一例肝硬化致上消化道大出血的急救与护理

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例肝硬化致上消化道大出血的急救护理,常州市第三人民医院陆佳南,定 义,肝硬化,(hepatic cirrhosis),：是一种,以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再,生结节形成为特征的慢性肝病，临床,上有多系统受累，以,肝功能减退,和,门,静脉高压,为主要表现。,上消化道出血,是指包括食管（,Esophagus,）、,胃（,Gastric),、十二指肠,(Duodenum),、,或胰,(Pancreas),、胆等病变所引起的出,血。,机 理,进入失代偿期后，,曲张的食管,胃底静脉,可因食物粗糙、化学,刺激、腹内压骤然增高或降低、,情绪波动过大等因素导致突然,破裂，引起,呕血和黑便,。,串珠样食管静脉曲张,胃底静脉曲张,病 例,患者，男，,49,岁，乙肝病史,20,年，肝硬,化病史,6,年，,8,月,18,日下午,13:00,因饮白,酒后胃部不适，出现恶心，呕吐鲜红色,胃液,200mL,，后再次呕吐鲜红色胃液,1000,mL,，由,120,急送入我院。,病 例,入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，,R32,次分,四肢湿冷、口唇发绀，,BP65,39mmHg,心率,130,次分,，烦躁不安。,实验室检查：,WBC:12.410,9,L,HGB:65g,L,诊 断,上消化道出血,低血容量性休克,肝硬化失代偿期,急救与护理,1.,保持呼吸道通畅,2.,快速补充血容量,3.,止血药物的使用,4.,加强病情监测,急救与护理,5.,血管活性药物的使用,6.,心理护理,7.,基础护理,8.,安全转运,备齐抢,救物品,及药品,平卧位,头偏向,一侧,下肢抬,高,30,氧气,吸入,保持呼吸道通畅,快速的液体复苏,深静脉穿刺,开通两路静脉,保持静脉通畅,补液,输血,胶体,止血药物的使用,加强病情监测，早期发现再出血征兆,1,2,3,4,密切观察,T,、,P,、,R,、,BP,；意识状态、,肢体温度、,皮肤和甲床,色泽,观察颈,静脉充,盈度,记录,每小,时尿,量,喉部痒感、,异物感、,胃部饱胀、,恶心等，,汇报医生,及时处理,血管活性药物的使用,在,积极补液,的前提下，选用,血管活性药物,(,多巴胺,),以,改善,重要脏器的血液灌注。,心理护理,患者首次出血，且出血量大，感到恐惧、,绝望。护理人员温言软语，操作轻快，,给患者解释操作目的和效果以及配合方法。,给患者介绍相似病情的成功病例，使患者,增强信心。同时患者有良好的家庭氛围，,促使其能主动积极配合治疗及护理。,基础护理,环境整洁,空气流通,床铺清,洁干燥,皮肤护理,口腔护理,室内安静,安全转运,准备急救,药品、氧,气及心电,监护仪,静脉通,路、尿,管在位,通畅,医护,陪同,通知电,梯工作,人员。,转运注意事项,密切观察患者生命体征，发现病情,变化及时处理，做好相应的护理记录。,患者安全送达后与,ICU,护士做好详细,交接及记录。,讨 论,上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一，,常来势凶猛，出血量大，且可诱发腹水和,肝性脑病，若不迅速救治，其死亡率高。,总结,护理要点,保持呼吸道通畅；,快速的液体复苏；,有效的止血方法；,加强病情监测与护理；,血管活性药物的使用；,心理护理；,基础护理；,安全转运,。,谢谢,