超声造影剂的临床应用培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,超声造影剂的临床应用,*,超声造影剂的临床应用,超声造影剂的临床应用,至少,20-30%,的患者超声操作存在困难,背景,体型肥胖,胸廓畸形,重度慢性阻塞性肺病,超声造影剂的临床应用,2,至少 20-30%的患者超声操作存在困难背景体型肥胖胸廓畸,背景,1997,前,1700,例患者,III,期临床结果,安全性不确定,UCA,FDA,批,准,1997,2007,“黑匣子警告”,关于,Optison&Definity,超声造影剂的临床应用,3,背景1997前UCA19972007超声造影剂的临床应用3,超过,2,百万者使用,总死亡,11,例,4,例,30,分钟内死亡,超声造影剂的临床应用,4,超过2百万者使用总死亡11例4例 30 分钟内死亡超声造影剂,超声造影剂禁忌症,右,左,双向,或短暂性右,左,心脏分流,临床不稳定或近期恶化的,充血性心力衰竭,急性冠脉综合征,严重的,室性心律失常,或,QT,延长导致的高风险心律失常,呼吸衰竭,重度肺气肿,肺栓塞,或其它肺动脉疾病,超声造影剂的临床应用,5,超声造影剂禁忌症超声造影剂的临床应用5,实验目的,明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率,评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处,风险,益处,超声造影剂的临床应用,6,实验目的明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率风险益处超,患者特征,回顾性分析,23659,例患者行静息超声心动图,圣路易斯大学和内布拉斯加大学,短期随访,24,小时,非致死性心梗,&,全因死亡,30,分钟,超声造影剂的临床应用,7,患者特征回顾性分析短期随访24小时非致死性心梗超声造影剂的临,患者特征,N=23659,超声造影剂的临床应用,8,患者特征 N=23659超声造影剂的临床应用8,结果,回顾性分析,23659,例患者,应用造影剂的静息超声心动图,圣地亚哥大学和内布拉斯加大学,短期随访,30,分钟,24,小时,无事件,3,例非致死性心梗和,1,例死亡,超声造影剂的临床应用,9,结果回顾性分析短期随访3024无事件3 例非致死性心梗和1例,结果,:,超声造影剂短期随访,N=23659,超声造影剂的临床应用,10,结果:超声造影剂短期随访N=23659超声造影剂的临床应,结果,回顾性分析,5900,例患者,未应用造影剂的静息超声心动图,圣地亚哥大学和内布拉斯加大学,短期随访,30,分钟,24,小时,无事件,7,例非致死性心梗和,1,例死亡,超声造影剂的临床应用,11,结果回顾性分析短期随访30分钟24小时无事件7 例非致死性心,基线特征,静息超声心动图,特征,应用造影剂,N=23659,未用造影剂,N=5900,P,性别,66.4%,60.2%,NS,高血压,59%,54.3%,NS,糖尿病,38%,32%,NS,高脂血症,54%,51%,NS,吸烟,49%,41%,NS,陈旧性心梗,16%,12%,NS,既往,CABG,9%,7%,NS,既往,PTCA,18%,14%,NS,超声造影剂的临床应用,12,基线特征静息超声心动图应用造影剂未用造影剂性别66.4%60,结果,:,未应用超声造影剂,短期随访,N=5900,超声造影剂的临床应用,13,结果:未应用超声造影剂 短期随访N=5900 超声造影,多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂,vs.,未用造影剂,4011,例患者,图像欠佳应用超声造影剂,Versus,特异性,敏感性,Angiography,准确率,血管造影,1923,例患者,图像理想未用超声造影剂,超声造影剂的临床应用,14,多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂 vs.未用造影剂40,基线特征,DSE,患者特征,应用造影剂,未用造影剂,P,性别,61.4%,58.2%,NS,高血压,56%,52%,NS,糖尿病,32%,29%,NS,高脂血症,48%,54%,NS,吸烟,39%,36%,NS,陈旧性心梗,14%,10%,NS,既往,CABG,10%,7%,NS,既往,PTCA,16%,12%,NS,超声造影剂的临床应用,15,基线特征DSE患者特征应用造影剂未用造影剂P性别61.4%,DSE,数据,DSE,影像特征,应用造影剂,未用造影剂,P,正常,61.7%,63.8%,NS,缺血,13.8%,12.1%,NS,目标心率,84.2%,83.7%,NS,静息,EF,56.9+10.2%,58.2+8.7%,NS,胸痛,12.6%,13.7%,NS,呼吸困难,6.8%,7.6%,NS,超声造影剂的临床应用,16,DSE 数据DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P正常61.,超声造影剂的临床应用培训课件,结果,DSE,影像特征,应用造影剂,未用造影剂,P,敏感性,81%,73%,NS,单支血管,74%,68%,NS,多支血管,85%,83%,NS,准确率,82%,76%,NS,超声造影剂的临床应用,18,结果DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P敏感性81%73,心肌灌注研究,6075,例患者,超声心肌灌注显像,长期随访,超声造影剂的临床应用,19,心肌灌注研究6075例患者超声造影剂的临床应用19,结果,长期随访,6075,例患者,2-92,月,237,例非致死性心梗,273,死亡,超声造影剂的临床应用,20,结果长期随访237 例非致死性心梗超声造影剂的临床应用20,结果,6075,例患者,超声心肌灌注显像,长期随访,4251,心肌灌注正常,1824,心肌灌注异常,不良事件,N=133(3.7%,),不良事件,N=377(20.6%),超声造影剂的临床应用,21,结果6075例患者4251 心肌灌注正常1824 心肌灌注异,510,事件,结果,133,正常,WM,正常,MP,291,异常,WM,异常,MP,86,正常,WM,异常,MP,超声造影剂的临床应用,22,510 事件结果133291超声造影剂的临床应用22,5,年无事件生存率,心肌灌注超声显像,*,*,*,*,p0.05,超声造影剂的临床应用,23,5 年无事件生存率心肌灌注超声显像*p70,1.5(1.0-2.4),0.05,NS,高脂血症,0.6(0.5-1.0),0.31,NS,高血压,0.8(0.5-1.0),0.12,NS,糖尿病,1.2(0.9-1.6),0.92,NS,既往,CABG,2.2(1.3-3.8),0.001,NS,既往,MI,2.1(1.2-3.4),0.001,0.6(0.4-0.9),0.01,EF,风险,图像清晰化,降低费用效益比,超声造影剂的临床应用,28,总结超声图像欠佳时，应用造影剂的益处风险 超声造影剂的临床,总结,超声造影剂评估心肌灌注显像,更好地评判预后,超声造影剂的临床应用,29,总结超声造影剂评估心肌灌注显像超声造影剂的临床应用29,结论,根据以上结果，建议美国,FDA,重新考虑进行超声心动图时应用造影剂的,“黑匣子警告”,超声造影剂的临床应用,30,结论根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行超声心动图时应,