尿道球部破裂课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿道球部破裂,*,*,男性尿道,：,由尿生殖膈（,urogenital diaphragm,）分为前后两部分。自尿生殖膈下筋膜以下至尿道外口为,前尿道,，位于会阴部，全长有尿道海绵体（,urethral cavernous corpus,）包绕，因而亦称,海绵体部尿道,。该部为尿道全长最宽的部分,并有尿道球腺开口于此,海绵体部尿道,它又分为球部尿道、悬垂部尿道及舟状窝尿道。球部尿道比较固定，位于耻骨联合下方，被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕，形成弯曲，比较固定，常因会阴部跨骑时被挤压在硬物和耻骨之间而受伤。该部血液循环丰富，受伤时出血较多。,1,尿道球部破裂,10/2/2024,1尿道球部破裂10/2/2022,尿道,2,尿道球部破裂,10/2/2024,尿道2尿道球部破裂10/2/2022,3,尿道球部破裂,10/2/2024,3尿道球部破裂10/2/2022,尿道球部破裂,尿道球部损伤是常见的泌尿外科急诊之一。最常见的原因是骑跨伤或其他硬物撞击。由于患者骑跨于硬物之上，迫使尿道挤压于耻骨联合下方，轻者造成球部尿道挫伤或部分破裂，重者可致全部断裂。由于球部尿道是前尿道，位于内、外括约肌远方，所以尿道破损部位出血可顺着前尿道流出，临床上出现伤后尿道外口滴血的症状，但后尿道损伤一般不会有尿道外口滴血的表现，除非外括约肌撕裂。受伤后会阴疼痛、青紫、肿胀乃局部创伤症状，易于理解。受损后若尿道连续性中断，则排尿困难或排尿不出。如果伤后数小时未得到及时适当处理，患者尿胀后企图用力排空膀胱，则尿液有可能排入会阴浅袋。,4,尿道球部破裂,10/2/2024,尿道球部破裂 尿道球部损伤是常见的泌尿外科急诊之,球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗血肿和尿外渗先聚积于会阴浅袋内，即阴茎筋膜与会阴浅筋膜之间，使阴囊普遍肿胀若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、包皮等处皮下肿胀，进一步上升至腹壁浅筋膜深层之下，使耻骨上区、下腹部皮下发生尿液浸润。由于尿生殖膈的限制，血肿及尿外渗不能进入盆腔内血肿必须清除，尿外渗必须切开引流，否则将发生尿性蜂窝组织炎，继而组织坏死，严重者可导致全身感染。,5,尿道球部破裂,10/2/2024,球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状,病例：,患者男性，,24,岁，因骑跨于单车横杆上尿道滴血,3,小时而入院。患者与人玩耍骑飞车，不慎跳上单车时坐于坐凳前的杆上，当时会阴疼痛、肿胀，逐渐青紫，继而发现尿道外口不断有鲜血滴出，内裤红一大片。入院前半小时因尿胀去厕所小便，未解出，后觉会阴部和阴囊肿胀更甚，乃急诊入院。,体查：,P 80,次分，,Bp l6,9kPa,，阴囊会阴青紫，阴囊明显肿大，球尿道处触痛，在无菌操作下用柔软尿管试行导尿，不能插入膀胱。,入院诊断：外伤性球尿道断裂、尿外渗。在连硬外麻下施行紧急手术。术中见球尿道完全断裂，部分破碎，切除碎块后将两端对端吻合，同时，多刀切开阴囊皮肤引流，见有尿液渗出，耻骨上作膀胱造瘘，尿道内留置支架管,3,天，术后,l4,天夹膀胱造瘘管，自行排尿，尿流通畅，最大尿流率,19ml,s,6,尿道球部破裂,10/2/2024,6尿道球部破裂10/2/2022,1,尿道滴血及血尿：为球部尿道损伤最为常见的症状。但尿道滴血及血尿的程度，不一定与尿道损伤的程度相一致。,临床表现,7,尿道球部破裂,10/2/2024,1尿道滴血及血尿：为球部尿道损伤最为常见的症状。但尿道滴血,2,疼痛：会阴部常有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头部放射。当患者有肛门周围、耻骨区及下腹部疼痛时须考虑是否合并骨盆,骨折,和后尿道损伤，并进行相应的检查。,8,尿道球部破裂,10/2/2024,2疼痛：会阴部常有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头部放,3,排尿困难及尿潴留：排尿困难的程度视尿道损伤的轻重而异。轻度挫伤可不发生排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者多有明显排尿困难。当膀胱充盈时，有强烈尿意，耻骨上区可看到或能触到膨胀的膀胱。,9,尿道球部破裂,10/2/2024,3排尿困难及尿潴留：排尿困难的程度视尿道损伤的轻重而异。轻,4,血肿及瘀血斑：血肿积聚于阴囊部，瘀血斑可延至会阴部，使阴囊、会阴皮肤色青紫,10,尿道球部破裂,10/2/2024,4血肿及瘀血斑：血肿积聚于阴囊部，瘀血斑可延至会阴部，使阴,5,尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗，取决于尿道损伤的程度以及伤后是否有频繁排尿。尿道破裂或断裂，伤前膀胱已充盈，且伤后有频繁排尿者，尿外渗出现较早且较广泛。球部尿道损伤尿外渗于会阴浅袋内。直肠指检前列腺位置正常，指套无血染。,11,尿道球部破裂,10/2/2024,5尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗，取决于尿道损伤的程度,一、球部尿道损伤按伤情轻重不同可分为：,尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂伤三类,。,12,尿道球部破裂,10/2/2024,一、球部尿道损伤按伤情轻重不同可分为：,（,1,）,尿道挫伤,：仅有尿道粘膜及,/,或尿道海绵体部分损伤，而阴茎筋膜完整。无尿道周围血肿及尿外渗，一般可插入导尿管。这类损伤愈合后一般不致形成,尿道狭窄,。,13,尿道球部破裂,10/2/2024,（,2,）,尿道破裂,：即尿道部分断裂，可出现尿外渗及尿道周围血肿。导尿管插入有困难，但破裂口较小者，多数导尿能成功。但自然愈合后多形成较严重的尿道狭窄。,14,尿道球部破裂,10/2/2024,（,3,）,尿道断裂,：尿道完全断开，形成游离的两个断端，使尿道失去连续性。可发生严重尿道出血，完全性尿潴留，尿道周围血肿及尿外渗，导尿管不能插入膀胱。必须行手术治疗。,15,尿道球部破裂,10/2/2024,二、根据尿道损伤后 不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。,16,尿道球部破裂,10/2/2024,二、根据尿道损伤后 不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。,（,1,）,损伤期,：伤后,72,小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损伤期。在此期，损伤局部无明显感染；血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急性损伤的治疗原则处理：在抗,休克,的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果较为满意。,17,尿道球部破裂,10/2/2024,（1）损伤期：伤后 72 小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损,（,2,）,炎症期,：闭合性尿道损伤已,72,小时，或开放性尿道损伤虽末超过,72,小时，但已有感染迹象者，均称之为炎症期。此期可持续,3,周左右。如伤员在此期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时改道，待局部炎症消退后再作进一步治疗，且此期不宜进行任何尿道内手术及器械操作。以免使感染扩散发生败血症甚至死亡。,18,尿道球部破裂,10/2/2024,（2）炎症期：闭合性尿道损伤已 72 小时，或开放性尿道损伤,（,3,）,狭窄期,：尿道损伤三周以后，损伤部位炎症逐渐消退，代之以纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。此期的治疗是恢复尿道的连续性和通畅性，维持正常的排尿功能。轻度狭窄者，可施行间断尿道扩张术。对于伤后未满三个月而排尿困难较重者，应先行耻骨上膀胱造口引流尿液，一般在伤后三个月，尿道狭窄完全形成，局部炎症反应基本消散时，可根据狭窄的不同程度，选用恢复尿道连续性的修复手术，如腔内手术，尿道修补吻合术，尿道拖入术或尿道成形术。,19,尿道球部破裂,10/2/2024,（3）狭窄期：尿道损伤三周以后，损伤部位炎症逐渐消退，代之以,诊断是治疗的基础,诊断须明确是否有球部尿道损伤；估计尿道损伤的程度；有无其他脏器合并伤。,20,尿道球部破裂,10/2/2024,诊断是治疗的基础诊断须明确是否有球部尿道损伤；估计尿道损,1,尿道挫伤,：对轻微挫伤，出血不多，疼痛不重，排尿尚通畅者，可不插导尿管，密切观察之。出血较多者，可局部加压冷敷，适当卧床休息，常可自愈。尿道挫伤后，有时因局部水肿，或括约肌痉挛，可发生排尿困难甚至尿潴留，则留置导尿管,3,7,天，同时给予抗感染措施，亦多能愈合，不致引起瘢痕狭窄。少数尿道挫伤愈合后，局部有瘢痕形成，可根据其排尿情况，酌情进行尿道扩张术。,治疗,21,尿道球部破裂,10/2/2024,1尿道挫伤：对轻微挫伤，出血不多，疼痛不重，排尿尚通畅者，,2,球部尿道破裂和断裂的非手术治疗,：轻度破裂，尿道周围无明显尿外渗及血肿，如能插入导尿管（必要时在麻醉或充分镇痛下试插入导尿管），即予留置，同时给予抗菌药物及女性激素治疗，可不必手术。留置导尿管一般,1,2,周左右拔除，以后再根据情况进行间断尿道扩张术。,凡导尿失败者，或损伤处已有血肿及尿外渗者，均应考虑采用手术治疗,22,尿道球部破裂,10/2/2024,2球部尿道破裂和断裂的非手术治疗：轻度破裂，尿道周围无明显,3,球部尿道损伤的手术治疗,：随着腔内泌尿外科技术的不断进步，目前已开始尝试通过输尿管镜等手段引导进行尿道会师牵引术，但对球部尿道破裂或断裂患者，试插导尿管失败时，采用尿道修补术或吻合术仍是最好的治疗方法，能满意地恢复尿道的解剖连续性，对位严密，愈合后很少再需要进行尿道扩张术治疗。,23,尿道球部破裂,10/2/2024,3球部尿道损伤的手术治疗：随着腔内泌尿外科技术的不断进步，,在损伤期内,（,72,小时以内的闭合性尿道损伤）入院者，应积极安排进行尿道修补或吻合术恢复尿道的连续性。,治疗原则,24,尿道球部破裂,10/2/2024,在损伤期内（72 小时以内的闭合性尿道损伤）入院者，应,已进入炎症期,（,72,小时以后的闭合性尿道损伤，或已超过,24,小时的尿道开放性损伤，以及尿道直肠贯通伤）入院者，则不能勉强进行尿道手术，以企图恢复其连续性；仅行耻骨上膀胱造口术及尿外渗切开引流术，损伤尿道待炎症消退后再据情予以处理。如在炎症期内进行尿道手术以企图恢复其连续性，不但手术行将失败（局部解剖不清、组织脆弱水肿、出血不易制止、术后切口化脓），且易诱发全身感染；,25,尿道球部破裂,10/2/2024,已进入炎症期（72 小时以后的闭合性尿道损伤，或已超过,战伤所致者或伤员在基层医疗单位，无条件进行尿道修补或吻合手术，已有尿潴留而导尿失败者，应行耻骨上膀胱穿剌排尿或,耻骨上膀胱穿剌造瘘术,以解除尿潴留，防止尿外渗继续扩大。尿道手术留待术后,3,月局部炎症反应消退后进行第二期手术。尿道会师术及尿道牵引术不能使已破裂或断裂的前尿道弥合缺损，日后多发生尿道狭窄，应避免采用。,26,尿道球部破裂,10/2/2024,战伤所致者或伤员在基层医疗单位，无条件进行尿道修补或吻合,术前准备,（,1,）详细了解伤情，确定有无合并伤,（,2,）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影，以确定损伤程度。,（,3,）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿，以预防或减轻尿外渗。,（,4,）抗休克治疗并做好输血准备。,（,5,）应用抗生素预防感染。,27,尿道球部破裂,10/2/2024,术前准备（1）详细了解伤情，确定有无合并伤 27尿道球部破,尿道,球部,手术后应加强支持及抗炎治疗，肌注或口服女性激素防止阴茎勃起，加强局部换药，防止