异常产褥培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,异常产褥培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,异常产褥培训,*,异常产褥培训,异常产褥培训,产褥感染,系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为,1,7,2,，是产妇死亡的四大原因之一。,产褥病率,与产褥感染的含义不同，它是指分娩,24,小时以后的,10,日内，用口表每日测量体温,4,次，有,2,次,38,。,虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等。,2,异常产褥培训,产褥感染2异常产褥培训,【,病因,】,1,诱因、,分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。,2,病原体种类,孕期及产褥期生殖道内有大量,需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体,等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。,3,异常产褥培训,【病因】1诱因、3异常产褥培训,2,病原体种类,4,异常产褥培训,2病原体种类4异常产褥培训,（,l,）需氧性链球菌：,是外源性产褥感染的主要致病菌。,b,溶血性链球菌致病性最强，能产生,外毒素与溶组织酶,，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。其临床特点为发热早，体温超过,38,，有寒战、心率快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。,5,异常产褥培训,（l）需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。b溶血性链,（,2,）厌氧性链球菌：,存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，,与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味,。,6,异常产褥培训,（2）厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和,异常产褥培训培训课件,（,4,）葡萄球菌：,主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，,容易引起伤口严重感染,。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。,8,异常产褥培训,（4）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄,（,5,）厌氧类杆菌属：,为一组厌氧的革兰氏性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。,9,异常产褥培训,（5）厌氧类杆菌属：为一组厌氧的革兰氏性杆菌，有加速,3,感染来源,，来源有二：一是,内源性感染，,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。,二是,外源性感染,，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染,近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。,10,异常产褥培训,3感染来源，来源有二：一是内源性感染，正常孕妇生殖,【,病理及临床表现,11,异常产褥培训,【病理及临床表现11异常产褥培训,1,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，,表现为局部灼热、疼痛、下坠,。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,12,异常产褥培训,1急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导,2,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。,表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高,。,13,异常产褥培训,2急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，,3,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇,表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成,“,冰冻骨盆,”,。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高效不退。,14,异常产褥培训,3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴,4,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现,全身中毒症状,，如高热、恶心、呕吐、腹胀，,检查时下腹部有明显压痛、反跳痛,。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。,15,异常产褥培训,4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子,5,血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎,常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉。骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病变单侧居多，产后,l,2,周多见，表现为寒战、高热并反复发作。持续数周，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称,股白肿,”,。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。,16,异常产褥培训,5血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静,6,脓毒血症及败血症,感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，苦细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,。,17,异常产褥培训,6脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血,【,诊断与鉴别诊断,1,详细询问病史，全身及局部体检排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。并进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的,C,一反应蛋白，有助于早期诊断感染。,2,确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有：病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。,3,确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，辅助检查如,B,型超声、彩色超声多普勒、,CT,、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。,18,异常产褥培训,【诊断与鉴别诊断 1详细询问病史，全身及局,【,治疗,1,l,支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重,或贫血者，多次少量输血或血浆。,2,清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。,19,异常产褥培训,【治疗1 l支持疗法加强营养，增强全身抵抗,【,治疗,2,3,抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期选用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。,4,对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，即,50m9,肝素加于,5,葡萄糖液中静脉滴注，每,6,小时一次，体温下降后改为每日,2,次，连用,4,7,日，并口服双香豆素、双喀达莫等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。,20,异常产褥培训,【治疗2 3抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效抗生素，,l,预防,加强孕期卫生宣传，临产前,2,个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。,及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。,消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。,必要时给以抗生素预防感染。,21,异常产褥培训,l预防加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆,