授课用_骨折总论幻灯课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折总论幻灯,骨折总论幻灯,定义,连续性、完整性,定义 连续性、完整性,成因,直接暴力,间接暴力,肌拉力,积累性劳损,骨骼疾病,-,病理性骨折,成因 直接暴力,D 清除创腔或创袋,陈旧性脱位 超过3周,8、坠积性肺炎,骨折移位发生的因素,（6）压缩性骨折,解除疼痛 肌松弛位,H 骨外膜的处理,畸形较轻，不影响功能时，不需治疗,K 再次清洗,C、外展架固定,3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤,F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理,12、关节僵硬,X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。,分离移位,畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位、固定；,e 严重的上臂或前臂开放性损伤,分 类,根据骨折处是否与外界相通可分为,:,闭合性骨折 开放性骨折,D 清除创腔或创袋 分 类根据骨折处是否与外界相通可分为,根据骨折的程度及形态可分为,1.,不完全骨折,裂缝骨折,青枝骨折,根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折,骨折移位发生的因素,暴力的大小、作用方向及性质,肢体远侧的重量,肌牵拉力,搬运及治疗,骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质,骨折移位的分类,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,骨折移位的分类 成角移位,骨折的临床表现,全身表现,休克 体温,局部表现,骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,其他表现,疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍,骨折的临床表现 全身表现 休克 体温,骨折的,X,线检查,X,线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比,X,线片。,骨折的X线检查 X线摄片须包括正、侧位，,骨折的并发症：,1,、休克,2,、感染,3,、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤,4,、重要动、静脉损伤,5,、脊髓损伤,6,、周围神经损伤,骨折的并发症：1、休克,骨折的并发症,7,、,脂肪栓塞,8,、坠积性肺炎,9,、褥疮,10,、损伤性骨化（骨化性肌炎）,11,、创伤性关节炎,12,、关节僵硬,13,、缺血性骨坏死,14,、缺血性肌挛缩,骨折的并发症 7、脂肪栓塞,骨折的愈合过程,分为三个阶段,1,、血肿机化演进期,2,、原始骨痂形成期,3,、骨痂改造型期,骨折的愈合过程分为三个阶段,骨折临床愈合标准,1,、,局部无压痛及纵向叩击痛,2,、,局部无反常活动,3,、,X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线,4,、,外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举,1KG,重量达,1,分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步,5,、,连续观察,2,周骨折处不变形,骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛,2.,完全骨折,（,1,）,横形骨折,（,2,）,斜形骨折,（,3,）,螺旋形骨折,（,4,）,粉碎性骨折,（,5,）,嵌插骨折,（,6,）,压缩性骨折,（,7,）,骨骺分离,2.完全骨折,骨折的急救原则,1,、一般处理：首先抢救生命,2,、创口包扎,3,、妥善固定,4,、迅速运输,骨折的急救原则 1、一般处理：首先抢救生命,治疗骨折的原则,复位、固定和功能锻炼,治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼,手法复位与外固定,手法复位,解除疼痛 肌松弛位,对准方向 拔伸牵引,手摸心会 反折、回旋,端提、捺正 分骨、扳正,手法复位与外固定 手法复位,复位标准,解剖复位 功能复位,复位标准 解剖复位 功能复位,外固定,A,、小夹板固定,指征,：,a,四肢闭合性管状骨骨折,b,四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者,c,陈旧性四肢骨折适合于手法复位者,外固定 A、小夹板固定,外固定,B.,石膏绷带,指征：,a,小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折,b,开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定,c,某些骨、关节手术后，,d,畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的,e,治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症,外固定B.石膏绷带,外固定,C,、外展架固定,指征：,a,肿胀较重的上肢闭合性损伤,b,肱骨骨折合并桡神经损伤,c,有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定,外固定 C、外展架固定,外固定,C,、外展架固定,指征：,d,臂丛牵拉伤,e,严重的上臂或前臂开放性损伤,f,肩胛骨骨折,g,肩、肘关节化脓性关节炎,h,肩、肘关节结核,外固定C、外展架固定,外固定,F,、骨外固定器,指征：,a,第三度开放性骨折,b,超过了,6-8,小时界限的第二度开放性骨折,c,有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折,d,已感染的骨折和骨折不愈合,e,截骨矫形术,f,关节固定术,外固定 F、骨外固定器,切开复位与内固定,指征：,A,骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者,B,关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者,C,手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者,D,骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术,E,多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术,切开复位与内固定 指征：,手法复位与内固定,手法复位与内固定,功能锻炼,早期（,1-2,周）：患肢肌舒缩活动,晚期（,2,周后）：患肢肌舒缩活动,+,活动上、下关节,后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼,功能锻炼,开放性骨折损伤分度,第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破,第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤,第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤,开放性骨折损伤分度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端,开放性骨折清创时机,6-8,小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创,8-10,小时内感染可能性较大，,8-24,小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创,24,小时后感染难以避免，不宜清创,开放性骨折清创时机 6-8小时内多数可一期愈合，力,开放性骨折的处理,急诊休克治疗,临床检查,开放性骨折清创术特点,术前准备,麻醉选择,开放性骨折的处理 急诊休克治疗,清创术要点,:,（包括清理和修复,）,1,清理,A,清洗伤肢,B,止血带的应用,C,切除创口边缘,D,清除创腔或创袋,E,皮下组织及脂肪组织处理,F,筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理,清创术要点:（包括清理和修复）1 清理,清创术要点,:,（包括清理和修复,）,2.,修复,开放性骨折内固定,血管修复,神经修复,肌腱修复,创口引流,创口内放置抗生素缓释剂,创口闭合,清创术要点:（包括清理和修复）2.修复,开放性关节损伤处理原则,可分为三度,第一度：,锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石膏固定,3,周开始康复治疗。,开放性关节损伤处理原则 可分为三度,开放性关节损伤处理原则,第二度：,钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术复位。,开放性关节损伤处理原则第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广,开放性关节损伤处理原则,第三度：,软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，,4-5,天后，若创口洁净，可行延期缝合。,开放性关节损伤处理原则 第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨,骨折延迟愈合,骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象,骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治疗，仍有愈合的可能,骨折延迟愈合 骨折经治疗后，若已超过一般愈,骨折不愈合,骨折不愈合（骨折不连）：骨折后,8,个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。,骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定，外固定，电刺激，诱导成骨等。,骨折不愈合 骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨,骨折畸形愈合,骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形。,畸形较轻，不影响功能时，不需治疗,畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术,骨折畸形愈合 骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求,关节脱位,定义：,关节面失去正常的对合关系,关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系,分类,1,、按发生脱位的原因：,创伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,分类 1、按发生脱位的原因：,2,、,按脱位发生时间,新鲜脱位 未满,3,周,陈旧性脱位 超过,3,周,2、按脱位发生时间,10、损伤性骨化（骨化性肌炎）,（4）粉碎性骨折,影响骨折愈合的因素,骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治疗，仍有愈合的可能,3、按关节腔是否与外界相通：,下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步,6、健康情况的影响,A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者,无法折断时，可行截骨矫形手术,新鲜脱位 未满3周,X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。,骨骼疾病-病理性骨折,根据骨折处是否与外界相通可分为:,畸形较轻，不影响功能时，不需治疗,疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。,3,、按关节腔是否与外界相通：,闭合性脱位,开放性脱位,10、损伤性骨化（骨化性肌炎）3、按关节腔是否与外界相通：,临床表现,疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。,临床表现 疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。,治疗原则,复位、固定和功能锻炼。,治疗原则 复位、固定和功能锻炼。,清创术要点,:,（包括清理和修复,）,G,关节、韧带与关节囊处理,H,骨外膜的处理,I,止血,J,骨折端的处理,K,再次清洗,清创术要点:（包括清理和修复）G 关节、韧带,骨折的复位与固定,E,、持续牵引,指征：,a,股骨闭合性骨折,b,股骨、胫骨开放性骨折,c,已感染的开放性骨折复位时不可采用一次牵引法,骨折的复位与固定 E、持续牵引,影响骨折愈合的因素,1,、病人的年龄,2,、骨折部的血液供应,3,、感染的影响,4,、软组织损伤的程度,5,、软组织嵌入,6,、健康情况的影响,7,、治疗方法的影响,影响骨折愈合的因素 1、病人的年龄,