涎腺疾病影像诊断课件

实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,涎腺疾病的影像诊断,南昌大学第一附属医院,李海军,实用文档,涎腺疾病,涎腺疾病,涎腺非肿瘤性疾病,涎腺肿瘤及囊肿,恶性上皮性肿瘤,良性上皮性肿瘤,软组织肿瘤,淋巴造血系统肿瘤,继发性肿瘤,先天性囊肿,获得性囊肿（舌下囊肿）,2005 WHO,分类,涎腺疾病,涎腺先天发育异常,先天性涎腺缺失或发育不全,先天性涎腺导管异常,先天性涎瘘,涎腺异位,先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、,Merkel,囊肿）,血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤,涎石病,涎瘘,慢性复发性腮腺炎,慢性阻塞性涎腺炎,结核,Sjogren,综合征（干燥综合征）,嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿,结节病,实用文档,涎腺又称唾液腺,三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺,很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺,实用文档,腮腺的解剖,位于外耳道前下方,上平颧弓,下至下颌角,后达乳突前缘,前邻咬肌表面,深达茎突和咽侧壁,以下颌支后缘为界分浅部和深部,实用文档,深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁,实用文档,腮腺导管,长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。,实用文档,腮腺的神经支配、血供及淋巴回流,神经支配,感觉-耳大N、,耳颞N,分泌-,舌咽N,血供,颞浅A及耳后A,淋巴回流,腮腺浅深淋巴结,颈外侧深淋巴结,实用文档,颌下腺解剖,位于颌下三角内,下颌骨体内面,舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间。,实用文档,从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长,5cm,，开口于舌系带两侧,舌下阜,颌下腺导管,实用文档,颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流,神经支配,感觉-舌N,分泌-交感N、副交感N,血管分布,颌外动脉及舌动脉的分支,淋巴回流,经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群,实用文档,舌下腺解剖,在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方,外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻,内面：为颏舌肌,前端：在中线与对侧舌下腺相遇,后端：与颌下腺深部毗邻,导管开口：,小管直接开口于口腔,大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜,实用文档,实用文档,舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流,神经支配,感觉-舌神经,分泌-交感N、副交感N,血管分布,舌下动脉及颏下动脉的分支,淋巴回流,经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群,或直接注入颈深上淋巴结群,实用文档,涎腺的基本组织结构,涎腺实质：腺泡和导管形成腺小叶,涎腺间质：涎腺被膜、小叶间结缔组织（含神经、血管、淋巴管）、小叶内结缔组织（包绕腺泡、导管的结缔组织、基底膜等）,实用文档,涎腺的功能及增龄变化,产生和分泌唾液（成分多、功能复杂）,消化功能,润滑、防御和保护,抗菌：5种蛋白酶,内分泌：腮腺素,嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润,实用文档,涎腺的影像检查技术,涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）,超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段）,CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静脉关系等）,MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯）,核素显像（炎性疾病）,实用文档,实用文档,第一节 涎腺先天发育异常,先天性涎腺缺失或发育不全,先天性涎腺导管异常,先天性涎瘘,涎腺异位,先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）,血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤,实用文档,一、先天性涎腺缺失或发育不全,任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）,涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入,涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等,多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿,实用文档,二、涎腺导管异常,先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张,临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影,导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位,涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干,实用文档,三、涎腺异位,整个腺体位于非正常涎腺解剖区,部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺,腮腺-咬肌前缘，导管变短,颌下腺-下颌角或舌下间隙与舌下腺融合,迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处,异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤,迷走于颈 淋巴结-淋巴瘤,迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤,实用文档,四、,涎瘘,获得性和先天性,获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术,腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管,外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔,实用文档,涎瘘的影像学表现,涎腺的明确诊断需进行,唾液腺造影,。,可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系,腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏,管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其,远心段导管扩张,实用文档,造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗,实用文档,五、,先天性发育性囊肿,（一）鳃裂囊肿,腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿,鳃裂囊肿根据发生部位分,第一、二、三、四鳃裂囊肿,第二鳃裂囊肿是最常见,的，约占90%，可发生于任何年龄，但常见于10 30 岁,第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童,实用文档,鳃裂囊肿,发病机制,人胚第,3,周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈部不明显。,人胚第4周末，有4对发育良好的,鳃弓,出现。,相邻弓之间的沟叫,腮沟,，共,5,对，内侧咽壁内胚层向外突出形成,5,对,咽囊,，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴，合称,鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。,第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成。第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增长迅速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙, 称为,颈窦,。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成,鳃裂囊肿,。,实用文档,实用文档,实用文档,第一鳃裂囊肿，分,I,型和,II,型,胚胎时,第一鳃裂,在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成，因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。,实用文档,Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：,I型,: 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；,II型,:最常见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺后方；,III型,: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；,IV型,: 囊肿位于咽粘膜间隙。,实用文档,第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。,实用文档,临床与病理,临床,：主要症状为,颈侧或腮腺区无痛性肿块,，大小不定，可缓慢生长，常合并有,瘘管,，继发感染常发热，疼痛。,病理,：囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变。,实用文档,影像学表现,第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（,下颌下腺外侧、颈动脉间隙外侧、胸锁乳突肌前内侧,）,第一鳃裂囊肿,I,型主要位于,外耳道周围,（前、下、后）,第一,II,型主要发生在,鳃腺周围,（内、浅表皮肤）,CT：单发类圆形囊性密度，边界清楚,CT+C ：囊内容物无强化，,囊壁可有强化,，继发感染明显强化,MRI： T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号,P1100047 P688526,实用文档,女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感,实用文档,女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转,实用文档,皮样囊肿或表皮样囊肿,：多位于,口底正中,，病变常含有,脂肪组织,，而CT对脂肪组织检出敏感度高。,鉴别诊断,P1021711,实用文档,神经鞘瘤囊变：,多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，,肿瘤边缘明显强化,，,壁较厚不规则,，可有实性成分。,鉴别诊断,实用文档,甲状舌管囊肿,：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生，多见于儿童。位于,甲状舌骨肌前正中或旁正中线,，质软，周界清楚。可随吞咽而移动，多无自觉症状。,鉴别诊断,实用文档,淋巴管瘤,：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，,90发生于2岁以内,。多位于颈后三角区, 可单发或多发，,形态不规则，可呈浸润性生长,，并,“见缝就钻”,。,鉴别诊断,P1028396,实用文档,腮裂囊肿 诊断要点,10-30岁多见,第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙,类圆形，边界清楚,CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化,MRI：长T1长T2信号,实用文档,临床：,起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变,好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见,无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块,病理,：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下囊肿内衬复层麟状上皮,（二）表皮样囊肿,实用文档,部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织,为好发部位,CT,：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰,MRI,：长,T1,长,T2,信号,影像学表现,实用文档,表皮样囊肿 诊断要点,儿童青少年和青年成人多见,多位于,口底、颏下、眼睑、耳下、腮腺区,类圆形，边界清楚,CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化,MRI：长T1长T2信号,实用文档,（三）血管瘤,临床：,新生儿2-4W肿块快速生长，1-4M开始有表现，直到6-8M，而后可消退。大多数为孤立性病变，20%多发，位于皮肤及皮下组织，可发生在任何年龄，,2/3在20岁前诊断,，女性稍多见,病理：,增值期,：内皮细胞分裂象多，大量肥大细胞及基底膜增厚,消退期,：内皮细胞形态扁平，呈静止状态，周围基质“纤维脂肪组织”,实用文档,影像学表现,血管瘤好发于,腮腺,，一般类圆形，边界清楚,CT：软组织密度改变，,增生期,密度多均匀，,消退期,因含脂肪组织而呈不均匀低密度影,+C：增值期均匀强化软组织肿块,MRI：增值期：T1等，T2不均匀高信号；消退期：T1、T2不均匀高信号；+C：明显强化,P1045837 P1023439,实用文档,女，4月，左腮腺区包块,实用文档,女，6岁，右腮腺包括1年,实用文档,血管瘤 诊断要点,婴幼儿多见,腮腺多见,类圆形，边界清楚,CT：软组织密度，增强血管瘤明显强化,MRI：T1呈等信号，T2不均匀高信号,实用文档,（四）血管畸形,分型,：毛细血管性、海绵状、静脉性、动静脉性,临床,：小而清楚；大而界限模糊,病变可累及皮下脂肪、骨骼、神经血管,表浅的表现为柔软、按压表形、无搏动及杂音,动静脉畸形：发红、发热、血管搏动及溃疡出血,病理,：扩张的脉管腔组成，管壁为成熟内皮细胞,实用文档,影像学表现,口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙,海绵状及静脉畸形多呈圆形，可以多发，毛细血管及动静脉畸形形态不规则、弥漫性,CT：软组织密度，,可见静脉石,+C：静脉或海绵状早期无明显强化，之后对对比剂渐进强化；AVM早期强化，供血动脉及引流静脉,MRI：T1中等，T2不均匀高信号；AVM：流空血管，匍匐状、管状、大小不一的多囊状低信号影,实用文档,血管畸形 诊断要点,婴幼儿多见,腮腺区多见，可多发,低血流病变多呈类圆形或团块状，边界清楚；高血流多不规则，界限不清,CT：软组织肿块，低血流渐进性强化；高血流早期明显强化，可见,供血动脉及引流静脉,MRI：T1呈等或低信号，T2呈多囊状均匀高信号或点状、管状留空血管,实用文档,由扩张的淋巴管构成的海绵状,/,囊状良性淋巴管病变,分型：毛细胞型、海绵状、囊肿型,临床,：无痛性肿块、质地柔软、触之波动感,，,90%在2岁前发病,，75,-,80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部,病理,：囊内水性或乳性液体；镜下：大小不等、囊壁扩张的淋巴管，囊壁衬覆扁平内皮细胞,（五）淋巴管瘤,实用文档,圆形或类圆形，边界清晰，可见包膜,CT,：囊性水瘤多有囊隔、海绵状淋巴瘤多表现微小多囊状低密度；可呈浸润性生长，有“,见缝就钻,”,+C,：囊隔轻中度强化，边缘环形强化,MRI,：,T1,低或中等，,T2,均匀高信号，可出现液,-,液平,影像学表现,P1028396,实用文档,男，,1,岁半，右颈部包块,实用文档,淋巴管瘤 诊断要点,儿童多见,类圆形，边界清楚,CT：多囊液性低密度，,增强囊壁及囊隔轻度强化,MRI：T1呈多囊状等或低信号，T2多囊状高信号，液-液平,实用文档,第二节 涎腺非肿瘤性疾病,一、,涎腺炎,：,主要三大涎腺，小涎腺少,急性炎症,慢性炎症,复发性炎症,感染（细菌、病毒及特异性感染）,导管阻塞,免疫异常,病程,病因,实用文档,（一）急性腮腺炎,分,化脓性,和,病毒性,多为,单侧,腮腺发病，多见于儿童,病原菌有,金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌,诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源（新生儿）,实用文档,临床,：,红、肿、热、痛、功能障碍,；进入化脓期，挤压 腮腺可见脓液自导管口流出,病理,：,导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物阻塞腺管，导管周围及实质内炎性肿胀。涎腺组织坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合,实用文档,影像学表现,CT,：,腮腺弥漫性肿大,，轮廓模糊，早期腺体密度增高，后期水肿密度减低，形成脓肿时，斑点状或空洞状低密度坏死区，,皮下脂肪层模糊，密度增高,+C,：,弥漫性明显强化，脓肿形成环形强化,MRI,：腮腺弥漫性肿大，呈稍长,T1,长,T2,信号，周围弥漫性长,T1,长,T2,充血水肿,P1085222 P1096006,实用文档,实用文档,急性化脓性腮腺炎 诊断要点,单侧发病，起病急,腮腺区局部疼痛、压痛明显，WBC升高,腮腺弥漫性肿大,邻近颈深筋膜增厚，皮下脂肪层模糊,增强弥漫性强化，脓肿形成呈环形强化,实用文档,（二）慢性腮腺炎,主要在颌下腺和腮腺，多见于成人,病因,：结石、异物、瘢痕、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压力过高（如吹乐器）引发逆行慢性感染,临床,：,双侧,多，进食时或后涎腺肿胀加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体,病理,：,淋巴细胞和浆细胞浸润,实用文档,影像学表现,X线造影,：导管系统明显增粗和扩张，可单独累及主导管，或同时累及主导管和分支导管，可见充盈缺损,CT：,腮腺弥漫性肿大,，密度均匀增高，增强均匀强化，与周围分界清楚或不清；,腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，导管内结节高密度,MRI,：明显增粗涎腺导管，呈长T1长T2；腺体因纤维增生及脂肪浸润不一，表现混杂信号,P1101835,实用文档,慢性腮腺炎 诊断要点,双侧发病多见,双侧或单侧腮腺弥漫性肿大,腮腺内局限性密度增高，增强后界限清楚,腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，斑点状钙化或导管扩张,实用文档,二、涎石病,唾液腺导管或腺体内有钙化结石而导致一系列病理改变,颌下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）,涎石形成原因：代谢因素致唾液中有机与无机成分失衡, 唾液淤滞，导管内异物沉积等,颌下腺富含粘蛋白，导管长，位口底，易淤滞，异物沉积，形成结石,实用文档,临床,：青壮年男性多, 小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染，进食出血大涎腺区肿胀及疼痛,成分,：磷酸钙和碳酸钙,病理,：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状；核心部分为上皮细胞、异物或细胞裂解产物,实用文档,影像学表现,X线：单个或多个,类圆形高密度影,，大小不一，沿导管走向排列，有时呈同心圆排列,涎腺造影：圆形或类圆形,充盈缺,损，远端导管扩张,CT：圆形或类圆形钙化影，相邻扩张导管内有积液,鉴别诊断：淋巴结钙化，不规则点状钙化，位置在导管走形区之外,P1076323,实用文档,实用文档,三、结核,是一种少见腮腺特异性感染，好发于,年轻女性,，分为腮腺淋巴结结核和实质结核，前者多见，可原发，可继发,临床：腮腺区局限性肿块，界限清楚，活动,病理：炎性肉芽肿+干酪样变,实用文档,影像学表现,CT表现,：,腺体结核多不规则肿块；淋巴结结核多类圆形肿块,增殖期,：肿块密度均匀，边缘光整，增强中度均匀强化；,干,酪增殖阶段：CT平扫肿块密度均匀，边缘光整或模糊，增强花边样强化；,干,酪坏死区,：平扫密度不均匀，周边炎性肉芽组织明显强化,周围脂肪间隙模糊，密度增高，颈部肿大淋巴结,MRI表现,：,T1等低信号，T2高信号；液化坏死呈长T1长T2,增强花边状、环形或不均匀强化,实用文档,实用文档,涎腺结核 诊断要点,年轻女性多见,腮腺内密度不均，边缘模糊结节或肿块,增强扫描均匀、不均匀、花边状、环形强化,结节样钙化或周围肿大淋巴结,病灶及肿大淋巴结环形强化,实用文档,四、Sjogren综合征（干燥综合征）,一种由淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺的全身性自身免疫性疾病。,特征：,口干、眼干,、伴有全身性,结缔组织病,主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综合征，同时合并结缔组织病时为继发性舍格伦综合征,实用文档,病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关,临床：,40-60岁，女:男 = 4-5 : 1,口干、眼干、腮腺、颌下腺及泪腺肿大,病理：,病变腺体弥漫性肿大或结节包块；大量淋巴细胞和组织细胞增生浸润；受累腺体小叶导管增生，上皮增生，导管扩张或完全闭锁,实用文档,影像学表现,1）末梢导管扩张型,：,最多见，,X线造影早期导管周围的末梢导管呈点状扩张，直径1mm，大学一致，分布均匀；病情发展，末梢导管扩张呈球状或囊肿，大小不一，分布不均；,CT：早期，多表现为单侧或双侧腮腺和下颌腺肿大，密度增高，可见积液或钙化；,病情发展,，末梢导管呈低密度或等密度球状或囊状扩张,MRI：早期，结节状不均匀信号，扩张导管呈长T1长T2，,病情发展,，球状或囊状扩张,实用文档,实用文档,2）,腺体萎缩型：,病变晚期，腺泡完全破坏，腺体萎缩,X线造影：对比剂仅充盈于主导管和少量分支导管,CT：双侧腮腺体积缩小，密度增高,MRI：T1、T2均为中等信号,3）肿块型：,类似肿瘤,X线造影：软组织肿块造成对比剂充盈缺损及主导管增粗，额、可伴末梢导管扩张,CT：软组织肿块，边界清楚,MRI：T1中等信号，T2高信号,实用文档,实用文档,