无肝素透析课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无 肝 素 透 析,李 媛,无 肝 素 透 析李 媛,简介,血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无肝素透析。这样可以减少或避免病人的出血想象，是病人达到最佳治疗效果。,简介 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析膜接,相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循环15-20min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。,绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器。,相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（2,无肝素透析的适应症,活动性出血,高危出血倾向者,肝素过敏,肝素引起血小板减低症,血友病,紫癜,严重肝功能不全,其他,无肝素透析的适应症活动性出血,治疗前准备,病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的风险,医护人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况,护士像患者做好解释工作取得病人的配合,治疗中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻,治疗前准备病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的风险,治疗前准备,对于躁动不合作的患者上机前给予适当的约束,无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管路及透析器，会影响病人的脱水，及时与医生沟通，并征求医生意见。,治疗前准备对于躁动不合作的患者上机前给予适当的约束,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估,手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶活性亢进，易造成病人凝血功能紊乱。有些病人常常是高宁状态与出血风险同是存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估 手术后无肝素治疗患者，,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估,严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低下的患者不易出现凝血，可根据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素盐水预冲。,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估,了解病人近期用药情况，尤其是有无应用止血药物，有无输血、血小板、脂肪乳等。以上药物均会影响无肝素治疗的效果，根据医嘱对透析病人做出相应的护理评估。,常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估,操作方法,1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS,2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透析器），用肝素盐水循环管路及透析器15-20min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管路。,3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。,操作方法1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS,操作方法,4、定时冲洗管路,（1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血。,（2）、根据首次冲洗管路评估结果，每15-30分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透析器一次，观察凝血情况。,操作方法4、定时冲洗管路,操作要点,1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。,2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。,3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致凝血。,操作要点1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。,操作要点,3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转动滤器，避免夹、挤动静脉管路。,4、观察透析器及滤器有无凝血，可以适当延长冲洗的时间，最长时间不超过1小时，冲洗管路德生理盐水量可以根据管路及透析器凝血情况而定。,5、冲洗管路的盐水量如果太大，需及时和医生沟通，及时调整治疗参数。,操作要点3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转,操作要点,6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、脂肪乳等。,7、动静脉壶的液面尽量高些。,8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有凝血现象的发生。,9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第一时间回血。,操作要点6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、脂肪乳,注意事项,1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及禁止空气进入管路及透析器。,2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可达到200ml/min以上）。避免在治疗过程中反复血流量不足的现象。,注意事项1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的气体排干净。,注意事项,3、准确判断，见好就收。,（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。,（2）、血液迅速充满传感监测器。,（3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。,（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变化。,（5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。,注意事项3、准确判断，见好就收。,透析器凝血的分级判断,0：无凝血或条纤维凝血,+：部分凝血或成束纤维凝血,+：严重凝血或半数以上纤维凝血,+：透析器完全凝血,透析器凝血的分级判断0：无凝血或条纤维凝血,谢 谢！,