消化系统常见症状sk课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统常见症状sk,消化系统常见症状sk消化系统常见症状sk,消化系统常见症状sk消化系统常见症状sk消化系统常见症状sk,消化道,消化道,常见症状,呕血,便血,腹痛,腹泻,黄疸,常见症状呕血,呕 血（Hematemesis）,概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕 血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食,病因与发病机制,消化系统疾病,食管疾病（,P,）,食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异物、食管损伤等,胃及十二指肠疾病（,P,）,消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎,胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变,其他：血管异常,门脉高压（,P,）,门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血,病因与发病机制消化系统疾病,食管异物,食管异物,急性胃炎伴出血,急性胃炎伴出血,消化性溃疡,消化性溃疡,胃癌,胃癌,静脉曲张,正 常,食管静脉曲张,静脉曲张正 常食管静脉曲张,食管静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张,食管静脉曲张,病因与发病机制,上消化道邻近器官或组织的疾病,胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠等,全身性疾病,血液疾病,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血,感染性疾病,流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等,结缔组织病,系统性红斑狼疮、皮肌炎,其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等,病因与发病机制上消化道邻近器官或组织的疾病,最常见病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,、胃癌,最常见病因消化性溃疡,临床表现,呕血与黑便,呕血前： 上腹部不适、恶心,鲜红色或伴凝血块,呕血颜色,咖啡色 原因？,黑便或血便,临床表现呕血与黑便,临床表现,周围循环衰竭,10-20%：头晕、畏寒、无力,20%：冷汗、心慌、脉搏增快,30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等,血液学改变,初期血红蛋白改变不明显,其他：氮质血症、发热,临床表现周围循环衰竭,伴随症状,上腹痛,肝脾肿大,黄疸,皮肤粘膜出血,头晕、黑朦、口渴、冷汗等,其他：服药，应激事件：烧伤，颅脑手术,伴随症状上腹痛,问诊要点,确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别,呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等,呕血的颜色：判断出血部位和量,呕血量：出血量的估计,患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变,过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝病,问诊要点确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别,呕血与咯血的鉴别,病因,出血前症状,出血方式,血色,混有物,酸碱度,黑便,出血后痰的性状,呕血与咯血的鉴别病因,消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别,消化性溃疡出血,肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血,呕血的颜色,咖啡色，,鲜红色,呕血和便血,多以黑便首发,以呕血首发,出血的量,相对少,大，常伴周围循环衰竭,过去史,胃炎、溃疡病史,肝炎、饮酒史,年龄,青年人多见,中年老年人多见,消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别消化性溃,病例1,患者，男性，65y,呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头晕、出汗、黑朦,入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60,贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移动性浊音阳性,以往有慢性乙肝史,病例1患者，男性，65y,食管静脉曲张,食管静脉曲张,便 血,是指消化道出血，血液由肛门排出。,便 血是指消化道出血，血液由肛门排出。,病因,下消化道疾病,小肠疾病,结肠疾病：炎症、肿瘤,直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘,血管病变,上消化道疾病,全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏,病因下消化道疾病,小肠疾病,炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等,肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤,溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎,其他：肠套叠,小肠疾病炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠,肠结核intestinal tuberculosis,男性，,58y,，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整,肠结核intestinal tuberculosis男性，,肠伤寒typhoid fever,男性，,29,岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡,肠伤寒typhoid fever男性，29岁，发热，腹泻，,Crohn病,Crohn病,结肠早期癌,男性，,56,岁，便血，乙状结肠明显发红的,8mm,大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出,结肠早期癌男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的,缺血性结肠炎ischemic colitis,女性，,73y,，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡,缺血性结肠炎ischemic colitis女性，73y，,临床表现,颜色：鲜红、暗红、黑便,鲜红色：是否与大便混合：,痔疮引起的出血：鲜红色，黏附,于大便外，便后滴血,黑便：与以下情况注意鉴别,（硫化亚铁）食用动物血、内脏,服药：铋剂、铁剂、中药等,隐血便,临床表现颜色：鲜红、暗红、黑便,几种疾病的特征大便,暗红色果酱样脓血便,粘液脓血便,洗肉水样血便,阿米巴痢疾,急性细菌性疾病,急性出血性坏死性肠炎,几种疾病的特征大便暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾急性细菌性疾病,伴随症状,腹痛,里急后重,发热,全身出血倾向,皮肤改变,腹部肿块,伴随症状腹痛,问诊要点,便血的病因和诱因,便血的颜色及其与大便的关系,大便的量,伴随的症状,患者一般情况变化,过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史,问诊要点便血的病因和诱因,CASE 2,患者，男，61岁，黑便6小时,神清，心率78次/分，血压110/78mmHg,轻度贫血貌，腹软，未及压痛,血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105,PT APTT 正常,肝功能 正常 Alb 35.9g/l,CASE 2患者，男，61岁，黑便6小时,小肠出血,小肠脂肪瘤伴出血,小肠出血小肠脂肪瘤伴出血,手术结果,手术结果,腹痛,是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。,不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。,有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。,腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为,急性腹痛,与,慢性腹痛,病因,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急,1,、,腹腔器官急性炎症,:,部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。,如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、,胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎,等。,2,、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。,如肠梗阻、肠扭转、,肠系膜或大网膜扭转、,泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。,急性腹痛,1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，,3,、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。,如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。,4,、,腹膜炎症,多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。,5,、,脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。,如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。,6,、,腹壁疾病,如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。,7、胸腔疾病,8、全身性疾病,3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，,1,、,腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。,如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（,Crohn,）病等。,2,、,消化道运动障碍,3、,胃、十二指肠溃疡,4、,腹腔脏器的扭转或梗阻,如慢性胃扭转,。,慢性腹痛,1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器,5,、,脏器包膜的牵张,：,实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,6、,中毒或代谢障碍,铅中毒、尿毒症,。,7、,腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。,如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等,5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而,发生机制,腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。,内脏性腹痛,是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为,疼痛部位含混，接近腹中线；, 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；, 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。,发生机制腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛,躯体痛,是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：, 定位准确，可在腹部一侧,;,痛的程度剧烈而持续；, 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,牵涉痛,也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。, 定位准确,疼痛剧烈 有压痛、肌紧张、感觉过敏,躯体痛,临床表现（1）,腹痛部位：有定位价值,中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病,右上腹：肝、胆疾病,脐周：小肠疾病,右下腹：回盲部病变，如阑尾炎,广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连,不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜,临床表现（1）腹痛部位：有定位价值,胃 ：,病变压痛区,肝、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ： 病变压痛区,胃 ： 病变压痛区肝、胆 ： 病变压痛区盲肠、阑尾,肾脏：病变压痛区,输尿管：病变压痛区,附件：病变压痛区,肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区,临床表现（2）,性质与程度：,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。,胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,临床表现（2）性质与程度：,临床表现（2）,性质与程度：,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。,胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。,临床表现（2）性质与程度：,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或,便秘、肠鸣音增加等,胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及,右背与右肩胛 或墨菲征阳性,肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白,向下放射，达于腹股 质 、红细胞等,沟、外生殖器及大腿,内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部,临床表现（3）,诱因与缓解因素,进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病,腹部手术：肠梗阻,腹部外伤加休克：肝脾破裂,呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻,下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病,临床表现（3）诱因与缓解因素,临床表现（4）,腹痛与,发作时间,的关系,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；,疼痛发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡；,子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；,卵泡破裂者发作在月经间期。,临床表现（4）腹痛与发作时间的关系,临床表现（5）,腹痛与体位的关系,胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解,胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位加重,反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻,牵涉痛,胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛,胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状,肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散,临床表现（5）腹痛与体位的关系,临床表现（6）,其他,易患因素,年龄,：,幼年腹痛以肠道病为主，青壮年:溃疡病、阑尾炎，老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病,性别：男性：溃疡病、肝癌，女性：盆腔病变,起病与病程：,急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。,临床表现（6）其他,伴随症状,发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。,休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎,呕吐：腹腔脏器炎症,排便异常：不排便不排气为肠梗阻，伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病,伴随症状发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后,发病原因,复杂,，引起,腹痛,机制,各异,认真了解病史,作出正,确的诊断,联系病理,生理改变,进行全面的体格,检查和必要的辅,助检查（包括化验,检查与器械检查）,综合分析,发病原因认真了解病史作出正联系病,腹 泻,概念,指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。,分类：急性腹泻,慢性腹泻,腹 泻概念,腹泻的常见病因,腹泻的常见病因,急性腹泻,肠道疾病,急性肠炎：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染,急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病急性发作、 急性肠道缺血等，,院内感染,急性中毒,食物中毒,化学药物中毒,全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒,其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药,急性腹泻肠道疾病,溃疡性结肠炎ulcerative colitis,女性，,61,岁，腹泻，发热，结肠全程可见 多发的不规则溃疡，周围粘膜发红,溃疡性结肠炎ulcerative colitis女性，61,阿米巴性结肠炎amebic colitis,女性，,30,岁，腹泻，血便，直肠散在红晕明显口疮样病变，白苔不规整，大小不等，溃疡周围粘膜水肿,阿米巴性结肠炎amebic colitis女性，30岁，腹,急性出血性肠炎acute hemorrhagic colitis,女性，,53,岁，腹痛，血性腹泻，粘膜可见较宽的纵行糜烂,急性出血性肠炎acute hemorrhagic coli,沙门氏菌肠炎salmanella enterocolitis,男性，,41,岁，腹泻发热腹痛，从乙状肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘膜发红，肠管因炎症狭窄,沙门氏菌肠炎salmanella enterocoliti,慢性腹泻,消化系统疾病,全身性疾病,药物副作用：利血平，甲状腺素，,洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素,神经功能紊乱：肠易激综合征，,神经功能性腹泻,慢性腹泻消化系统疾病,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病：慢性萎缩性胃炎,肠道感染：肠结核，慢性细菌性痢疾,肠道非感染性疾病：炎症性肠病，结肠息肉，,吸收不良综合征,肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤,胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纤维化,肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸，胆石症,慢性腹泻消化系统疾病,慢性腹泻,全身性疾病,内分泌及代谢障碍疾病,甲状腺功能亢进，,胃泌素瘤，,糖尿病性肠病,其他系统疾病,系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎,药物副作用,神经功能紊乱,慢性腹泻全身性疾病,发病机制,分泌性,渗出性,渗透性,动力性,吸收不良性,发病机制分泌性,临床表现,起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛关系,临床表现起病及病程,急性腹泻,急性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,起病,急,缓慢,病程,短,长，超过2月,腹泻次数,多，可10次/天,数次/天,腹痛,常有，较剧烈,可不明显,急性腹泻与慢性腹泻的区别,急性腹泻慢性腹泻起病急缓慢病程短长，超过2月腹泻次数多，可,小肠性与大肠性腹泻的区别,小肠性腹泻,结肠性腹泻,量,较多,量少,大便性状,多为水样,有较多粪渣,腹痛位置,多在脐周,多在下腹,腹痛与排便关系,便后缓解不明显,便后常可缓解,小肠性与大肠性腹泻的区别小肠性腹泻结肠性腹泻量较多量少大便性,伴随症状,发热,里急后重：结肠直肠病变为主者,明显消瘦者：小肠病变者为主者,皮疹或皮下出血者：败血症、伤寒、麻疹等,腹部包块,重度失水者,关节痛或肿胀者,伴随症状发热,问诊要点,腹泻的起因,次数及大便的量,性状及臭味,伴随症状,同食者群集发病的因素,加重缓解的因素,病后一般情况,问诊要点腹泻的起因,黄 疸,黄 疸,黄疸,概念:,正常范围,隐性黄疸概念,总胆红素1.7,17.1umol/L,(1.0mg/dl)Total bilirubin,TB,直接胆红素0,3.42umol/L,（结合胆红素,conjugated,bilirubin CB,）,间接胆红素1.7,13.68umol/L,(,非结合胆红素,unconjugated,bilirubin UCB),黄疸概念:总胆红素1.717.1umol/L直接胆红素0,肝胆解剖结构,脾脏,肝脏,肝内胆管,胰腺,十二指肠,胆囊,肝胆解剖结构脾脏肝脏肝内胆管胰腺十二指肠胆囊,胆红素正常代谢,胆红素的来源,循环血液红细胞的破坏和分解：,8085,骨髓幼红细胞的血红蛋白和肝内含亚铁血红素的蛋白质：1520,胆红素正常代谢胆红素的来源,胆红素代谢示意图,肝肠循环,胆红素代谢示意图肝肠循环,黄疸的分类,按病因和发病机制分,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁瘀积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,按胆红素性质分,以,UCB增高为主,以CB增高为主,黄疸的分类按病因和发病机制分,溶血性黄疸,病因,先天性溶血性贫血,后天性获得性溶血性贫血,发病机制,大量红细胞破坏 肝内,UCB,贫血、缺氧、毒性作用 肝细胞代谢,血中,UCB,溶血性黄疸病因血中UCB,临床表现,皮肤：轻度，浅柠檬色,急性溶血：发热，寒战，头痛，呕吐,腰痛，贫血、血红蛋白尿,慢性溶血：贫血，脾大,临床表现皮肤：轻度，浅柠檬色,肝细胞性黄疸,病因：病毒性肝炎，肝硬化、,中毒性肝炎、败血症,发病机制：,肝细胞损伤，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能降低 血中UCB增加,未受损肝细胞将UCB转换为CB,部分CB经损坏的肝细胞流入血液中 血中CB增加,肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、,临床表现,皮肤：浅黄至深黄,乏力，食欲减退，出血倾向,临床表现皮肤：浅黄至深黄,胆汁淤积性黄疸,胆汁淤积,肝内性,肝内阻塞性胆汁淤积,肝内胆汁淤积,肝外性,肝内泥沙样结石，癌栓，,寄生虫,毛细胆管型病毒性肝炎,药物性胆汁淤积,原发性胆汁性肝硬化,胆总管结石，,狭窄，水肿，,肿瘤，蛔虫等,胆汁淤积性黄疸胆汁淤积肝内性肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积肝,发病机制,胆道阻塞上方压力增高，胆管扩张,小胆管和毛细胆管破裂，胆红素反流入血,肝内胆汁分泌功能障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩流量减少，胆道内胆盐沉淀与胆栓形成,发病机制胆道阻塞上方压力增高，胆管扩张,胆管狭窄引起黄疸,胆管狭窄引起黄疸,胰腺癌引起黄疸,胰腺癌引起黄疸,胆总管结石,胆总管结石,临床表现,皮肤：暗黄色，黄绿色,心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅或白陶土色,临床表现皮肤：暗黄色，黄绿色,先天性非溶血性黄疸,Gilbert综合征：葡萄糖醛酸转移酶不足,Crigler-Najiar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏,Rotor综合征：对UCB摄取和排泄CB先天障碍,Dubin-Johnson综合征：排泄CB障碍,先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征：葡萄糖醛酸转移酶不足,三种黄疸实验室检查区别,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,TB,增加,增加,增加,CB,正常,增加,明显增加,CB/TB,30%-40%,50%-60%,尿胆红素,+,+,尿胆原,增加,轻度增加,减少或消失,ALT 、AST,正常,增高,可增高,ALP 、GGT,正常,增高,明显增高,对Vit K反应,无,差,好,三种黄疸实验室检查区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增,特殊检查,超声检查,X线检查,经内镜逆行性胰胆管造影,经皮肝穿刺胆管造影,CT/磁共振成像,放射性核素检查,肝穿刺活检及腹腔镜检查,特殊检查超声检查,伴随症状及体征,发热,伴上腹剧烈疼痛,伴肝脏肿大,伴脾肿大,伴胆囊肿大,伴腹水,伴随症状及体征发热,问诊要点,确定是否黄疸,黄疸的起病,伴随症状,持续的时间与波动情况,诊治经过,对全身情况影响,过去史,问诊要点确定是否黄疸,CASE 3,患者，女性，42岁,因腹痛20天，加剧伴皮肤巩膜黄染4天入院,查体：T 37.9,HR 88,BP 118/75,皮肤巩膜黄染，剑突下压痛,CASE 3患者，女性，42岁,CASE 3,肝功能：,TBIL:188.8umol/L,DBIL:144.0 umol/L，,ALT:147u/L，AST:197 u/L，,ALP:443 u/L，GGT:577 u/L，,CASE 3肝功能：,胆总管结石,胆总管结石,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,