过期妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,过期妊娠,*,过期妊娠,Postterm Pregnancy,1,过期妊娠,过期妊娠,一、定义：,妊娠42周尚未临产,发生率 5%12%,危 害：围产儿死亡率上升,二、病因：,不清，可能与胎儿肾上腺皮质功,能有关,1、头盆不称：,内口刺激不足,2、无脑儿畸形：,垂体、肾上腺发育不良,3、胎盘硫酸酯酶 ：,伴性隐性遗传病（男胎）,DHAS E,2,、E,3,4、E,2,PG P,2,过期妊娠,一、定义：妊娠42周尚未临产2过期妊娠,三、病理：,1、,胎盘,功能正常：,功能 ：,Plat,减少，间质纤维化、纤维蛋白,沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚,2、羊水：,3、胎儿：正常生长：,巨大儿、颅骨变硬,成熟障碍：,I,期：“小老人”,II,期：缺氧 胎粪排出,绿染,III,期：黄绿色,IUGR,并过期,死亡,3,过期妊娠,三、病理：3过期妊娠,四、对母儿的影响：,胎儿：,难产及窒迫 新生儿窒息及死亡,母体：,手术产,4,过期妊娠,四、对母儿的影响：4过期妊娠,五、诊断：,1、核实预产期：,LmP、,早孕反应、胎动、,B,超,2、判断胎盘功能：,胎动计数,：3次/,h,或10次/12,h,E/C：,正常15；10示功能、,HPL,胎心监测：,NST,应有反应，阴性需做,CST,超声监测：,胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量,羊水2,cm,危险,羊膜镜检查,3、了解宫颈成熟度：,Bishop,评分7分以上引产成功,率 高,5,过期妊娠,五、诊断：1、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、B超5过期,六、处理：避免过期,1、产前处理：,有以下情况应终止：,宫颈成熟,巨大儿或,IUGR,胎动10次/12,h,或,NST,阴性而,CST,阳性。,E/C,羊水过少或粪染,中、重度,PIH,终止的方法：,宫颈不成熟：,促成熟,宫颈成熟：,人工破膜+催产素引产,。,若胎儿窘迫或胎盘功能不良：,CS,6,过期妊娠,六、处理：避免过期1、产前处理：6过期妊娠,2、产时处理：,1、注意胎心监护、吸氧,2、,CS,指征：,引产失败、产程延长、,胎儿窘迫、头盆不称、,巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、,高龄初产、羊水过少,3、娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救窒息儿,7,过期妊娠,2、产时处理：1、注意胎心监护、吸氧7过期妊娠,胎儿宫内发育迟缓,IUGR,一、定义：,足月胎儿体重2500,g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。,IUGR,围产儿死亡率正常儿的46倍，影响体能及智力。,8,过期妊娠,胎儿宫内发育迟缓 IUGR一、定义：8过期妊娠,二、病因：,1、孕妇因素,：,遗传因素：,三体综合征，,Turner,综合征及三倍体畸形,营养因素：,妊娠剧吐及严重不足,妊娠病理：,PIH、,多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积,妊娠合并症：,心脏病、高血压、肾炎,其他：,孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染,2、胎儿因素：,发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放射线,3、胎盘、脐带：,胎盘异常、脐带扭转、打结,9,过期妊娠,二、病因：9过期妊娠,三、分类,1、内因性均称型：,2、外因性不均称型：,3、外因性均称型：,10,过期妊娠,三、分类10过期妊娠,1、内因性均称型：,原发、受孕或孕期即发生,特点：,体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不,良、各器官细胞少、胎盘小,半数有先天畸形，常有智力障碍,2、外因性不均称型：,继发 孕晚期发生（如合并,PIH、,高血压、糖尿病、过期等）胎盘功能,特点：,身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；,细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。,3、外因性均称型：,混合型，常有母儿双方因素，致病,因素为外因，但整个孕期都存在,特点：,身长与体重相符：但小，有营养不良表现，,但器官体积小 、胎盘小、代谢不良,新生儿有生长及智力障碍,11,过期妊娠,1、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生11过期妊娠,四、诊断：,1、病史：,不良孕产史，高危因素，子宫增长较慢。,2、临床监测：,宫高：连续3周在第10个百分位以下。,发育指数：宫高3（月份1）在3之间。,3、辅助检查：,B,超：,BPD,增长4,mm/3,周，（或28,W70mm，30W75mm，32W80mm）；,常有胎盘老化、羊水少，,S/D3。,胎心监护：,化验：,E/C10，HPL、AFP、SP,1,等。,12,过期妊娠,四、诊断：1、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较慢。12,五、预防：,加强产前检查及指导，,避免不良因素，,积极防治妊娠合并症及并发症。,13,过期妊娠,五、预防：13过期妊娠,六、治疗：,1、继续妊娠指征：37周,NST,良好胎盘功能正常,或好转孕妇病情稳定。,2、终止妊娠指征：治疗后未好转，,NST,无反应胎儿已,成熟；停止生长3,W,以上，羊水，,胎功；妊娠合并症病情加重。,3、分娩方式的选择：,阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎,儿难以存活且无,CS,指征。,剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育3,W,以上，孕妇病,情加剧。,4、孕期治疗：,一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。,补充营养物质：,aa、,脂乳、,Vitc、G、,叶酸、,Ca、Fe、Zn、,低右+复方丹参、阿司匹林。,治疗妊娠合并症及并发症。,14,过期妊娠,六、治疗：14过期妊娠,死胎,Fetal death,一、定义：,妊娠20周后胎儿死亡；,分娩过程中死亡称死产。,15,过期妊娠,死胎 Fetal death一、定义：妊娠20周,二、病因：,1、胎盘及脐带因素：,前置、早剥、脐带打结、,扭转、脱垂、缠绕。,2、胎儿因素：,严重畸形、遗传性疾病、感染、,IUGR、,血型不合。,3、孕妇因素：,PIH、,过期孕；糖尿病、肾炎、,心血管疾病、感染、休克；,过强宫缩、子宫破裂等。,16,过期妊娠,二、病因：1、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、16过期,三、表现：胎动停止、子宫不再增大、,体重下降，死亡超过4周，,易引起,DIC,及出血。,四、诊断：表现+体检无胎心+辅检（,B,超）,孕妇尿,E,3,3ug/24h，AFP。,17,过期妊娠,三、表现：胎动停止、子宫不再增大、17过期妊娠,五、处理：,引产：,羊膜注药（利凡若尔）、或,Fitoein,及*引产，死亡在4,W,以上应检查凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。,注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因,。,18,过期妊娠,五、处理：18过期妊娠,母儿血型不合,一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使胎儿红细胞凝集破坏而溶血。,有,ABO,及,Rh,血型不合，前者多见轻，后者少且重,。,19,过期妊娠,母儿血型不合一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致敏后所产生的,二、发病机理：,1、胎儿红细胞进入母体：,绒毛破损、流产、输血、穿刺,IgG,为不完全抗体，可通过胎盘进入,胎儿引起溶血；,IgM,为完全抗体，有保护作用。,20,过期妊娠,二、发病机理：20过期妊娠,2、血型系统：,（1）,ABO,血型系统：,99%发生在母亲是,O,型血者,O,型者以抗,A（B）IgG,为优，,其他型以抗（,B）AIgM,为优,，,自然界中存在,A（B）,抗原类似物，故溶血可发生在第一胎（50%）。,21,过期妊娠,2、血型系统：21过期妊娠,（2）,Rh,血型系统：,C、c、D、d、E、e，,以,D,抗原最强，,当孕妇,Rh,阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血,。,Rh,抗原特异性强，故通常不发在第一胎。,Rh,血型不合伴,ABO,血型不合，孕妇常不产生相应抗体。,孕妇,Rh（-），,而丈夫,Rh（+），,如果为杂合子，,胎儿有半数阳性。,22,过期妊娠,（2）Rh血型系统：C、c、D、d、E、e，22过期妊娠,三、表现：,早产、死胎、流产等。,新生儿：贫血,水肿,肝脾肿大,黄疸及核黄疸,。,23,过期妊娠,三、表现：早产、死胎、流产等。23过期妊娠,四、诊断：,1、孕期诊断：,不良分娩史及输血史；,孕妇为,O,型、丈夫为,A、B,或,AB,型；,孕妇为,Rh（-）、,丈夫为,Rh（+）；,孕妇血清抗体检查。,ABO,抗（,A）、B、IgG1：128；,Rh,血型1：64则有可能发生溶血。,时间：16,W、28-30W，,以后每2-4,W,查一次,羊水中胆红素测定,OD4500.06,为危险值,其他：,B,超（皮肤水肿、胸腹腔积水、肝脾大、胎盘增大）,2、产后诊断：,胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型,若脐血,Hb140g/L，,胆红素51,umol/L、,网织红0.06,生后72小时，胆红素342,umol/L,24,过期妊娠,四、诊断：24过期妊娠,五、处理：,1、孕期处理,中药：茵陈蒿汤,gd,或益母丸,提高胎儿抵抗力：,24、30、33,W,各行10天的综合治疗,（吸,O,2,、75%Gs+Vitc+VitE）,苯巴比妥：产前2,W、30mg、Tid PO,子宫内输血,血浆置换：,Rh,不合，效价1:1.64以上时,适时引产：,36,W,后：,Rh,不合效价1：64,ABO,达1：512以上,死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价,25,过期妊娠,五、处理：25过期妊娠,2、产时处理：,争取自然分娩，避免用麻醉药、,镇静药备好抢救用具。,胎儿产后立即断脐：,20%,Gs+Vitc+,地米脐,V,推注；,保留一段脐带；,产后24,h,内给予母体抗,D,丙球。,26,过期妊娠,2、产时处理：26过期妊娠,3、新生儿的处理：,生后1-2天：严密观察，若有严重贫血,及脐血,Hb120g/L,生后2-7天；预防核黄疸,间接胆红素 为30,g-342umol/L,生后2月内，可少量输血。,预防核黄疸,A：,药物治疗,激素、血浆、血蛋白、,G,综合治疗、,苯巴比妥 51,ug/Kg,中药,B：,光照疗法,蓝光照射,C：,换血疗法,严重贫血、水肿、肝大；,胆红素（3-4天）342,umol/L,治疗未见好转。,早期核黄疸症状,27,过期妊娠,3、新生儿的处理：27过期妊娠,再见,28,过期妊娠,再见28过期妊娠,