脑梗死溶栓护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑梗死溶栓护理,*,脑梗死溶栓护理,脑梗死溶栓护理,掌握,rt-PA,溶栓后的观察及护理,4.,2.,了解脑梗死的定义、病因及发病机制,1.,主要内容,了解,rt-PA,溶栓治疗的适应症及禁忌症,熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案,4.,3.,5.,了解脑梗死治疗新进展,2,脑梗死溶栓护理,掌握rt-PA溶栓后的观察及护理4.2.了解脑梗死的定义、病,脑梗死定义,又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部,血液供应障碍,，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织,缺血、缺氧,性坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群。,3,脑梗死溶栓护理,脑梗死定义又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液供应障,脑组织对缺血缺氧损害,非常敏感,3,0,秒：,脑代谢发生改变,1,分钟：,神经元功能活动停止,5,分钟：,脑梗死,4,4,脑梗死溶栓护理,44脑梗死溶栓护理,病因,高血压,动脉壁变性,血液病,易发生血栓,5,脑梗死溶栓护理,病因高血压动脉壁变性血液病易发生血栓5脑梗死溶栓护理,病因,非心源性,长骨骨折时脂肪栓塞,烟雾病,脑底动脉环发育不良,6,脑梗死溶栓护理,病因非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良6,动脉粥样硬化性血栓形成,正常,临床无症状,年龄增加,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破裂,血栓形成,心肌梗死,不稳定心绞痛,脑卒中,TIA,急性外周动脉闭塞坏死,7,脑梗死溶栓护理,动脉粥样硬化性血栓形成脂肪条纹粥样硬化斑块斑块,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质斑块破裂、血栓形成,8,8,脑梗死溶栓护理,脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血,临床特点,多见于,50,岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、,糖尿病患者，男性稍多于女性。,通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分,TIA,史。,多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病，,次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。,9,脑梗死溶栓护理,临床特点多见于50岁以上动脉硬化、高,临床表现,脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血,管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧,支循环等情况有关。,10,脑梗死溶栓护理,临床表现 脑梗塞的临床表现与梗死部位,临床表现,1,、脉,络膜前动脉分布区症状：对侧偏瘫、对侧半身感,觉丧失、对侧偏盲。,2,、大脑中动脉分布区：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、,失读、失语、失写等。,3,、大脑前动脉：有精神状态紊乱，情绪不稳定，下肢,瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。,4,、椎,-,基底动脉,分布区：可有眩晕、呕吐、粗大眼震、,耳鸣、复视、,吞,咽障碍,、共济失调、,交叉性瘫,等。,11,脑梗死溶栓护理,临床表现1、脉络膜前动脉分布区症状：,临床表现,5,、大脑后动脉分布区：同向偏盲、一过性视力障碍、体,像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状等。,6,、后下动脉：出现延髓外侧综合症。,7,、小脑半球脑梗死：眩晕、呕吐及眼球震颤，同侧共济,失调。,8,、腔隙性脑梗死：出现纯运动性偏瘫，纯感觉性异常等。,基底核区发病率最高。,12,脑梗死溶栓护理,临床表现5、大脑后动脉分布区：同向偏,实验室及其他检查,血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、,血流变等,影像学检查：,头颅CT,（最常用）,：用于,早期脑梗死与脑出,血的鉴别,；发病当天无改变，,24,小时后梗死,区出现低密度灶。,13,脑梗死溶栓护理,实验室及其他检查血液检查：血常规、血,实验室及其他检查,MRI,：检査显示异常信号（发病,4,小时后）,诊断早期梗死敏感性,88%-100%,脑血管造影：,DSA,是脑血管病变检查的金标准，但,不作为常规检查。,TCD,：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或,侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。,14,脑梗死溶栓护理,实验室及其他检查MRI：检査显示异常,治疗方案,外科,治疗,高压氧,治疗,保护,脑组织,溶栓,抗凝,控制,血糖,防止,脑水肿,调整,血压,治疗,溶栓,15,脑梗死溶栓护理,治疗方案外科高压氧保护溶栓,溶栓治疗,目前脑梗死最重要的,恢复血流,措施,2014,版,中国缺血性脑卒中诊治指南,提出：,有效抢救,半暗带组织,时间窗：,4.5h,内或,6h,内。,16,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 目前脑梗死最重要的恢复血流措施16脑梗死溶栓护,17,脑梗死溶栓护理,17脑梗死溶栓护理,溶栓治疗,目前使用溶栓药：,重组组织型纤溶酶原激活剂,阿替普酶,(rt-PA),（规格：,20mg/50mg,）,药品低于,30,避光保存,药液应现配现用,18,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 目前使用溶栓药：重组组织型纤溶酶原激活剂 药,溶栓治疗,3h,内,rtPA,静脉溶栓,适应证：,1,有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状,2,症状出现,3h,3,年龄,18,岁,4,患者或家属签署知情同意书,19,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗3h内rtPA静脉溶栓适应证：19脑梗死溶栓护理,溶栓治疗,3h,内,rtPA,静脉溶栓,禁忌证：,1,近,3,个月,有重大头颅外伤史或卒中史,2,可疑蛛网膜下腔出血,3,近,1,周内,有在不易压迫止血部位的动脉穿刺,4,既往有颅内出血,5,颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤,6,近期有颅内或椎管内手术,20,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 3h内rtPA静脉溶栓禁忌证：20脑,溶栓治疗,3h,内,rtPA,静脉溶栓,禁忌证：,7,血压升高：收缩压,180mmHg,，或舒张压,100mmHg,8,活动性内出血,9,急性出血倾向，包括血小板计数低于,10010,9,L,或其他情况,10,48h,内,接受过肝素治疗,21,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 3h内rtPA静脉溶栓禁忌证：21脑,溶栓治疗,3h,内,rtPA,静脉溶栓,禁忌证,11,已口服抗凝剂者,12,目前正在使用凝血酶抑制剂，各种敏感的实验,室检查异常,(,如血小板计数等,),13,血糖,1,3,大脑半球,),22,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 3h内rtPA静脉溶栓禁忌证22脑梗,溶栓治疗,3h,内,rtPA,静脉溶栓,相对禁忌证,:,1,轻型卒中或症状快速改善的卒中,2,妊娠,3,痫性发作后出现的神经功能损害症状,4,近,2,周内有大型外科手术或严重外伤,5,近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血,6,近,3,个月内有心肌梗死史,权衡溶栓的风险与获益,(,虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓,),23,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证:,溶栓治疗,34.5h,内,rtPA,静脉溶栓适应症,:,1,缺血性卒中导致的神经功能缺损,2,症状持续,3,4.5h,3,年龄,18,岁,4,患者或家属签署知情同意书,24,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 34.5h内rtPA静脉溶栓适应症,溶栓治疗,34.5h,内,rtPA,静脉溶栓禁忌证,:,同上,相对禁忌证,(,在同上内容基础上另行补充如下,),1,年龄,80,岁,2,严重卒中,3,口服抗凝药,4,有糖尿病和缺血性卒中病史,25,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗 34.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证,溶栓治疗的护理,治疗前护理,治疗中护理,治疗后护理,26,脑梗死溶栓护理,溶栓治疗的护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理26脑梗死溶栓护,脑梗死溶栓护理培训课件,溶栓前的护理,3,在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、血凝、,D2,聚体、肝肾功能。,4,立即建立,二条静脉通路,，准备好溶栓药物,。,28,脑梗死溶栓护理,溶栓前的护理3在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板,溶栓前的护理,5,向患者及家属解释溶栓治疗目的和可能发生的并发症：如出血等。缓解患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。,29,脑梗死溶栓护理,溶栓前的护理5向患者及家属解释溶栓治疗目的和可能发生的并发症,溶栓中、后观察护理,1,根据医嘱按,0.9mg/kg,（最大剂量,90mg,）先,1min,内静脉推注,10%,，,单独一路静脉通路,。,2,剩余剂量微泵静推，,60min,推完，推注完毕后生理盐水冲管。,30,脑梗死溶栓护理,溶栓中、后观察护理1根据医嘱按0.9mg/kg（最大剂量90,31,溶栓中、后观察护理,4,生命体征监测：,最初,2h,内,15min/1,次；,随后,6h,内,1,次,/30min;,此后,1,次,/60min,直至,24h,。,3,神经功能监测：,评估,GCS,评分、,瞳,孔、四肢肌力、,SPO2,变化,最初,1h,内,1,次,/15min,；,随后,6h,内,1,次,/30min;,此后,1,次,/60min,，直至,24h,。,31,脑梗死溶栓护理,31溶栓中、后观察护理4 生命体征监测：3神经功能监测：3,32,溶栓中、后观察护理,5,观察出血现象,:,皮肤及粘膜,：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血,消化道系统,：胃出血、便血等,泌尿系统,：血尿,颅内出血,：意识障碍加深等，安排头颅,CT,检查,6,防止损伤及出血,:,24,小时内绝对卧床，避免有创操作，如肌肉注射，插胃管、尿管，,PICC,等；烦躁病人，使用软约束具约束，避免受伤。,32,脑梗死溶栓护理,32溶栓中、后观察护理5 观察出血现象:6防止损伤及出血:3,33,溶栓中、后观察护理,7,用药后遵医嘱监测凝血功能,:,避免使用影响凝血功能和抗血栓治疗的药物（避免与硝酸甘油合用，能降低阿替普酶血药浓度。,8,配合医生做好病情治疗和预后的护理,观察药物疗效及不良反应。,33,脑梗死溶栓护理,33溶栓中、后观察护理7用药后遵医嘱监测凝血功能:8配合医生,34,溶栓后并发症的观察,出血,再灌注损伤,并发症观察,A,B,过敏反应,D,再闭塞,C,34,脑梗死溶栓护理,34溶栓后并发症的观察出血再灌注损伤并发症观察AB过敏反应D,35,溶栓后并发症的观察,1出血,溶栓治疗最主要的并发症之一,严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能。,当患者在溶栓,24h,内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，提示有,脑出血,的可能，立即报告医师，及时采取相应救治措施。,35,脑梗死溶栓护理,35溶栓后并发症的观察 1出血溶栓治疗最主要的并发症之一35,36,溶栓后并发症的观察,3,再闭塞,发生率为,10%,20%,，发生原因尚不十分清楚。目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度。,2,过敏反应,发生的几率很低，表现：皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等。,严重表现：突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即抗过敏、抗休克抢救。,36,脑梗死溶栓护理,36溶栓后并发症的观察3 再闭塞发生率为10%20%，发生,37,溶栓后并发症的观察,4,再灌注损伤,缺血缺氧时间超过数小时，使血管内皮细胞和血脑屏障损害，导致血管源性脑水肿形成颅内高压。,患者,出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿,，提示,颅内高压,，应立即报告医生予降颅压治疗。,37,脑梗死溶栓护理,37溶栓后并发症的观察4再灌注损伤缺血缺氧时间超过数小时，使,脑梗死急性期,rt-PA,静脉