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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,峰谷书屋,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,峰谷书屋,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病例分析,1,峰谷书屋,临床病例分析1峰谷书屋,病例一,病例摘要,：男性，,36,岁，咽痛,3,周，发热伴出血倾向,1,周，,3,周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，,1,周前又加重，发热,39,，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血,Hb94g/L,，,WBC2.410,9,/L,，血小板,3810,9,/L,，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。,查 体,：,T37.8,，,P88,次,/,分，,R20,次,/,分,Bp120/80mmHg,，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（,+,），扁桃体,大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率,88,次,/,分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。,2,峰谷书屋,病例一病例摘要：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1,化 验：,Hb90g/L,，,WBC2.810,9,/L,，分类：原始粒,12%,，早幼粒,28%,，中幼,8%,，分叶,8%,，淋巴,40%,，单核,4%,，血小板,3010,9,/L,，骨髓增生明显,-,极度活跃，早幼粒,91%,，红系,1.5%,，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：,PT19.9,，对照,15.3,，纤维蛋白原,1.5g/L,，,FDP180ug/ml,（对照,5ug/ml,），,3P,试验阳性。大便隐血（,-,），尿蛋白微量，,RBC,多数，胸片（,-,）。,3,峰谷书屋,化 验：Hb90g/L，WBC2.8109/L，分类：,一、诊断及诊断依据,（一）诊断,1.,急性早幼粒细胞白血病,2.,合并弥散性血管内凝血（,DIC,）,3.,右肺感染,（二）诊断依据,1.,急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；,2.DIC,依据：早幼粒细胞白血病易发生,DIC,；全身多部位出血，化验,PT,延长，纤维蛋白原降低，,FDP,增高、,3P,试验阳性,3.,肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音,4,峰谷书屋,一、诊断及诊断依据（一）诊断4峰谷书屋,二、鉴别诊断,1.,其他急性白血病（其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果对比）,2.,其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）,5,峰谷书屋,二、鉴别诊断 1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表现,三、进一步检查,1,、骨髓细胞免疫学检查,2,、细胞遗传学检查：染色体或基因检查,3,、,X,线胸片,+,痰细菌学检查,思考：以上进一步检查结果应为怎样？,6,峰谷书屋,三、进一步检查1、骨髓细胞免疫学检查6峰谷书屋,四、治疗原则,1,、维甲酸或亚砷酸治疗,2,、,DIC,治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板,3,、支持对症治疗：包括抗生素控制感染,7,峰谷书屋,四、治疗原则1、维甲酸或亚砷酸治疗7峰谷书屋,练习题,1,、急性早幼粒白血病特点：,（）,A,、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒,B,、,90%,的患者出现特异性染色体,t,（,15,；,17,）（,q22,；,q21,）改变,C,、常伴有出血倾向发生率达,72%,94%,，严重者出现,DIC,D,、砷剂能诱导,APL,细胞分化成熟，维,A,酸能诱导其凋亡,E,、常伴有出血倾向发生率达,72%,94%,，严重者出现,DIC,8,峰谷书屋,练习题1、急性早幼粒白血病特点：（）8峰谷书屋,1,、急性早幼粒白血病特点：,（）,A,、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒,B,、,90%,的患者出现特异性染色体,t,（,15,；,17,）（,q22,；,q21,）改变,C,、常伴有出血倾向发生率达,72%,94%,，严重者出现,DIC,D,、砷剂能诱导,APL,细胞分化成熟，维,A,酸能诱导其凋亡,E,、常伴有出血倾向发生率达,72%,94%,，严重者出现,DIC,答案,（,ABCE,）,9,峰谷书屋,1、急性早幼粒白血病特点：（）9峰谷书屋,2,、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）,A,、感染,B,、,DIC,C,、高白细胞症,D,、绿色瘤,E,、高免疫球蛋白血症,10,峰谷书屋,2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）10峰谷书,2,、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）,A,、感染,B,、,DIC,C,、高白细胞症,D,、绿色瘤,E,、高免疫球蛋白血症,答案,（,A B C,）,11,峰谷书屋,2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）11峰谷书,病例二,病例摘要,男性，,56,岁，心慌、乏力两个月,两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。,查 体：,T36.5,，,P96,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp130/70mmHg,，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率,96,次,/,分，律齐，心尖部,/6,级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。,12,峰谷书屋,病例二病例摘要男性，56岁，心慌、乏力两个月12峰谷书屋,化 验：,Hb75g/L,，,RBC3.0810,12,/L,，,MCV76fl,，,MCH24pg,，,MCHC26%,，网织红细胞,1.2%,，,WBC8.010,9,/L,，分类中性分叶,69%,，嗜酸,3%,，淋巴,25%,，单核,3%,，,plt,：,13610,9,/L,，大便隐血（,+,），尿常规（,-,），血清铁蛋白,6g/L,，血清铁,50g/dl,，总铁结合力,450g/dl.,13,峰谷书屋,化 验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，,诊断及诊断依据,（一）诊断,1.,缺铁性贫血,2.,消化道肿瘤可能大,14,峰谷书屋,诊断及诊断依据（一）诊断14峰谷书屋,诊断依据,1.,贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（,+,）；有关铁的化验支持诊断,2.,病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻,15,峰谷书屋,诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐,二、鉴别诊断,1.,消化性溃疡或其他胃病,2.,慢性病性贫血,3.,海洋性贫血,4.,铁粒幼细胞性贫血,思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？,16,峰谷书屋,二、鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病16峰谷书屋,三、进一步检查,1.,骨髓检查和铁染色,2.,胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜,3.,血清癌胚抗原,CEA,）,4.,腹部,B,超或,CT,以上检查结果怎么样才符合诊断？,17,峰谷书屋,三、进一步检查1.骨髓检查和铁染色17峰谷书屋,四、治疗原则,1.,去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术,2.,补充铁剂,3.,若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞,18,峰谷书屋,四、治疗原则 1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术18峰谷,练习题,19,峰谷书屋,练习题19峰谷书屋,
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