外科急腹症基础知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症基础知识,*,外科急腹症基础知识,外科急腹症基础知识,概念,：,腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发,生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现,特点:,发病急、进展快、变化多和病情重,要求:,早期诊断、紧急处理,外科急腹症基础知识,2,概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发外科急腹症基础知识2,腹痛的一般知识,引起腹痛疾病因素,炎症,溃疡,腹腔脏器,穿孔,的病变,阻塞和扭转,血管病变,外科急腹症基础知识,3,腹痛的一般知识 引起腹痛疾病因素外科急腹症基础知识3,胸部疾病,腹外脏器,及,变态反应性疾病,全身性疾病,中毒及代谢性,神经精神系统疾病,外科急腹症基础知识,4,腹痛机制,肌肉痉挛性收缩,腔内压力升高，伸展扩张,包膜牵张,疼痛部位不明显,内脏性疼痛,外科急腹症基础知识,5,腹痛机制 内脏性疼痛外科急腹症基础知识5,躯体性疼痛,皮肤、横纹肌,肠系膜根部,腹膜壁层,疼痛定位清楚,外科急腹症基础知识,6,牵涉痛,严重机械性刺激,炎症,血行障碍,非病变部位的疼痛,外科急腹症基础知识,7,外科急腹症基础知识7,症状,饮食,腹痛的诱因,活动,特殊经历,发病急缓,开始腹痛到严重程度的间隔时间,外科急腹症基础知识,8,症状 外科急腹症基础知识8,持续性腹痛,腹痛的性质,阵发性腹痛,持续性腹痛阵发性加重,阵发性腹痛持续性加重,刀割样、针刺样、火灼样、钻顶,样疼痛对诊断无特殊价值,外科急腹症基础知识,9,外科急腹症基础知识培训课件,症状,厌 食 腹,部,病变,发热,有或无,恶心、呕吐 有无,体温高低,呕吐的次数,发热时间,呕吐物的性状,排便情况 有或无,腹泻、便秘,大便形状,外科急腹症基础知识,11,症状 外科急腹症基础知识11,以往史,类似疼痛,手术史,既往疾病史,月经史,外科急腹症基础知识,12,以往史 类似疼痛外科急腹症基础知,腹部检查,腹部对称与否,压痛部位,腹胀,肠型、胃型,与症状是否相符,移动浊音,腹胀,腹膜刺激症,体位,包块,呼吸,肠鸣音的有无,频率,音调改变,血管杂音,望,触,叩,听,外科急腹症基础知识,13,注意,肠鸣音的大小对诊断无意义,判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音,气过水声正常可有，肠梗阻时调升高,下腹痛时应做直肠指检,任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检,外科急腹症基础知识,14,注意外科急腹症基础知识14,几种,急腹症的诊断,和,鉴别诊断,外科急腹症基础知识,15,几种急腹症的诊断和鉴别诊断外科急腹症基础知识15,急性阑尾炎,诊断标准,转移性右下腹痛,恶心、呕吐,发热,麦氏点压痛,WBC,升高,外科急腹症基础知识,16,急性阑尾炎外科急,正常阑尾,腔内落入异物,血行感染或临近,盲肠结核 脏器感染侵及,肿瘤压迫 阑尾腔阻塞,急性阑尾炎,反射性痉挛 血运障碍,病毒感染 粘膜坏死 肠道内细菌,外科急腹症基础知识,17,如何诊断,?,什么为转移性右下腹痛,恶心、呕吐的存在及特点,发热程度对疾病的影响,特殊检查对该病的作用,压痛部位的变化,外科急腹症基础知识,18,如何诊断?外科急腹症基础知识18,鉴别诊断,十二指肠溃疡穿孔,肠、胆道蛔虫症,胆囊炎、胆石症,输尿管结石,宫外孕破裂,黄体破裂,急性化脓性输卵管炎及盆腔炎,克隆病,外科急腹症基础知识,19,鉴别诊断外科急腹症基础知识19,胃、十二指肠溃疡穿孔,诊断依据,病史,溃疡病史,症状,轻中度疼痛（穿孔前）,时间清楚,剧烈疼痛（穿孔后）,恶心、呕吐、无发热,体征,腹肌紧张呈板状,全腹压痛、反跳痛,肝浊音区缩小或消失,肠鸣音消失,X,线 膈下游离气体,辅助检查,腹穿 淡黄色液体,外科急腹症基础知识,20,外科急腹症基础知识20,延误诊断原因,?,过分强调溃疡病史,过分强调游离气体,过分强调“板状腹”,穿孔小或穿孔被堵塞,年老体弱或多次妊娠,肥胖、脂肪过厚,注射强有力止痛药,腹腔大量渗出,腹肌过度收缩而疲劳,外科急腹症基础知识,21,延误诊断原因?外科急腹症基础知识21,肠梗阻,病史,腹部手术及腹腔感染史,症状,腹部阵发性疼痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排便、排气,诊断依据,体征 肠型,不甚固定的压痛,肠胀气,肠鸣音亢进、高调,X-,线 肠气液平面,外科急腹症基础知识,22,肠梗阻,病因诊断,粘连性梗阻 手术史,切口瘢痕,腹部外伤史,长期腹泻史 克隆氏病,近期腹泻史 痉挛性肠梗阻,饱餐后劳动 肠扭转,心血管病 肠系膜血管栓塞,腹股沟疝,年龄 小儿 肠套叠,新生儿 先天性肠发育不良,老人 肿瘤粪便阻塞 肠扭转,外科急腹症基础知识,23,肾绞痛,诊断要点,突然发作性疼痛并向下腹部放射,恶心、呕吐,症状,尿频、尿急,里急后重感,血尿,体征,结石停留部位轻度压痛，与症状不符合,肾叩痛,辅助检查,X,线,B,超,外科急腹症基础知识,24,