输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,输尿管软镜,输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜,历史比输尿管硬镜早近10年,输尿管软镜输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜,分体式输尿管软镜,分体式输尿管软镜,输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件,输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件,输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件,输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件,输尿管软镜手术的并发症和操作优选课件,脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克,输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜,大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。,建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。,大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。,长径2cm左右结石两枚，手术分两次进行，第一次手术时间半小时余.,一旦发现感染性休克如下处理：,另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。,大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液）,大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。,弯曲时定位的精细操作感欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定的不便。,输尿管软镜被激光光纤打坏了,激素：地塞米松针10mg iv,第二次手术，结石长径由1.,术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗方案（ESWL、PCNL等）,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。,本科室开展软镜技术至今共损坏了1条纤维软镜，现将损坏原因分析如下：,（术中软镜对着结石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大的结石碎片）,肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。,脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克,分体式输尿管软镜,光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等设计成可更换配件，光源光纤和视频光纤可分别插入视频和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不直接与患者接触，保证无菌要求。,一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题，降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜技术的推广。,分体式输尿管软镜光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等设,但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。,但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感欠佳，软镜仅能单方,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。,CT平扫能发现KUB不明显的阴性结石。,（术中软镜对着结石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大的结石碎片）,另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。,脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克,升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素,术中发现结石有脓苔覆盖更要重视。,较小的输尿管中、上段结石，拟用输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞，2-4周后行软镜，否则放置D-J管后2期ESWL。,第二次手术，结石长径由1.,历史比输尿管硬镜早近10年,弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软镜，且碎石时间较长。,输尿管软镜被激光光纤打坏了,输尿管软镜手术的操作经验,一旦发现感染性休克如下处理：,大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。,脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克,（术中软镜对着结石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大的结石碎片）,工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置光纤可避免。,输尿管软镜被激光光纤打坏了,输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜,碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。,对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。,省二院输尿管软镜手术的初步介绍,2013,年年初首次购入输尿管软镜。,2013-2014,年完成输尿管软镜手术,29,例。,2014-2015,年完成输尿管软镜手术,30,例。,2015,年（到,4,月份）完成输尿管软镜手术,10,例。,2015,年,4,月至今未统计。,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。省,开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行输尿管硬镜后逃入肾盂内的结石，肾盂肾盏结石。,开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行输尿管硬镜后逃入肾,输尿管软镜手术的并发症,感染性休克：,2,例，均术后数小时内发生。表现为血压下降，心率增快，高热（或体温正常），嗜睡（或精神状态无异常），血常规提示白细胞计数及中性明显升高，血小板计数可减少，血尿颜色可偏深。,输尿管软镜手术的并发症感染性休克：2例，均术后数小时内发生。,术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数,1000,），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控制尿路感染。,术中缩短手术时间，减少冲水量，选用,F12,、,14,的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔覆盖更要重视。,术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数1000），以及尿,术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一旦发现感染性休克如下处理：,大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液）,升压药：多巴胺,+,阿拉明，或去甲肾上腺素,加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。,激素：地塞米松针,10mg iv,对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。,一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维持,3-5,天。,术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一旦发现感染性休克如,脓肾插,DJ,管一月后手术，时间,1,小时，有感染性休克,脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克,术中出血：,发生,8,例，钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般,1-2,小时内出血能缓解，但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸。,术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，,输尿管软镜出血,输尿管软镜出血,输尿管的裂伤、缺血：,输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。,建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置,D-J,管,2,周后再手术。,输尿管的裂伤、缺血：,输尿管软镜手术的操作经验,输尿管软镜的耗损：,输尿管软镜的易损和高昂的维修费用（,3,万元,/,次），是限制输尿管软镜技术开展最重要的因素。,本科室开展软镜技术至今共损坏了,1,条纤维软镜，现将损坏原因分析如下：,输尿管软镜手术的操作经验输尿管软镜的耗损：输尿管软镜的易损和,钬激光光纤在镜体内断裂：,200um,激光光纤纤细，光纤头端容易有裂痕，碎石时光纤震动,+,弯曲，裂痕处断裂在镜体内，钬激光打穿镜体。,碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。,钬激光光纤在镜体内断裂：,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。,另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。,输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜,可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。,加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。,本科室开展软镜技术至今共损坏了1条纤维软镜，现将损坏原因分析如下：,肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。,CT平扫能发现KUB不明显的阴性结石。,建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。,升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素,大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液）,激素：地塞米松针10mg iv,（术中软镜对着结石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大的结石碎片）,CT平扫能发现KUB不明显的阴性结石。,输尿管软镜被激光光纤打坏了,另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。,术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗方案（ESWL、PCNL等）,术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗方案（ESWL、PCNL等）,输尿管软镜被激光光纤打坏了,历史比输尿管硬镜早近10年,一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题，降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜技术的推广。,第二次手术，结石长径由1.,输尿管软镜被激光光纤打坏了,裂痕,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。输,工作通道损伤：,一般是操作器械尤其是钬激光光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置光纤可避免。,工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光光纤强行通过引起，套,软镜头端外壳爆皮：,软镜弯曲状态下强行进出扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。,软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜头部，轻柔退镜。,软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出扩张鞘，扩张鞘头端与,弯曲软镜头部的金属丝断裂（,Storz,）：,下盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软镜，且碎石时间较长。,术前,KUB+IVP,检查，了解结石的位置，评估碎石成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗方案（,ESWL,、,PCNL,等）,弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下盏结石碎石位置不佳,对于,2cm,或以上的大结石处理：,大部分,2cm,左右的结石,1,小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。,肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑,PCNL,。具体可分析,IVP,，了解肾盏和输尿管的夹角而定。,对于2cm或以上的大结石处理：,可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合,ESWL,或输尿管硬镜碎石。（术中软镜对着结石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大的结石碎片）,碎石时先用小能量，快频率（,energy:0.8-1.0,，,rate:15-20),，从结石边缘开始将结石粉末化，当结石裂成几个大碎片时，改用大能量，慢频率（,energy:1.5-2.0,，,rate:10),，使结石碎片在钬激光下翻腾，进一步粉碎成细颗粒。,可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合E,输尿管软镜碎,2cm,大结石,输尿管软镜碎2cm大结石,长径,2cm,左右结石两枚，手术分两次进行，第一次手术时间半小时余,.,半年后第二次手术。,术前,KUB,术后,KUB,病例一,术前,KUB,第一次术后,KUB,长径2cm左右结石两枚，手术分两次进行，第一次手术时,第二次手术，结石长径由,1.5cm,增大到,1.9cm,，手术时间,1,小时，术后第四天,KUB,肾内未见结石影，输尿管上段见细碎结石形成的石街。,术后第四天，石街,第二次手术，结石长径由1.5cm增大到1.9cm,男性，,50,岁，,2,月前带,D-J,管体外碎石一次，输尿管软镜前未放置,D-J,管。,术前,KUB,术前,IVP,病例二,男性，50岁，2月前带D-J管体外碎石一次，输尿,术后反相显示,KUB,术后,KUB,手术碎石时间,45min,，术后第二天,KUB,复查可见肾内散在少量细碎小结石,散在细小结石,术后反相显示KUB术后KUB 手术碎石时间45mi,术前是否常规放置,D-J,管：,明确要行软镜