传染病护理学--艾滋病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾 滋 病,acquired immune deficiency syndrome,怀化医学高等专科学校 周兰英,学习目标,课,时：,2,学时,教学目的和要求：,1、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。,2、熟悉艾滋病各期的临床表现（重点）。,3、掌握艾滋病的预防措施（重点） 。,4、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施（,难点,）。,全世界艾滋病最为猖獗的,5,个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少,25,以上，,卫生部,2010,年,11,月,29,日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。,截至今年,10,月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人,370393,例，其中病人,132440,例；死亡,68315,例。,2009,年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至,2009,年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约,74,万人，其中病人约,10.5,万人；,2009,年新发感染者约,4.8,万人，因艾滋病相关死亡约,2.6,万人。,艾滋病(,AIDS)：,是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒(,HIV),所引起的慢性传染病.临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现,以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。,人免疫缺陷病毒,(,HIV),（,图）,为单链,RNA,病毒，是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染,CD,4,T,淋巴细胞，也能感染单核-巨噬细胞等。,HIV,抵抗力不强，一般消毒剂均可使其灭活，但对紫外线抵抗力较强。,一、病原学,HIV,侵犯,CD,4,T,淋巴细胞,细胞免疫功能受损,机会性感染及恶性肿瘤,单核-巨噬细胞,中枢神经系统,神经系统病变和精神障碍, 传染源,患者及无症状病毒携带者。, 传播途径 输血、血制品或接触含,H1V,的体液。,性接触传播：为本病的主要传播途径。,经血液及血制品传播,：本病重要传播途径。,（图）,母婴传播：,其他途径：移植病毒携带者的器官或人工受精亦可感染。,二、流行病学,中国累积报告,HIV,感染者感染途径,(1985-2003.6),Blood/products,Others,MTCT,Blood collection,Hetero/Homo sex,采血,9.4%,不详,18.7%,血液/血制品,1.6%,异性/同性,8.4%,静注毒品,61.6%,母婴传播,0.3%,IDU, 人群易患性,高危人群有：,同性恋或性乱交者；,静脉药瘾者；,血友病及多次输血者；,HIV,感染的母亲所生婴儿。,温家宝总理看望艾滋病病人,（2003）,本病潜伏期较长，为210年。可分为4期：, 急性感染期,感染后26周部分患者可出现类似感冒症状。,检查血小板减少，,CD,8,T,淋巴细胞升高，,HIV,抗原阳性。,三、临床表现,临床上没有任何症状。,血清中能检出,HIV,以及,HIV,抗体。,此期持续210年或更长。, 无症状期,除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位2处或2处以上淋巴结肿大。,（图）,淋巴结肿大直径在,lcm,以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。,活检为淋巴结反应性增生，,一般持续肿大3个月以上。, 持续性淋巴结肿大期,1、机会性感染：,如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。, 艾滋病期,最,常,见,临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。,仅少数患者肺部能闻及罗音。,X,线特征为间质性肺炎，但无特异性。,皮肤感染,艾滋病期,消 瘦,2、肿瘤：,最多见为,卡氏肉瘤,及淋巴瘤。,（图）,氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表面为深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散，还可向淋巴结和内脏转移。,3、神经系统病变：,约有60艾滋病患者可表现为亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。,亚急性脑炎表现为健忘、性格改变，最终发展为痴呆。,血常规 不同程度的,白细胞计数减少，血小板减少，红细胞沉降率加快。,血清学检查,一般用酶联免疫吸附试验检测抗-,HIV,作初筛，如为阳性再进行确诊试验，如确诊试验阳性，则诊断可以确立。,四、实验室及其他检查, 抗病毒治疗,核苷类逆转录酶抑制剂,齐多夫定,(,AZT),600mg/d,双脱氧胞苷,0.75,mg/kg/d,拉米呋啶,150,mg/d,五、治疗要点,非核苷类逆转录酶抑制剂,奈非雷平,1600,mg/d,蛋白酶抑制剂,沙奎那韦 等,免疫疗法,可用白细胞介素、异丙肌苷、胸腺肽等，以提高免疫功能。,并发症冶疗,卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒或磺胺甲基异恶唑(,SMZ),治疗。卡氏肉瘤可用阿霉素等化疗或放射治疗。,中医中药治疗,管理传染源, 加强监测, 作好消毒隔离,六、预防, 加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。, 严禁注射毒品；严格筛选供血人员；严禁进口各种血制品；加强医疗器械的消毒，推广一次性医疗用品，防止医源性传播；作好理发、浴池等行业的卫生监督。,切断传播途径, 已感染,HIV,的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠，以切断母婴传播途径。, 保护易患人群,密切触者和医护人员应加强自身防护，并作定期检查。艾滋病疫苗正在研制中。,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施,1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露后的处理原则,1. 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。,2. 污染眼部等黏膜时 ,应用大量生理盐水反复冲洗,黏膜。,3. 存在伤口时 ,应轻柔挤压伤处 ,尽可能挤出损伤处,的血液 ,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。,4. 用 75 %乙醇或 0. 5 %碘伏对伤口局部进行消毒。,摘自艾滋病诊疗指南、中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订,中华传染病杂志 2006 年 4 月第 24 卷第 2 期,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的,第4周、第8周、第12周及6个月,时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,知识缺乏缺乏艾滋病相关知识，与信息传播受限有关。,营养失调低于机体需要量，与发热摄入减少有关。,焦虑 焦虑不安，与疾病的难治性有关。,个人应对无效无能为力，与疾病的难治性有关；,七、常见护理诊断,家庭应对无效,有皮肤完整性受损的危险 与腹泻、局部受压、皮肤卡氏肉瘤、机体抵抗力低下有关。,有传播感染的可能,潜在并发症肺孢子虫肺炎 口腔炎感染性肝炎,肠炎。,一般护理,隔离与消毒 进行接触隔离与体液隔离,休息,饮食,八、护理措施,4、病情观察,及时各种机会性感染。,肺孢子虫肺炎：慢性咳嗽，短期发热，呼吸急促，发绀，部分患者肺部有湿罗音。,口腔和食管炎：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，为念珠菌、疱疹病毒或巨细胞病毒感染。,肝炎：肝大和,ALT,升高，则为隐孢子虫、巨细胞病毒及鸟分支杆菌感染后的肝炎；,病程中还可出现脑炎，视网膜炎，肛周疱疹病毒感染，隐孢子虫、鸟分支杆菌感染所致的腹泻和体重减轻；,发现有生命体征恶化时，应及时抢救。,1、个人应对无效的护理,尊重患者人格，帮助患者建立自尊、自信和成就感。消除报复心理。,给患者做护理时，应保持一种不予评判的态度，适当提供患者想要的信息；,病情好转后，可让患者参加适量的活动，以转移对疾病的注意力。,对症护理,给患者提供与家庭、亲属及其他社会关系网络的相互接触机会。,出院后，帮助患者在团体中得到身体与精神上的帮助。,2、家庭应对无效的护理,向家庭成员介绍艾滋病的有关知识，说明患者需要得到精神、物质等方面照顾和支持的必要性和重要性；,让家庭成员明白他们所承担的角色及其价值；,在规定的探视时间鼓励家属探视，以减轻分离性焦虑；,与患者及家属一起讨论患者的病情和所需的护理；,给家庭提供应激反应的信息，帮助他们了解哪些是正常或预料之中的情况；,提供家庭在应激情况下可以利用的社区服务、咨询、热线电话等资源。,3、皮肤及口腔的护理,评估皮肤有无抓伤及继发感染，受压部位有无发红及溃疡；,保持床铺干燥、整洁及皮肤清洁，勤换衣被；,卧床不起者应定时翻身，骨突处受压部位皮肤每天用50乙醇揉擦数次以防发生压疮；,勤剪指甲。,心理护理,针对患者心理障碍进行疏导，满足合理要求，解除患者孤独、恐惧感,。,尊重患者人格，给以关怀、温暖和同情，使其得到家庭及社会的支持；,面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。,健康教育,广泛宣传艾滋病的预防知识,。,进行有关本病知识教育,。,对无症状的病毒携带者应嘱其每36个月作1次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。,课后练习：,1,、,下列哪几项属于艾滋病患者机会性感染的常见病原体：,A.,隐孢子虫,B.,弓形虫,C.,巨细胞病毒,D.,卡氏肺孢子虫,E.,隐球菌,1题答案：,ABCDE,2、对,HIV,携带者的保健指导，下列哪项错误：,A.,鼓励携带者树立生活、工作信心,B.,定期随访,C.,不要献血和献器官,D.,女性,HIV,携带者可以怀孕,3、,HIV,主要侵犯_细胞，从而引起_功能缺陷。,2题答案：,D,3题答案：,辅助性,T,淋巴 细胞细胞免疫,谢谢,hhyzzly, 0745-2381910,摘自人民网,（图）,