溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis)培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,概述,又称非特异性溃疡生结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，属炎症性肠病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要表现。,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,2,概述 又称非特异性溃疡生结肠炎,病因和发病机制,感染因素,遗传因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,3,病因和发病机制感染因素溃疡性结肠炎（UlcerativeCo,病理,病变位于大肠,呈连续性非节段分布,直、乙结肠多见,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,4,病理溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）4,病程演变,早期粘膜弥漫性炎症,粘膜和粘膜下层有炎性细胞浸润,隐窝脓肿,浅小溃疡,大片溃疡,炎性息肉,粘膜萎缩性改变,结肠形态变化,癌变,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,5,病程演变 早期粘膜弥漫性炎症溃疡性结肠炎（Ul,临床表现,肠内表现,胸外表现,全身症状,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,6,临床表现肠内表现 溃疡性结肠炎（UlcerativeColi,一、消化系统表现,1.腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现,轻者：排便24次日 便血轻或无 糊状,重者：排便10次日 大量便血、脓血、稀水样,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,7,一、消化系统表现1.腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现溃疡,2.腹痛：,左下腹或下腹轻、中度疼痛，阵发性,疼痛便意便后痛缓,并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，呈持续性腹痛,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,8,2.腹痛：溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,3.其它症状,腹胀,食欲不振,恶心,呕吐,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,9,3.其它症状溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,4.体征：,轻、中型者仅为左下腹轻压痛,重型和暴发型有明显压痛和鼓肠,出现并发症时有相应体征,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,10,4.体征：溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,二、全身表现,发热：,出现在中、重型患者，为低热，中度发热，高热 高热提示合并症,重症者出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,11,二、全身表现发热：溃疡性结肠炎（UlcerativeColi,三、肠外表现,外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔多发性溃疡疾病控制或结肠切除后缓解或恢复,骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胫骨炎与溃结共存,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,12,三、肠外表现溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,四、临床分型,（一,）,根据病程经过分型,初,发型,慢性复发型 最多见,慢性持续型,急性暴发型 少见,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,13,四、临床分型（一）根据病程经过分型溃疡性结肠炎（Ulcera,（二）,根据病情程度分型,轻型：腹泻6次/日，粘液血便，T 37.7，P 90次/分，HB 75g/L ，ESR 30mm/h，A30g/L W,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,14,（二）根据病情程度分型溃疡性结肠炎（UlcerativeCo,(三)根据病变范围分型,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,15,(三)根据病变范围分型直肠炎 溃疡性结肠炎（Ulcerati,（四）,根据病期分型,活动期,缓解期,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,16,（四）根据病期分型活动期 溃疡性结肠炎（Ulcerativ,并发症,一、中毒性结肠扩张,多见于暴发型或重症型，临床表现为病情恶化，毒血症，脱水和电解质紊乱,体征：鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失,化验：血WBC ,X线：腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失，预后差，易出现肠穿孔,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,17,并发症一、中毒性结肠扩张溃疡性结肠炎（UlcerativeC,二、直肠结肠癌变,见于全结肠炎，病程漫长者,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,18,二、直肠结肠癌变见于全结肠炎，病程漫长者溃疡性结肠炎（Ulc,三、其它并发症,出血,穿孔,肠梗阻,肛周病变 （少见）,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,19,三、其它并发症出血 溃疡性结肠炎（UlcerativeCol,溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis)培训课件,二粪便检查,大便RT： WBC，RBC，,巨噬细胞,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,21,二粪便检查大便RT： WBC，RBC，溃疡性结肠炎（Ulc,三结肠镜检查,1.,特征性改变：,多发性浅溃疡,粘膜粗糙呈细颗粒状,假息肉 （炎性息肉）,2.活检：炎症性反应,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,22,三结肠镜检查溃疡性结肠炎（UlcerativeColiti,四X线钡餐灌肠检查,X线征主要有,管壁呈刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区,充盈缺损（炎性息肉）,粘膜粗乱或有颗粒状改变,结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细、可呈铅管状,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,23,四X线钡餐灌肠检查X线征主要有 溃疡性结肠炎（Ulcera,诊断和鉴别诊断,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,24,诊断和鉴别诊断 溃疡性结肠炎（UlcerativeColit,诊断,具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、伴或不伴全身症状者,具有结肠特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征中至少1项者,临床表现不典型而有典型结肠镜检表现或典型X线钡餐灌肠检查表现者,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,25,诊断具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、伴或不伴全身症状,鉴别诊断,1.慢性细菌性痢疾,大便培养分离出痢疾杆菌，抗菌治疗有效,2.阿米巴肠炎,病变主要侵犯右半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜多属正常,大便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包裹，抗阿米巴治疗有效,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,26,鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾溃疡性结肠炎（Ulcerative,3.血吸虫病,4.,Crohn病,5.,大肠癌,见于中年以后，大便习惯改变，贫血、消瘦，大便OB持续（），肛指可触防肿块且指套染血。,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,27,3.血吸虫病 溃疡性结肠炎（UlcerativeColiti,6.肠易激综合症非炎症性肠病,粪便有粘液但无脓血，大便RT（），或少量白细胞，CF（）,7.其它,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,28,6.肠易激综合症非炎症性肠病溃疡性结肠炎（Ulcerat,治 疗,一、一般治疗,活动期：休息，流质饮食，好转后营养少渣饮食,重症：禁食，全胃肠外营养治疗,心理治疗,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,29,治 疗一、一般治疗溃疡性结肠炎（UlcerativeCo,二、药物治疗,（一）氨基水杨制剂,肠菌分解,SASP 5ASA磺胺吡啶,结肠 （5氨基水杨酸）,用法： 1g qid po 3-4w,减量应用：3-4w,维持治疗：2g/d 约1-2年,随访血象,5ASA灌肠剂： 1g/d 睡前保留灌肠,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,30,二、药物治疗（一）氨基水杨制剂溃疡性结肠炎（Ulcerati,（二）糖皮质激素,适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤适用于重型活动期患者及暴发型者。,一般泼尼松40mg/d,重者：氢考200-300mg/d,QD x 7-14d,DX 10mg/d,改用泼尼松60mg/d,灌肠剂 DX 5mg + NS 100ml QN,琥珀酸钠氢考100mgNS100ml QN,好转后 2-3 次周 约13月,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,31,（二）糖皮质激素溃疡性结肠炎（UlcerativeColit,（三）免疫抑制剂,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,32,（三）免疫抑制剂 溃疡性结肠炎（UlcerativeColi,三、手术治疗,紧急手术指征,择期手术指征,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,33,三、手术治疗溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,预 后,严重发作，有并发症者，年龄60岁者，预后不佳,慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差,溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）,34,预 后严重发作，有并发症者，年龄60岁者，预后不佳,