PICC置管与维护流程1hwm

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,PICC置管与维护流程,骨科 彭艳,PICC的定义,经外周静脉插管的中心静脉导管,(PICC),由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于,上腔静脉的中心静脉导管,医疗安全！,新的医疗事故分级标准（试行）：,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！,静脉血管直径及血流量,头静脉,6mm 40ml/min,贵要静脉 8mm 95ml/min,腋静脉 16mm 333ml/min,锁骨下静脉 19mm 800ml/min,无名静脉 19mm 800ml/min,上腔静脉 20-30mm 2000-3000ml/min,INS推荐：中心静脉用药,PH5或9,渗透压500mosmL,致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体,常见药物的,PH值,氨苄青霉素：,10.0,环丙沙星：3.3-4.6,多巴酚丁胺：2.5,多巴胺：2.5-4.5,强力霉素：1.8,钾：4.0,PH值低于4.5,或高于9.0即,会损伤静脉,粘膜,临床常用溶液的渗透压,0.9%生理盐水：308mosm/L,5%葡萄糖：278mosm/L,10%葡萄糖：505mosm/L,5%碳酸氢钠：1190mosm/L,10%氨基酸：925mosm/L,对血管内膜有刺激性的药物,无环鸟苷，,PH 11,两性霉素B,红霉素,磷钾酸，抗病毒药,头孢唑啉钠,钾,血管通道器材的种类,周围静脉通道器材,钢针、套管针,中心静脉通道器材,PICC,CVC,输液港,在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置,是十分重要的的！PICC是我们最好的选,择！,PICC优点,保护血管,提供有效的静脉通路,可由护士操作，插管操作简单,可床旁操作,中长期导管：,5天-1年,插管操作的并发症少，安全,与其他器材相比，感染的发生率较低,降低费用，增加病人的满意度,PICC置管的适应症,刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药,高渗性药物，如脂肪乳、,TPN、脱水药物,外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产儿,大量输液或多种药物静脉治疗者,PICC置管的禁忌症,上腔静脉压迫综合症,患者预插部位不能完成穿刺或固定,预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧,确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症,确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC置管流程,置管前护士的准备,评估治疗方案：疗程、药物特性、用药方式,获得医嘱：主管医生沟通，医生向家属解释,遵医嘱，向病人解释,签订同意书、准备,X线申请书,PICC置管流程,置管前患者评估,全身情况：年龄、用药史,病情：生命体征、意识,患者心理,出凝血时间：,AP-APKK、PT、肝功能,手术史：血管手术、乳癌根治术,血栓形成：高凝状态、晚期癌症,局部情况：血管、皮肤（感染、过敏）,体位：安全、舒适,排空大小便,PICC置管流程,血管评估,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易固定,静脉是否接触过化疗药物,是否发生过静脉炎,无或少静脉瓣,PICC置管流程,血管选择,贵要静脉,首选 静脉,直、短,静脉瓣少,正中静脉,次选静脉,粗、直,静脉瓣多,与贵要静汇合处有夹角,头静脉,末选静脉,前粗后细,无名静脉有夹角,易入腋静脉或颈内静脉,PICC置管流程,PICC的维护,维 护 时 刻,输液前：,用10-20ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,输液后：,输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后1-2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器,PICC维护,维 护 时 刻,治疗中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN、甘露醇或其他粘滞性液体,前组速度快+后组速度慢的间隔,注 意,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！,PICC的维护,脉冲与直冲的比较,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲击导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵管,脉冲：产生正、负压，形成漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净,PICC的维护,警,告,！,禁止,：,使用10ml以下的,注射器,建议：,使用20ml以上的,注射器,PICC的维护,维护的注意事项,禁止使用小于,10ml的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将导管体外部分人为的移入体内,禁止将连接器打开后重复安装使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC的维护,维护的注意事项（续）,一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理,经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理,PICC的维护,维护的主要内容,清洁伤口，更换敷料,冲洗导管,更换正压接头或肝素帽,PICC的维护,更换敷料,目的：预防感染,频率,置管后,24小时,每7天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,PICC的维护,冲洗导管,目的：保持导管通畅,标准维护方式,治疗间歇期每7天一次,每次输液、给药后,输注血液或血制品后,输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后,PICC的维护,更换肝素帽或正压接头,目的：,把由于过度使用正压接头而引发的潜在感染的危害降到 最低,何时更换,每7天一次或听从厂家建议,正压接头松动或受损时,每次经由正压接头取过血后,不管什么原因取下正压接头,PICC的维护流程,物品准备,无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器、10*12透明贴膜、无菌胶布（也可以使用无菌输液贴）、正压接头、一次性治疗巾、无菌酒精纱布,PICC换药包：,弯盘一个、治疗巾一块、止血钳或镊子两把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）,基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布,PICCD 维护流程,洗手、戴口罩,备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名,测量臂围并记录（肘窝上,10cm处）,病人臂下铺一次性治疗巾隔湿,暴露导管穿刺部位,PICC的维护流程,自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外,查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物,免洗手消毒液洗手，打开,PICC换药包,按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、正压接头、20ml注射器等于包内,PICC的维护流程,消毒,：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径,20cm，两侧至臂缘,酒精消毒,用无菌纱布包裹外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球距穿刺,1cm以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）,碘伏消毒,碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置、注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻,取第二块纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头正反交替,PICC的维护流程,更换正压接头（肝素帽）,用纱布取下正压接头，弃置,用酒精纱布或棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒,7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上,新的正压接头排气并旋紧,PICC的维护流程,冲洗导管,正压接头内注水，连接导管,20ml注射器连接正压接头，脉冲式冲洗导管,正压封管：当注射最后1-2ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态,PICC的特殊应用,取 血,目的,：,取血标本用于实验室检查,特别需要下确认导管位置,方式,分离正压接头方式,经正压接头方式,注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，,尽量避免经PICC采血,谢谢！,演讲完毕，谢谢观看！,