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*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,支气管扩张的定义,支气管扩张的临床表现,支气管扩张的护理要点,Company Logo,学习目标支气管扩张的定义Company Logo,病例介绍,患者,18,床，王先凤，老年女性，,72,岁，住院号：,201504660,。,系“反复咳嗽咳痰,60,余年，再发,2,月余”入院,2015,年,2,月,22,日门诊拟“支气管扩张伴感染”收住我科。,Company Logo,病例介绍患者18床，王先凤，老年女性，72岁，住院号：201,病史介绍,患者自幼有,麻疹合并肺炎,病史，近,60,年反复出现,咳嗽、咳大量黄浓痰液,症状，有反复,咳血,病史，,2013,年,5,月我院肺,CT,示“支气管扩张”，,2,月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓痰液症状，,2014,年,12,月,5,日，安医附院胸片示“,双肺纹理增粗紊乱,，可见散在片絮状影”，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳嗽咳痰症状加重，近,2,天出现痰中带血症状，来我院进一步治疗。,Company Logo,病史介绍患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反复出现咳嗽、咳,病史介绍,既往史：患者既往有慢性胃炎、椎基底动脉供血不足病史。,对青霉素过敏,。,生命体征：,T,：,36.5,P,：,84,次,分,Bp,：,130 80mmHg,R,：,20,次,/,分,Company Logo,病史介绍既往史：患者既往有慢性胃炎、椎基底动脉供血不足病史,病史介绍,查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧,中下肺,可及散在湿罗音，可及少许干啰音。,双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。,查血：,C-,反应蛋白：,50.3mg/L,血沉：,29mm/h,Company Logo,病史介绍查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺可及散在湿罗音,病史介绍,入院诊断：,支气管扩张伴咯血,慢性胃炎,椎基底动脉供血不足,Company Logo,病史介绍Company Logo,护理诊断,咳嗽咳痰,1,2,3,有受伤的危险,4,气道交换受损,潜在并发症：大咯血，窒息,5,知识缺乏,Company Logo,护理诊断 咳嗽咳痰123有受伤的危险4气道交换受损,护理措施,2,月,22,日,10:00 P1:,咳嗽咳痰,I1 1,保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。,2,指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷食物诱发咳嗽，少食多餐。,3,观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。,4,指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助,病人反思或行胸、背部叩击,。,5,遵医嘱使用抗炎药物。,2,月,27,日,16:00 O1,：患者仍咳嗽咳痰。,Company Logo,护理措施2月22日 10:00 P1:咳嗽咳痰Com,护理措施,2,月,22,日,10:03 P2,：气体交换受损,I2 1,保持病室内空气温度、湿度适宜；,2,卧床休息，给予舒适的体位；,3,遵医嘱给予控制性吸氧；,4,指导患者有效的呼吸的技巧；,5,保持呼吸道顺畅；,6,严密观察病情变化,。,2,月,27,日,15:00 O2,呼吸频率,20,次,/,分，,无紫绀症状。,Company Logo,护理措施2月22日 10:03 P2：气体交换受损Co,护理措施,2,月,22,日,10:08 P3,潜在并发症：大咯血，窒息,I3 1,密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和血的性质。,2,休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。,3,少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，,多食富含纤维素食物，保持大便通畅。,2,月,27,日,17:00 O3,：患者未发生大咳血 窒息,Company Logo,护理措施2月22日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒,大咳血的抢救,（,1,）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。,（,2,）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。,（,3,）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。,（,4,）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。,（,5,）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。,（,6,）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。,（,7,）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高,45,度左右），或侧头拍背。,Company Logo,大咳血的抢救（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓,护理措施,2,月,22 10:18 P4,有受伤的危险,Morse,评分,15,分,I4 1 1,床尾挂标示牌提醒；,2,指导病人使用传呼系统；,3,将病人常用物品放到易拿取的地方；,4,保持病室及周围环境光线充足、,宽敞、无障碍物，在晚间提供适,当的照明设备；,2,月,27,日,17:00 O4,患者未出现跌,倒坠床事件。,Company Logo,护理措施2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Mo,护理措施,2,月,22,日,10:30 P5,知识缺乏,I5 1,多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识；,2,对病人提出的疑问及时予以解答；,3,做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；、,4,多鼓励患者，增加患者,自信心。,2,月,25 14:00,患者对所患,疾病有所了解。,Company Logo,护理措施2月22日 10:30 P5 知识缺乏Compa,支气管扩张的定义,是支气管慢性异常扩张的疾病。,支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形,。,Company Logo,支气管扩张的定义是支气管慢性异常扩张的疾病。Company,支气管扩张的病因,大多数由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起的。,病因以婴幼儿期的,麻疹,、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、,COPD,也可引起。,Company Logo,支气管扩张的病因大多数由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引,临床表现,1,慢性咳嗽,与体位改变有关。,2,大量脓痰,痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。,3,反复咯血,部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。,4,慢性中毒症状,乏力，发热，消瘦，食欲不振等,）,体征,：,肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音,杵状指（趾）,Company Logo,临床表现1 慢性咳嗽 与体位改变有关。Company L,脓性痰分层,上层为泡沫，下悬脓性分泌物,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物,Company Logo,脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物Company Logo,杵状指,Company Logo,杵状指Company Logo,辅助检查,X,线检查,可无异常（占,10%,）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）,纤维支气管镜检查,可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。,Company Logo,辅助检查X线检查Company Logo,治疗原则,1,、控制感染,。,遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生）,2,、,清除痰液,遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽,（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。,3,、咯血的处理,。,4,、病变局限,、,全身情况良好可考虑手术。,Company Logo,治疗原则1、控制感染。Company Logo,体位引流,体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。,主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。,Company Logo,体位引流体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手,体位引流,Company Logo,体位引流Company Logo,注意事项,检查前禁忌：,(1),引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。,(2),说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。,(3),引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。,(4),引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。,Company Logo,注意事项 检查前禁忌：(1)引流应在饭前进行，,Thank You!,Thank You!,
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