重症急性胰腺炎诊治进展-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,*,重症急性胰腺炎诊治进展,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,一、发病机制,感染或损伤等诱因,M,PAF,PMNS,炎性介质,补体,IL-10,ILS,TNF,内皮细胞,SIRS,MOF,SAP,发病机理,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,一、发病机制感染或损伤等诱因MPAFPMNS炎性介质补体I,二、发病过程,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,二、发病过程重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,三、影像学诊断,1,、,CT,（,spiral CT,优选）,SAP,表现：,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,三、影像学诊断1、CT（spiral CT优选）重症急性胰腺,并发症表现：,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,并发症表现：重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,CT,分级,Balthager,分级,2,、,B,超和,MRI,同,CT,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,CT分级Balthager分级2、B超和MRI同CT重症急性,四、实验室检查,1,、,WBC1610,9,/L,2,、生化：,Ca,2+,400u/L,，,AST250u/L,Glu11.1mmol/L,，,Pao,2,120mg/L,LDH270u/L SAP,（,85%,）,弹力蛋白酶,120g/L,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,四、实验室检查1、WBC16109/L重症急性胰腺炎诊治,五、严重度评价,为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写，,Ranson,于,1947,年提出了多因素评分系统。现将该评分表（表,9-1,）及其他评分系统（表,9-2,表,9-6,）描述如下。,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,五、严重度评价为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写，R,表,9-1 Ranson,评分表,注：凡符合表中标准的，每项记,1,分，体液隔离或丧失计算公式,=48h,入水量（,48h,胃肠减压量,48h,尿量,48h,其他引流量）；死亡率,02,分,1%,，,34,分，,15%,，,56,分，,40%,6,分，,100%,。,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-1 Ranson评分表注：凡符合表中标准的，每项记1,表,9-2,急性胰腺炎的,CT,严重度指数（,CTSI,）,CTSI=,急性胰腺炎分级,+,胰腺坏死程度,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）CTSI=,表,9-3 Balthazar CT,分级系统,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-3 Balthazar CT分级系统重症急性胰腺炎诊,表,9-4,瑞金医院,CT,评分标准,注：将胰腺分为,12,个区，每个区打,1,分，将胰外侵犯分,7,个区，每个区打,1,分。胰外侵犯：每区为,1,分。共,7,分。,1,、小网膜；,2,、肠系膜血管根部；,3,、左侧结肠后区；,4,、右侧结肠后区；,5,、左肾区；,6,、右肾区；,7,、后腹膜分离,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-4 瑞金医院CT评分标准注：将胰腺分为12个区，每个,表,9-5 Binder,并发症评分,Binder M,et al.Digestion,1994,55:21,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-5 Binder并发症评分Binder M,et,表,9-6 APACHE,评分系统,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-6 APACHE 评分系统重症急性胰腺炎诊治进展,表,9-6 APACHE,评分系统,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation),评分,=A+B+C,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,表9-6 APACHE 评分系统APACHE(acute,FiO,2,(,吸氧浓度）的计算方法：,FiO,2,空气氧浓度常数,21,鼻导管吸氧流量,(L/min)4(%),AaDO,2,（肺泡动脉氧压差）计算方法：,AaDO,2,肺泡氧分压,P,A,O,2,动脉氧分压,PaO,2,P,A,O,2,简化计算公式：,P,A,O,2,平原大气压常数,760mmHg,气道内水蒸气压常数,470mmHg,PaCD,2,713FiO,2,PaCD,2,AaDO,2,713FiO,2,PaCD,2,PaO,2,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,FiO2(吸氧浓度）的计算方法：重症急性胰腺炎诊治进展 p,慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记,5,分，采用择期手术者记,2,分。,肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史,心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全,呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压,（,40mmHg),，,或需要呼吸机支持。,肾：长期接受透析。,免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非,Glasgow,评分方法：,M,运动反应（,motor response,M):,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,Glasgow评分方法：M运动反应（motor respon,V,言语反应（,verbal response,V):,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,V言语反应（verbal response,V):重症急性,E,睁眼反应（,eye opening,E):,Glasgow,积分,=M+V+E,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,E睁眼反应（eye opening,E):Glasgow积,六、治疗,（一）胆源性重症急性胰腺炎,有胆道梗阻（胆总管结石或肿瘤多见）,手术,EST+ENBD,（或,ERBD,）,无胆道梗阻（胆囊炎或胆囊结石）,非手术治疗,择期手术,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,六、治疗（一）胆源性重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎诊治进展,（二）非胆源性,SAP,1,、,SIRS,期,（,1,）内环境调理,纠正休克,补充血浆、白蛋白、全血,水电平衡,防治,ARDS,、,ARF,、,DIC,等,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,（二）非胆源性SAP重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,（,2,）营养治疗,Total parenteral nutrition TPN,（第一步,48,72,小时内）,TPN+(enteral nutrition)EN TEN,第二步,(,尿,Amy,正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘）第三步,注意点：,TPN,内脂肪乳：,MCT,为好，,TG1.7mmol/L,正常用,1.7,5.1mmol/L,慎用,qod,5.1mmol/L,禁用,谷氨酰胺（,glutamine,Gln,）,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,（2）营养治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,（,3,）持续胃肠减压,（,4,）抑酸,（,5,）抑制酶活性,（,6,）改善胰腺微循环，复方丹参或,PGE,（,7,）生长抑素：,8,肽（善宁）,0.1ugivst25ug50ug/h,维持静注,14,肽（施他宁）,250ugivs+250ug500g/h,维持静注,（,8,）抗感染,早期、合理、易透过血胰屏障、,G,-,原则,一线：碳青霉烯类,+,抗厌氧菌,二线：头孢三代,+,喹诺酮类,+,抗厌氧菌,三线：青霉素类,二重感染，注意真菌感染,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,（3）持续胃肠减压重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,2,、全身感染期治疗,同上抗感染，但该期二重感染多,3,、局部并发症,（,1,）急性液体积液：皮硝,500g,外用,bid,，多无需手术和引流。,（,2,）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象,严密观察,继发感染,手术引流。,（,3,）假性囊肿：,6cm,观察，如感染,引流；,6cm,引流：,(,内、外引流,),。,（,4,）脓肿：尽早手术引流,（,5,）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,2、全身感染期治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,4,、内外科协作治疗,重症急性胰腺炎的手术适应证,重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,4、内外科协作治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件,