脊髓损伤康复评定培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤康复评定,*,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤与“死亡”,脊髓损伤最早描述见于公元前,2500,年古埃及的医生记载，直到,1940,年前脊髓损伤仍是,“死亡”,的同义词，在第一次世界大战中，,80%,的脊髓损伤患者于伤后,2,周内死亡。,1940,年以后，由于,磺胺类抗菌素及抗生素,应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。,2,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及,脊柱的结构,3,脊髓损伤康复评定,脊柱的结构3脊髓损伤康复评定,脊髓的长度相当于椎管的,2/3,，颈髓节段较相应颈椎高,1,个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高,2,个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高,3,个椎骨，腰髓相当于第,10-12,胸椎，骶髓相当于第,12,胸椎和第,1,腰椎。,共,31,对脊神经，颈段,8,对、胸段,12,对、腰段,5,对、骶段,5,对、尾段,1,对。,4,脊髓损伤康复评定,脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个,概 述,脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的,临床综合征。,脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。,脊髓损伤多发于,2040,岁,中青年人群。,脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少,45,年，,康复医疗需求迫切,。,5,脊髓损伤康复评定,概 述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起,病因病理,脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚,不能再生,。,原因：外伤性和非外伤性。,脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，,12h,后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，,72h,达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。,6,脊髓损伤康复评定,病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓,休克结束,后骶段感觉、运动功能仍完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或,/,和运动功能,.,（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,7,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完,不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征,脊髓中央综合征,：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。,前束综合征,：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。,Brown-Sequard,综合征,：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。,圆锥损伤综合征,：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。,马尾综合征,：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。,8,脊髓损伤康复评定,不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征脊髓中央综合征：脊髓,ASIA,残损指数,A,：,完全损伤,：骶段,S4,、,5,无任何运动、感觉功能保留。,B,：,不完全损伤,：脊髓功能损伤平面以下至骶段,S4,、,5,无运动功能而有感觉的残留。,C,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在,3,级以下。,D,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,：,正常,：运动、感觉功能正常。,9,脊髓损伤康复评定,ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉,脊髓休克评定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后,短时间,内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。,休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。,10,脊髓损伤康复评定,脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下,SCI,平面评定,神经平面,：身体,双侧正常,感觉,+,运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）,感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段,运动平面：肌力,3,级且该节段以上节段肌力,4,级的神经节段。,感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。,11,脊髓损伤康复评定,SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓,SCI,平面评定,神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。,T2L1,损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。,C4,损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。,感觉关键点,+,关键肌,12,脊髓损伤康复评定,SCI平面评定神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。12脊,感觉检查,感觉检查必查项目：,感觉检查包括身体两侧各自的,28,个皮区关键点,。每个关键点要检查,2,种,感觉，即针刺觉和轻触觉，并按,3,个,等级分别评定打分。即：,0,缺失；,1=,障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；,2=,正常；,NT,无法检查。,针刺觉检查常用,一次性安全针,。轻触觉检查用,棉花,。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为,0,级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。,除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作,肛门指检,测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。,13,脊髓损伤康复评定,感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮,14,脊髓损伤康复评定,14脊髓损伤康复评定,运动检查,运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自,10,对,肌节,中的关键肌。检查顺序为,从上向下,。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以,肛门指检,感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。,C5-,屈肘肌（肱二头肌，肱肌）,L2-,屈髋肌（髂腰肌）,C6-,伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,L3-,伸膝肌（股四头肌）,C7-,伸肘肌（肱三头肌）,L4-,踝背伸肌（胫前肌）,C8-,中指屈指肌（固有指屈肌）,L5-,长伸趾肌（拇长伸肌）,T1-,小指外展肌（小指外展肌）,S1-,踝跖屈肌,（腓肠肌、比目鱼肌,）,15,脊髓损伤康复评定,运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各,运动功能评分,16,脊髓损伤康复评定,运动功能评分16脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定培训课件,其他评定,ROM,Ashworth,Barthel,FIM,心理功能测定,生活质量评定,18,脊髓损伤康复评定,其他评定ROM18脊髓损伤康复评定,针对病因治疗,1.,外伤性脊髓损伤的急救处理,A B C S,2.,院后急救：,避免掩盖,3.,外科手术,4.,外伤性脊髓损伤药物治疗：,MP,应于伤后,8h,内,开始，第,1h15min,内一次性静脉输入,30mg/KG,间隔,45min,后按,5.4mg/,（,Kg.h,）,维持,23h,。其他可能的药物：,GM1,等。,5.,非外伤性：去除病因。,19,脊髓损伤康复评定,针对病因治疗1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B,常见的康复问题,肌肉瘫痪,：失神经支配和废用性。是运动障碍的主要原因 功能训练、步行辅助器、功能电刺激,关节挛缩畸形,：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 牵张训练、关节松动等,20,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题肌肉瘫痪：失神经支配和废用性。是运动障碍的主要,常见的康复问题,肌肉痉挛,：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌张力过高、活动过度活跃或痉挛,缺点：,导致较强的皮肤剪力皮肤损伤或压疮,关节活动限制而影响日常生活活动,股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生,诱发疼痛或不适,21,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题肌肉痉挛：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋,肌肉痉挛,优点,：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走,膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿,下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压,预防深静脉血栓形成,双重性痉挛处理是康复治疗艺术性体现,22,脊髓损伤康复评定,肌肉痉挛优点：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走22脊髓损,常见的康复问题,压疮,：最常见的合并症,感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。,定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动,23,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题压疮：最常见的合并症23脊髓损伤康复评定,常见的康复问题,膀胱和直肠功能障碍,：,沉重的心理压力 社会交往和日常活动,膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激,饮食结构调整、各类通便药物,24,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题膀胱和直肠功能障碍：24脊髓损伤康复评定,常见的康复问题,疼痛,：中枢性和躯体性,影响生活质量,药物、理疗、作业治疗、,心理治疗,25,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题疼痛：中枢性和躯体性 影响生,常见的康复问题,自主神经调节障碍,：,自主神经功能丧失和过度反射 突发性严重高血压,控制自主神经反射障碍（前提）,26,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题自主神经调节障碍：26脊髓损伤康复评定,常见的康复问题,性生活,/,生育,不同程度 严重影响心理和生活质量,？,27,脊髓损伤康复评定,常见的康复问题性生活/生育27脊髓损伤康复评定,其它问题,感觉障碍,平衡障碍,转移障碍,ADL,障碍,社会参与障碍,环境改善,就业,28,脊髓损伤康复评定,其它问题感觉障碍28脊髓损伤康复评定,恢复潜力,脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到,6,个月内完成。其后的,2,年左右患者也可以有进一步恢复的机会。,文献报告有,1%,左右的完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制，但是,积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素,。,29,脊髓损伤康复评定,恢复潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的,恢复潜力,每个患者都要为,1%,的希望而做出,100%,的努力。,应当指出的是，目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生。花费大量的金钱，力图寻求一种灵丹妙药，其结果可能适得其反。,有一部分患者在早期可以处于脊髓休克阶段，表现为完全性瘫痪。但是有可能通过早期康复而促使休克期度过，可能获得极为突出的临床效果。,30,脊髓损伤康复评定,恢复潜力每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。30脊,脊髓损伤的康复是一个长期甚至终生的过程,31,脊髓损伤康复评定,31脊髓损伤康复评定,谢谢大家！,32,脊髓损伤康复评定,32脊髓损伤康复评定,