资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全髋关节置换术后康复护理,护理查房,骨科,2,区,肖嫣然,全髋关节置换术后康复护理护理查房骨科2区,查房目的,1,、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等,2,、了解髋关节的解剖,3,、全髋关节置换（,THR,）术后常见并发症及护理,查房目的1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等,概念,股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。,概念股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从,病因,1.,激素药物引起,2.,外伤性股骨头坏死,3.,大量酗酒引起股骨头坏死,4.,无明显诱因,病因1.激素药物引起,临床表现,1.,疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部,2.,跛行,3.,髋关节活动受限,临床表现1.疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部,6,髋关节解剖,6髋关节解剖,7,7,8,手术方式,人工全髋关节置换术,(THR),是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法。,8手术方式,9,骨性关节炎,股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,手术适应症,9骨性关节炎股骨头无菌性坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节,10,髋关节置换手术介绍,全髋关节置换术：,*更换髋关节窝（髋臼）,*更换股骨头,*用金属杆插入股骨干来稳定人工关节,半髋置换术：是用假体置换股骨头,表面髋：是用假体置换髋关节窝（髋臼）,10髋关节置换手术介绍全髋关节置换术：,11,人工髋关节,表面髋,全髋,半髋,生物型,骨水泥型,11人工髋关节表面髋全髋半髋生物型骨水泥型,12,人工髋关节的外形,12人工髋关节的外形,13,13,14,14,15,15,（,Key point interpretations,）,个案病例,（Key point interpretations）个案病,评估,现病史,既往史,体格检查,病程经过,专科情况,辅助检查,入院诊断,评估,18,病情介绍,患者资料,姓名：王正安 性别：女 床号：,003,住院号：,749264,年龄：6,9,岁,入院日期：20,15,-,09,-,22,入院诊断：,双侧股骨头无菌性坏死,18病情介绍患者资料,19,现病史：,患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼痛逐步加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。,起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。,19现病史：患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显,20,既往史：,既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。,20既往史：,21,体格检查：,入院生命体征 T：36.,7 P,：,72,次/分,R：,18,次/分 BP：1,50/90mmHg,神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿啰音，心率,72,次,/,分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常,。,21体格检查：,专科检查,：,双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。,辅助检查,：,门诊,X,片示双侧股骨头坏死,骨盆,CT,：双侧股骨头及髋臼形态异常,双侧髋关节间隙狭窄,双侧股骨头局部塌陷,专科检查：,诊疗计划,：,1,：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、,X,片检查）,2,：择期手术治疗（全髋关节置换），术后予以抗感染等对症处理。,诊疗计划：,病情进展,患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于,2015,年,10,月,3,号,10,：,15,在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于,14,：,00,出手术室，带左侧臀部引流管一根入,ICU,监护，,10,月,4,号,10,：,34,转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约,50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。,病情进展患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于2,25,转入我科各项风险评估,：,BI,评分：,30,分,疼痛评分：,2,分,跌倒,/,坠床风险评分：,9,分,压疮风险评分：1,4,分,DVT,风险评分：,17,分,导管滑脱风险评分：,10,分,25转入我科各项风险评估：,26,护理问题,焦虑与恐惧 与担心术后预期效果有关,躯体移动障碍 与术后卧床有关,疼痛 与术后创伤有关,有皮肤受损的危险 与术后长期卧床有关,有便秘的可能 与术后长期卧床、活动受限有关,潜在并发症的发生 术后出血、,DVT,形成、感染、假体松动、,假体脱落、关节僵硬,知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识,26护理问题焦虑与恐惧 与担心术后预期效果有关,（一）护理诊断,焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关,目 标,在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。,措 施：,1.,做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地安慰。,2.,向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。,3.,让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。,评 价：,目前患者情绪平稳,（一）护理诊断焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及,（二）、护理诊断,躯体移动障碍：与术后卧床有关,目标：,病人能独立或部分进行躯体活动,措施：,1,、协助患者洗漱、进食、排泄等。,2,、告诉病人疾病恢复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。,3,、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。,4,、指导患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。,5,、指导患者行康复训练及使用助行器。,6,、保持患肢于功能位。,评价：,躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。,（二）、护理诊断躯体移动障碍：与术后卧床有关目标：病人能,（三）、护理诊断,疼痛：与手术创伤有关。,目标：,患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休息。,措施：,1,、动态观察患者疼痛评分，评分,4,分，及时报告医生处理。,2,、评分,3,分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。,3,、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。,评价：,目前患者疼痛评分,1,分。,（三）、护理诊断疼痛：与手术创伤有关。目标：患者疼痛减轻,（四）护理诊断,有皮肤受损危险：与长期卧床有关。,目标：住院期间无压疮发生。,措施：,1,、保持床单位清洁，平整，干燥，无碎屑。,2,、定时平托尾骶部，保持尾骶部皮肤清洁。,3,、使用便盆时动作轻柔，不宜强行拖拉，用完后及时撤除。,4,、告知患者保护皮肤的重要性，使其积极配合。,5,、患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹足踝等受压部位，每,2H,松解一次，班班交接，监测局部受压皮肤情况。,评价：患者目前无压疮发生,（四）护理诊断有皮肤受损危险：与长期卧床有关。目标：住院,（五）护理诊断,有便秘的危险：与长期卧床，活动受限有关。,目标：住院期间无腹胀及不适。,措施：,1,、指导患者多饮水，予以高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低脂饮食。,2,、卧床时指导患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动,3,、病情允许，早期下床活动。,4,、必要时予以缓泻药物，辅助排便。,评价：患者目前无腹胀及其他不适,（五）护理诊断有便秘的危险：与长期卧床，活动受限有关。目,（六）护理诊断,-,术后并发症：伤口出血,目标,：无失血性休克发生,措施,：,1.,密切观察生命体征的变化，尤其注意血压和心率的变化。,2.,密切观察伤口渗血和引流液情况。引流液,400ML,时，及时报告医生，及时处理。,3.,重视患者主诉，若有不适，及时报告医生并处理。,评价,：患者术后,48,小时拔除引流管，无失血性休克发生,（六）护理诊断-术后并发症：伤口出血目标：无失血性休克发,（六）护
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