糖尿病病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010,年,6,月,26,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,病例讨论,社区新发糖尿病,1,主诉：,68,岁男性，,体育老师,，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。,病史：,患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达,3000ml,左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖,13.01mmol/L,，餐后,2,小时血糖,20.3mmol/l,。近三月明显体重下降约,20,斤。,既往史：,否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。,家族史：,无,。,入院查体：,T,：,36.2,，,P,：,79,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,132/83,mm,Hg,，身高,178cm,，体重,80kg,，,BMI 25.2kg/m,2,，神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率,79,次,/,分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。,2,入院后辅助检查,：,空腹,C,肽,0.59ng/ml,，餐后,2,小时,C,肽,2.74ng/ml,空腹胰岛素,2.03u,IU,/ml,，餐后,2,小时胰岛素,13.14u,IU,/ml,；,胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；糖化血红蛋白：,10 mmol/L,；,肝、肾功能正常；,心电图示窦性心律；,尿白蛋白,/,尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖,3+,，尿酮体,1+,；,颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。,临床诊断：,2,型糖尿病。,3,治疗经过：,患者入院后先予胰岛素（来得时,12u+,诺和锐早,10u,中,10u,晚,8u,）强化降糖，后改为口服降糖药物（达美康,30mg qd+,阿卡波糖,50mg tid+,二甲双胍,0.5g tid,）降糖，血糖控制平稳，予院外继续口服降糖药物控制血糖。,4,随访结果：,患者出院后,2-3,个月空腹血糖波动在,6-7mmol/L,，餐后,2,小时波动在,7-8mmol/L,，尿常规正常，糖化血红蛋白,6.3%,。,5,糖尿病，你听说过吗？,几年前，或许认为它只是富人们才会得的,“,富贵病,”,今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友,6,我国已成为,“,世界第一,”,糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到,11.6%,，,糖尿病患者已超过,1,亿,我国血糖不正常人群多达,50,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2013,11.6%,7,我得糖尿病了,8,时间：,2004,年,4,月,陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”,主人公：陈女士和母亲,陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊,降糖效果好，早用早好！”,害人：母亲服用,2,周，出现昏迷,受骗：为母亲抢购,3,个疗程,典型案例（一）,谢天谢地，,妈妈终于有救了！,9,时间：,2008,年,6,月,神医的糖尿病诊所,主人公：王老太，糖尿病,6,年,陷阱：看街头小广告上说，某“神医”,的诊所有祖传根治糖尿病的秘方,害人：吃了,3,副后血糖升高，肾功能受损,受骗：花了,3000,元，买了,3,副药,典型案例（二）,我就上当了，一定要到正规医院去治疗,10,问题1：,2,型糖尿病诊断依据？,1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降,2,、查体：身高,178cm,，体重,80kg,，,BMI 25.2kg/m,2,；,3,、辅助检查：,测空腹血糖,7,.0,mmol/L,，餐后血糖,11.1mmol/L,；,糖化血红蛋白,10,；,胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。,11,问题,2,：患者血糖控制的目标？,中国胰岛素泵治疗指南(,2009,）,12,胰岛素,误区,会成瘾吗？,最后的选择吗？,2型糖尿病不需要吗？,会变成依赖型吗？,13,新诊断,2,型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径,14,问题,3,：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？,加用胰岛素,15,口服药物的联合应用,胰岛素促分泌剂,（磺酰脲、非磺酰脲类）,-糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类,16,二甲双胍是最强效的口服降糖药,2013,年,中国,2,型糖尿病防治指南,（去安慰剂效应后）,降低,HbA1c,体重改变,低血糖,二甲双胍,1.0-1.5%,降低,无,磺脲类,1.0-1.5%,增加,有,TZD,1.0-1.5%,增加,无,格列奈类,0.5-1.5%,增加,有,-,葡萄糖苷酶抑制剂,0.5%,降低,无,GLP-1,受体激动剂,0.8%,降低,无,DPP-4,抑制剂,0.4-0.9%,中性,无,传统,降糖药,新型,降糖药,17,针对本患者：,二甲双胍：,许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐作为超重和肥胖,2,型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖,2,型糖尿病患者的一线用药。,格列齐特：,胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的,GLUT4,的活性（数量）。,阿卡波糖：,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。,18,饮食治疗,糖尿病教育,自我血糖监测,运动治疗,药物治疗,七架马车,心理健康,及时预防并发症,19,七驾马车,饮食,是糖尿病治疗的,重要,组成部分之一,是所有治疗的,基础,是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所,不可缺少,的措施,民以食为天！,20,总量控制,平衡膳食,定时定量,少量多餐,21,糖尿病饮食误区之痛,“,糖尿病人水果、甜食绝对不能吃,”,；,“,糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品,”,；,“,进食量越少对糖尿病控制越有利,”,；,“,糖尿病人花生、瓜子可以随便吃,”,；,“,糖尿病人应吃容易消化的食物,”,；,“,降糖食品能够降低血糖,”,；,“,糖尿病口渴，喝水越多就越渴,”,；,22,七驾马车,运动,23,运动能带来什么？,平稳控制血糖,增加胰岛素敏感性,改善血脂,促进体重减轻,减少胰岛素或口服药需要量,运动能够让你,精力更充沛,心情更自信、愉快,结交更多志同道合的病友,24,选择合适的运动时间,切记：千万不要空腹运动,应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖,运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定,每次运动持续,20-30,分钟为宜,25,建议每3个月测一次糖化血红蛋白,糖化血红蛋白达标值,6.5%,七驾马车,血糖监测,26,监测血糖的误区之痛,“,糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖,”,“,验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确,”,“,血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以,”,“,只要空腹血糖控制好就可以,”,“,糖尿病患者,2-3,个月验一次血糖就可以,”,监测血糖误区,27,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖,4.4,-,8.0mmol/L,空腹血糖,4.4,-,6.1mmol/L,28,七驾马车,教育,“,糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗的辅助,”,乔斯林（,Joslin),教授,29,行为改变,糖尿病教育的,最终目标,：,患者的行为改变,-,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育,与管理学组,糖尿病教育与护理指南,30,Thank you!,31,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,