泌尿外科微创治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,一、泌尿系结石的微创治疗,二、泌尿系肿瘤的微创治疗,三、前列腺增生的微创治疗,四、泌尿系其它疾病的微创治疗,主要内容一、泌尿系结石的微创治疗,一、泌尿系结石的微创治疗,膀胱结石的微创治疗,经尿道膀胱结石碎石术,输尿管结石的微创治疗,输尿镜下碎石术，,腹腔镜输尿管切开取石术,肾结石,经皮肾镜取石术,一、泌尿系结石的微创治疗膀胱结石的微创治疗经尿道膀胱结石碎,经尿道膀胱结石碎石术视频,经尿道膀胱结石碎石术视频,后腹腔镜输尿管切开取石术,后腹腔镜输尿管切开取石术,一、适应症,直径大于2.0cm的输尿管中、上段结石；,体外冲击波碎石术（ESWL）无效、输尿管镜或经皮肾镜取石失败须改开放手术者；,输尿管严重迂曲，不宜行输尿管镜碎石。,合并同侧肾囊肿须行肾囊肿去顶术者；,无法耐受经皮肾镜碎石术体位的输尿管中、上段结石；,患者要求行开放手术者；,一、适应症直径大于2.0cm的输尿管中、上段结石；,二、禁忌症,术前不能纠正的凝血障碍,严重心血管疾病,.,有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连或有其他腹腔镜手术者。,二、禁忌症术前不能纠正的凝血障碍,严重心血管疾病.,三、手术方法,(,一,),麻醉和体位：,采用气管内插管全麻，健侧卧位，升高腰桥。,Trocar位置和后腹腔的建立：,A、腋中线髂嵴上一横指，建立后腹腔，放置10mm,Trocar；,B、腋后线12肋下，10mm Trocar；,C、腋前线12肋下，5mm Trocar。,术中如需要可在锁骨中线肋弓下增加一5mm Trocar。,三、手术方法(一)麻醉和体位：,四、手术方法,(,二,),3、分离后腹膜腔,找到并分离输尿管；,4、确定结石位置；,5、用电凝钩切开输尿管、取出结石；,6、放置输尿管内双,J,管、缝合输尿管壁,1-3,针；,7、降低腹压、检查无出血、留置腹膜后引流管。,四、手术方法(二)3、分离后腹膜腔,找到并分离输尿管；,五、手术注意事项,注意把握手术时机：,ESWL或输尿管镜取石术后1-2周局部组织炎症水肿明显，易出血，不宜手术。,术中寻找输尿管结石是关键：,辨明方向，先找到腰大肌，在其内侧深面找输尿管。,如不熟悉，可先于肾下极处切开肾周筋膜，暴露肾盂输尿管连接部后顺势向下游离输尿管。,术中留置双J管的方法。,输尿管壁切口缝合2-3针。,五、手术注意事项注意把握手术时机：,后腹腔镜输尿管切开取石术视频,后腹腔镜输尿管切开取石术视频,经皮肾镜取石术视频（一）,经皮肾镜取石术视频（一）,经皮肾镜取石术视频（二）,经皮肾镜取石术视频（二）,二、泌尿系肿瘤的微创治疗,肾上腺肿瘤,肾肿瘤,肾盂输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,二、泌尿系肿瘤的微创治疗肾上腺肿瘤,后腹腔镜肾上腺瘤切除术,肾上腺解剖特点,1,肾上腺的位置与毗邻,肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。,左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴,肾脏，其前面有胰尾及脾静脉；,右侧肾上腺位于右肾内上方，,下腔静脉的侧后方，前面与肝,右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。,右肾上腺,十二指肠,胰腺,左肾上腺,脾,左肾,右肾,脾结肠韧带,结肠脾曲,图,27-1-1.,肾上腺的毗邻关系,后腹腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点右肾上腺十二指肠胰腺左肾,后腹腔镜肾上腺瘤切除术,肾上腺解剖特点,2,肾上腺的动脉血液供应,肾上腺血运极为丰富，,分为上、中、下三组动脉。,上动脉来自膈下动脉分支，,中动脉来自腹主动脉，,下动脉来自肾动脉。,肾上腺动脉分成多支小动脉,呈梳状进入肾上腺，一般肾,上腺前方无血管分布。,肾上腺动静脉血供,后腹腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点2肾上腺的动脉血,腹腔镜肾上腺瘤切除术,肾上腺解剖特点,3,肾上腺的静脉回流,肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉,左肾上腺中央,V,从肾上腺底部汇总进入左肾,V,，长约,20mm,。,注意：左侧肾上腺中央,V,与膈下,V,之间常有一个交通支，分离内侧时宜注意钳夹，以防止出血。,右肾上腺中央静脉,V,起自肾上腺内上部，在右肾,V,上方,40mm,处进入下腔,V,后侧，长度约,5mm,，直径约,3mm,6mm,。右侧肾上腺中央,V,短而脆弱，加上变异，常是造成手术中出血之处。,腹腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点3肾上腺的静脉回流,后腹腔镜肾上腺瘤切除术,手术方法与技巧,1,、麻醉、体位、,Trocar,放置,后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧1、麻醉、体位、Tr,后腹腔镜肾上腺瘤切除术,手术方法与技巧,2,、寻找、分离、切除肾上腺,（,1,）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方。,后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧2、寻找、分离、切除肾,后腹腔镜肾上腺瘤切除术,手术方法与技巧,（,3,）分离肾上腺及瘤体周围组织,单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断切除；,肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺中央静脉，上三个钛夹，近端两个，远端一个，切断中央静脉，完全游离并摘除肾上腺。,注意事项：在右侧避免损伤下腔静,脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。,后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧（3）分离肾上腺及瘤体,后腹腔镜肾上腺瘤切除术视频,后腹腔镜肾上腺瘤切除术视频,腹腔镜前列腺癌根治手术视频,腹腔镜前列腺癌根治手术视频,后腹腔镜肾盂癌根治手术视频,后腹腔镜肾盂癌根治手术视频,激光膀胱肿瘤切除术视频,激光膀胱肿瘤切除术视频,腹腔镜膀胱癌根治术手术视频,腹腔镜膀胱癌根治术手术视频,三、前列腺增生的微创治疗,手术治疗适应症：,1.,年纪较大,一般大于,55,岁,2.,排尿困难明显，残余尿多于,50ml,3.,有过尿潴留病史,药物治疗无效,4.,有并发症发生，如膀胱结石，肾功不全等,三、前列腺增生的微创治疗手术治疗适应症：,三、前列腺增生的微创治疗,前列腺腔内剜除术的特点,:,1.,真正沿外科包膜剜除,界限清,不易误伤,2.,阻断血运彻底,视野清晰,3.,腺体切除彻底,疗效可靠,复发率低,4.,无需修整尖部,不易造成尿失禁,三、前列腺增生的微创治疗前列腺腔内剜除术的特点:,三、前列腺增生的微创治疗,前列腺电切术后并发症,:,1.,尿道狭窄,(2.1%-5.2%),2.,前列腺窝出血,(10%-20%),3.,尿失禁,:,早期,19%,9,个月后,2%,15,个月后,0.5%,4.,性功能障碍,(,阳萎,):,部分性阳萎,14.1%,完全阳,2.9%,5.,下肢深静脉栓塞,:,国外报导,3%-12%,6.,电切综合征,:2%,三、前列腺增生的微创治疗前列腺电切术后并发症:,前列腺剜除术视频,前列腺剜除术视频,绿激光前列腺汽化术视频,绿激光前列腺汽化术视频,四、泌尿系其他疾病的微创治疗,1.,乳糜尿,-,腹腔镜肾蒂淋巴管结扎,术,2.,肾盂输尿管连接部畸形,-,腹腔镜肾盂成型术,3.,肾结核，肾积水无功能,-,腹腔镜肾切除,术,4.,精索静脉曲张,-,腹腔镜精索静脉高位结扎术,5.,肾囊肿,-,腹腔镜肾囊肿去顶术,四、泌尿系其他疾病的微创治疗,后腹腔镜下肾盂成形手术视频,后腹腔镜下肾盂成形手术视频,展 望,我国腔内泌尿外科的发展主要在近,20,年，与世界水平的差距不大，已接近世界水平；,随着科技的进步，腔镜外科的器械会越来越完善与精美，腔镜技术操作会越来越精细及智能化，腔镜技术应用范围会进一步扩大。,单孔腹腔镜技术和机器人手术将是未来方向,展 望我国腔内泌尿外科的,机器人手术视频,机器人手术视频,谢谢！,谢谢！,