室性心动过速的心电图诊疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室性心动过速的心电图诊疗,*,*,一室房分离(特异性100%,但敏感性不高),avF导联易发现分离的P波,QRS波的数目多于P波的数目.,二QRS波的宽度,当QRS波的宽度140ms时高度提示室速（69%的室速患者的QRS波宽140ms）。QRS呈右束支阻滞图形且宽度140ms或呈左束支阻滞图形且宽度160ms为室速。但应注意,1少数情况室速的QRS波宽度增宽不明显。,2需排除药物对QRS波宽度的影响。,3 QRS波宽度越宽越提示为室速，当200ms几乎可以肯定为室速。,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,1,一室房分离(特异性100%,但敏感性不高)室性心动过速的心电,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,2,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20222,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,3,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20223,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,4,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20224,4多次心动过速发作的心电图都是宽QRS提示室速,如有宽有窄几乎可以排除室速.,三室上性夺获和室性融合波,为室速可靠的诊断指标(图4B 图5).预激合并房颤时可发生融合波,但其RR间期绝对不齐而易鉴别.,四心电轴,1宽的QRS心动过速时额面电轴位-90,。,-180,。,(,或+180,。,+270,。,）可作为室速诊断特异性（75%以上）很强的标准。,2当V1为负向波时，QRS额面电轴右偏时,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,5,4多次心动过速发作的心电图都是宽QRS提示室速,如有宽有窄几,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,6,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20226,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,7,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20227,肯定为室速。呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速。,五胸前导联QRS波的同向性,宽的QRS心动过速胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性。其诊断室速的特异性为90%。呈负向同向性肯定为室速(见图6），呈正向同向性大多为室速，但需排除室上速经旁道前传。,六QRS波的图形,宽的QRS心动过速时，V1 和V6的QRS波的图形对室速的诊断有重要的价值，见图1,2,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,8,肯定为室速。呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速。室,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,9,室性心动过速的心电图诊疗10/2/20229,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,10,室性心动过速的心电图诊疗10/2/202210,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,11,室性心动过速的心电图诊疗10/2/202211,1 右束支阻滞型的,宽QRS心动过速时,V1导联QRS呈单相R或双相qR或RS,V6导联呈qR或QS或RS且 R/S30ms或S波前支有顿挫或rS时限60ms,V6导联呈qR或QS支持室速。3如V1导联呈3相波RS r,R r,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示室速。,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,12,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,13,室性心动过速的心电图诊疗10/2/202213,4,V6导联R/S1,提示室速。七 Brugada4步法鉴别诊断室速和室上速（见图3）。Brugada4步法诊断室速后又应与和室上速伴旁路前传鉴别。1 V4V6导联有明显的负向QRS波2 V2 V6导联中一个或多个导联QRS波呈QR型。3 室房分离。具有以上三个条件之一支持室速否则支持室上速伴旁路前传。,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,14,4 V6导联R/S1提示室速。七 Brugada4步法鉴,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,15,室性心动过速的心电图诊疗10/2/202215,八 室上速伴室内差传与室速的简易诊断法1 室房分离，室性融合波或心室夺获2V1,V6导联,QRS波均呈正向或负向3当右束支,阻滞型图形时V1呈单向或双向,QRS,波而不是典型的3向波（rSR,或qRS波图形），V6导联R/S30ms或S波有切迹，rS时限60ms，V6导联的,QRS,波呈qR。,室性心动过速的心电图诊疗,10/2/2024,16,八 室上速伴室内差传与室速的简易诊断法1 室房分离，室性融,