小儿中枢神经系统感染版培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿中枢神经系统感染版,*,*,化脓性脑膜炎,1,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,化脓性脑膜炎1小儿中枢神经系统感染版10/2/2022,概述,定义：指各种化脓性细菌引起的软脑膜炎症，是小儿 时期常见中枢神经急性感染性疾病。婴幼儿多见。,典型临床表现：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑门刺激征阳性及脑脊液脓性改变,2,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,概述定义：指各种化脓性细菌引起的软脑膜炎症，是小儿 时期常见,病原学,23m,：,G-,细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、,B,族溶血链球菌、,B,型流感嗜血杆菌,3m3y:,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌,412y,：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,3,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,病原学23m：G-细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄,入侵途径,血行感染（菌血症抵达脑膜微血管）：呼吸道，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部等。,邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等。,与颅腔存直接通道，如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出等。,4,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,入侵途径血行感染（菌血症抵达脑膜微血管）：呼吸道，新生儿的皮,发病机制,上呼吸或肤等出的化脓菌感染,致病菌由局部感染灶进入血液循环产生菌血症或败血症,致病菌经血液循环通过血脑屏障到达脑膜,在蛛网膜和软脑膜处大量繁殖引起炎症性病变,5,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,发病机制上呼吸或肤等出的化脓菌感染5小儿中枢神经系统感染版1,病理,多种因素作用下，形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,6,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,病理多种因素作用下，形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎,早起或轻症：炎症渗出物主要在表面（大脑顶部,大脑基底部、脊髓表面）,重症：血管壁坏死、灶性出血、闭塞性小血管炎（灶性脑梗死）,7,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,早起或轻症：炎症渗出物主要在表面（大脑顶部大脑基底部、脊,临床表现,感染中毒症状：高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷）,A,wake,V,oise,P,ain,U,nreponsive,8,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,临床表现感染中毒症状：高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍（,神经系统表现,颅高压：头痛和喷射性呕吐，前囟饱满、紧张，颅缝增宽,惊厥,意识障碍,脑膜刺激征：颈强直、,Kernig,征和,Brudzinski,征阳性，,18,月以下不明显,局灶体征：肌张力增高、瘫痪，颅神经麻痹,9,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,神经系统表现9小儿中枢神经系统感染版10/2/2022,3,月内小婴儿,感染中毒症状不典型，类似败血症。,体温正常,/,升高,/,降低，呼吸暂停，呕吐,颅压增高不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝增宽,脑膜刺激征不明显,惊厥：不典型，多为微小发作,10,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,3月内小婴儿感染中毒症状不典型，类似败血症。体温正常/升高,实验室检查,脑脊液：压力增高，外观浑浊呈米汤样，细胞数增多，糖低，蛋白高，潘台试验阳性，涂片及细菌培养阳性,血常规、血培养、降钙素原,头颅,MRI,：脑膜强化,11,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,实验室检查脑脊液：压力增高，外观浑浊呈米汤样，细胞数增多，糖,并发症,硬脑膜下积液,抗利尿激素异常分泌综合征,脑室管膜炎,脑积水,其他,12,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,并发症硬脑膜下积液12小儿中枢神经系统感染版10/2/202,1.,硬脑膜下积液,好发年龄：1岁以内婴儿,发病率：约30%-60%（其中85%-90%可无症状）,病原菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌较多,发病机制：桥静脉炎性血栓及血管通透性增加,13,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,1.硬脑膜下积液好发年龄：1岁以内婴儿13小儿中枢神经系统感,有效治疗48-72h体温不退或下降后复升；症状好转后再次出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状,颅骨透光检查阳性,硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0.4g/L，常规检查和涂片找到细菌,CT、MRI检查见硬膜下积液特征,14,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,有效治疗48-72h体温不退或下降后复升；症状好转后再次出现,2.,抗利尿激素异常分泌综合征,病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌,临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚至昏迷,15,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,2.抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，,3.,脑室管膜炎,多见于诊断、治疗不及时的婴儿,临床表现：持续发热、惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重,诊断：脑室穿刺检查（确诊）,CT、MRI可见脑室扩大,16,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,3.脑室管膜炎多见于诊断、治疗不及时的婴儿16小儿中枢神经系,4.,脑积水,交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞,非交通性脑积水：CSF吸收障碍,临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安、头皮静脉扩张,17,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,4.脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞17小儿中枢神经,5.,其他各种神经功能障碍,耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常,18,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,5.其他各种神经功能障碍耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精,诊断,急性发热起病，伴反复惊厥、意识障碍或颅内压增高的婴幼儿，需警惕。,确诊需脑脊液检查。,腰穿禁忌或需暂缓的情况：,颅内压明显增高,易脑疝（可先予,20%,甘露醇降颅压）,腰骶部皮肤软组织感染,严重心肺功能不全及休克,19,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,诊断急性发热起病，伴反复惊厥、意识障碍或颅内压增高的婴幼儿，,鉴别诊断,结核性脑膜炎：,有结核接触史、,PPD,试验阳性或肺部等其他部位有结核病灶,病毒性脑膜炎：,感染中毒及,CNS,症状较轻,隐球菌性脑膜炎：,进行性颅高压致剧烈头痛,其他：脑脓肿、热性惊厥、颅内出血、肿瘤性脑膜炎,20,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,鉴别诊断结核性脑膜炎：有结核接触史、PPD试验阳性或肺部等其,CNS,感染脑脊液表现,压力,kPa,外观,潘氏试验,白细胞,x108/L,蛋白,g/L,糖,mmol/L,氯化物,mmol/L,病原,正常,0.691.96,清亮透明,阴性,010,0.20.4,2.84.5,117127,化脓性脑膜炎,不同程度增高,米汤样混浊,+,数百至数千（多核）,明显增高,明显降低,多数降低,可见致病菌,结核性脑膜炎,增高,微浊，毛玻璃样,+,数十至数百（淋巴）,增高,降低,降低,可见抗酸杆菌,病毒性脑炎,正常或轻度增高,清亮,-+,正常至数百（淋巴）,正常或轻度增高,正常,正常,特异性抗体,+,，病毒分离,+,隐球菌性脑膜炎,增高或明显增高,微浊,+,数十至数百（淋巴）,增高,降低,多数降低,墨汁染色见隐球菌,21,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,CNS感染脑脊液表现压力kPa外观潘氏试验白细胞x108/,治疗,一般治疗,急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等；保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。,22,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,治疗一般治疗22小儿中枢神经系统感染版10/2/2022,抗生素治疗：,急性期应静脉用药，,用药早、剂量足和疗程够,。宜选用第三代头孢菌素为主，在没有明确病原菌时选用头孢曲松钠、头孢噻肟钠，病原菌明确后根据药敏选择。,抗生素疗程,：,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎：,10-14,天；,脑膜炎球菌：,7,天；,金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎：,21,天；,有并发症或不规则治疗,适当延长疗程,23,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,抗生素治疗：急性期应静脉用药，用药早、剂量足和疗程够。宜选用,肾上腺皮质激素：,可抑制炎症因子的产生，减低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。地塞米松,0.6mg/,（,kg,d,），一般连用,2-3,天。,控制惊厥：,地西泮、水合氯醛、苯巴比妥、咪达唑仑。,适当控制液体入量：,生理需要量,75,。,颅高压：,甘露醇、地塞米松,24,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,肾上腺皮质激素：可抑制炎症因子的产生，减低血管通透性，减轻脑,并发症治疗,硬膜下积液：,少量无需处理。积液量大引起颅压增高者应穿刺放液，每次、每侧不超过,15ml,。迁延不愈者需手术治疗。,脑室管膜炎在：,侧脑室穿刺引流，脑室内注入抗生素。,脑积水：,手术治疗。,25,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,并发症治疗硬膜下积液：少量无需处理。积液量大引起颅压增高者应,病毒性脑炎,26,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,病毒性脑炎26小儿中枢神经系统感染版10/2/2022,定义,由多种病毒引起的颅内急性炎症。,病变累及脑膜病毒性脑膜炎,病变影响大脑实质病毒性脑炎,27,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,定义由多种病毒引起的颅内急性炎症。27小儿中枢神经系统感染版,病因,1/41/3患儿找到致病病毒。,80%由肠道病毒所致。,虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。,28,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,病因1/41/3患儿找到致病病毒。28小儿中枢神经系统感染,病理,脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。,部分可见脱髓鞘表现，但神经元和轴突相对完好。由于病毒感染激发的机体免疫应答，产生“感染后”或“过敏性”脑炎。,29,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,病理脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸,发病机制,病毒经肠道、呼吸道进入淋巴系统，然后经血流感染颅外脏器全身症状。,病毒在脏器内进一步繁殖，入侵脑或脑膜组织中枢神经系统症状。,宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。,30,小儿中枢神经系统感染版,10/2/2024,发病机制病毒经肠道、呼吸道进入淋巴系统，然后经血流感染颅外脏,临床表现,病情轻重取决于脑膜或脑室受累程度。,病毒性脑膜炎：