一季,度,度,发现问,题,题，制,定,定整改,措,措施,第四季度,培训执行，整改追踪,健康教,育,育知晓,率,率整改,成,成效,3,2017年护理,不,不良事,件,件汇总,分,分析,护理不,良,良事件,案,案例汇,总,总,2017年，,我,我院上,报,报护理,不,不良事,件,件81,件,件，来,源,源于临,床,床各个,科,科室，,发,发生率,居,居前位,的,的是：,非,非计划,性,性拔管,、,、医嘱,执,执