资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容,能量补充的原则,能量及营养底物的计算,临床案例,内容能量补充的原则,能量补充原则,重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（,20-25 kcal/kgd,）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（,30-35 kcal/kgd,）。,避免营养支持相关的并发症，,如高血糖、高碳酸血症、淤胆,与脂肪沉积等。,能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”,（一）能量需要量,能量过多与能量不足同样有害,需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要,能量不足的危害 能量过多的危害,免疫力降低 代谢紊乱：高糖、高脂,影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积,治疗耐受性差 加重心肺负担,影响生长发育 需要更多的胰岛素、磷,（一）能量需要量能量过多与能量不足同样有害需正确认识和评价病,能量需要量的计算方法,直接测热法,间接测热法,预计公式估算法,体重估计法,能量需要量的计算方法直接测热法,直接测热法,直接测热法（,direct calormetry,）是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。,设备复杂，操作繁琐，使用不便,直接测热法直接测热法（direct calormetry）是,直接测热法,直接测热法,间接测热法,原理：根据三大营养素的呼吸熵（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量，可以推算出三种物质的消耗量，间接计算日能量消耗量,测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法,间接测热法原理：根据三大营养素的呼吸熵（产生CO2ml数/消,间接测热法（闭合式）,将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。,间接测热法（闭合式）将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。,间接测热法（闭合式）,间接测热法（闭合式）,间接测热法（开放式）,是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和,CO2,产量的方法，所以称为开放法。,采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼出气量并分析呼出气中氧和,CO2,的容积百分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧和,CO2,的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和,CO2,的容积百分比的差数，可算出该时间内的耗氧量和,CO2,排出量。,间接测热法（开放式）是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO,间接测热法（开放式）,间接测热法（开放式）,预计公式估算法,预计公式估算法,Harris-Benedict,公式：,男：,BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A,女：,BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A,（,W,：体重，,Kg,；,H,：身高，,cm,；,A,：年龄，年）,此公式较我国正常成人实际测量值高出了,10%,左右，应用时须加以矫正。,此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用,应激系数,Harris-Benedict,公式。,预计公式估算法,Intensive Care Med 2002;28:1512-1520,Harris-Benedict公式：此公式较我国正常成人实际,预计公式估算法,因素,应激系数,体温升高,+12%/,升高,1,一般择期手术,+10%,大范围手术,+20%,40%,大面积烧伤,+50%,100%,严重感染,/,脓毒症,+10%,30%,呼吸窘迫综合征,+20%,Intensive Care Med 2002;28:1512-1520,应激系数,预计公式估算法因素应激系数体温升高+12%/升高1一般,BMI=28,肥胖,理想值,22,左右,BMI,体重,/,身高,X,身高,体重：公斤（,Kg,）身高：米（,M,）,体重估算法,Crit Care Clin 1998;14:423-440,BMI5:20-25 Kcal/Kg/day,最终目标供给量：,25-35kcal/kg/day,体重估算法Crit Care Med.2008;36:,体重估算法,BMI,异常状况应作调整：,肥胖病人应降低公斤体重热卡,严重营养不良病人应适当增加热卡,BMI30,患者建议按理想体重计算,理想体重（男性,=,身高,cm-100,，女性,=,身高,cm-,105,）计算,体重估算法BMI异常状况应作调整：,双能源系统的概念：葡萄糖,+,脂肪乳,优于单用葡萄糖,葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能；,更好的氮积累，更低的,CO,2,产生；,提供必需脂肪酸；,更容易控制血糖；,适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解；,减少肝脏脂肪浸润；,JPEN 2003;27:433-438.Solassol Ann Surg 179:519-522,（二）糖、脂肪需要量,双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳JPEN 2003;27:,（二）葡萄糖需要量,占非蛋白热量的50%60%,输入量100g/d，不超过7 g(kgd)，,营养液的输入应当注意持续、匀速,避免血糖波动,密切监测血糖,及时调整胰岛素用量,（二）葡萄糖需要量占非蛋白热量的50%60%,（三）脂肪需要量,占非蛋白热量的40%50%,每日摄入不超过11.5 g(kgd),包括中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT)和长链脂肪乳剂(LCT)两种剂型,应匀速缓慢输注,（三）脂肪需要量占非蛋白热量的40%50%,糖、脂肪需要量,-,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（,2006,）,糖、脂肪需要量-中国重症加强治疗病房危重患者营,（四）蛋白质需要量,分平衡型、特殊型两类。,1,、平衡型：含,EAA8,种，,NEAA8-12,种，适用于大 多数病人。,2,、特殊型：按不同疾病配方而成,肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少,肾病：制剂主要含,8,种,EAA,，含少量,NEAA,危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰胺二肽,(,甘氨酰,-,谷氨酰胺、丙氨酰,-,谷氨酰胺,),。,（四）蛋白质需要量分平衡型、特殊型两类。,（四）蛋白质需要量,对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液,对于需要肠外营养支持的外科术后患者及危重患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。,（四）蛋白质需要量对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者,（四）蛋白质需要量,蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kgday，约相当于氮0.20-0.25g/kgday,热氮比100150kcal:1gN,高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及BCr变化,（四）蛋白质需要量蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg,三大营养素需求量,基本营,养底物,每克提,供能量,肠内营养,种类,肠外营养,种类,呼吸熵,需求量,g/kg/d,糖,4Kal,多糖,双糖,少用单糖,葡萄糖,1.0,最大量,7,脂肪,9Kal,三酰甘油酯,（,LCT,、,MCT,）,三酰甘油酯,（,LCT,、,MCT,）,0.7,0.8-1.5,最大量,1.8,蛋白质,4Kal,整蛋白,多肽,寡肽,少有氨基酸,氨基酸,二肽,0.8,1.5,最大量,2,三大营养素需求量基本营每克提肠内营养肠外营养呼吸熵需求量糖4,（五）其他底物需要量,液体：40ml/kg/d,维生素：水乐维他、维他利匹特,微量元素：安达美,电解质：主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷,胰岛素：强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平8.3 mmol/L，防治低血糖发生,谷氨酰胺：力太,多不饱和脂肪酸：鱼油,（五）其他底物需要量液体：40ml/kg/d,临床常用三大营养素需要量计算步骤,1.,根据目标患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热卡。,2.,根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。,3.,根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。,临床常用三大营养素需要量计算步骤1.根据目标患者理想体重、疾,举例,男性，,60,岁，,60kg,，,165cm,，脑出血合并肺部感染患,者急性期。,1.,热卡计算：,方法一（,HB,公式）：,(66.4730+13.751360+5.0033165-6.775060)0.9=1179.5kcal/d,1179.51.3=1533kcal/d,方法二（体重估算公式）：,最小：,2060=1200kcal/d,最大：,2560=1500kcal/d,举例男性，60岁，,2.,计算糖、脂肪需要量,糖需要量：,(12001500)24=150187.5g,脂肪需要量：,(12001500)29=66.783.3g,3.,计算蛋白需要量,(12001500)1006.25=7593.75g,举例,举例,谢谢您的聆听和参与！,谢谢您的聆听和参与！,
展开阅读全文