多器官功能不全讲诉课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多器官功能不全讲诉,多器官功能不全讲诉多器官功能不全讲诉 第一节 概 论,定义：,多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。,书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进,多器官功能不全讲诉多器官功能不全讲诉多器官功能不全讲诉,第一节 概 论,定义：,多器官功能不全综合征,（,MODS,）,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的,功能障碍或衰竭,。,第一节 概 论,一、,病 因：（一）发病基础,1.,创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重 或失血、血液成分多。,2.,各部位感染性病变造成严重脓毒症。,3.,各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。,4.,其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。,一、病 因：（一）发病基础1.创伤、烧伤、大手,诱 因：,（,1,）慢性器官病变，如冠心病、肝硬 化等。（,2,）免疫功能低下，如糖尿病、用免 疫抑制剂等。（,3,）输液、输血、用药或呼吸机等应 用失误,诱 因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬,（二）发病机制,MODS,的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。,其共同的病理生理变化是：组织缺血,-,再灌注过程和（或）全身性炎症反应。,（二）发病机制 MODS的发病机制至今尚未完,二、临床表现和诊断,MODS,的临床过程有两种类型,1.,一期速发型：指原发急症发病,24h,后有,两个或更多的器官系统,同时发生功能障碍；如,ARDS+ARF,、,DIC+ARDS+ARF,。,2.,二期迟发型：先发生,一个重要系统或器官,的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，,继发更多,的器官系统功能障碍（故,MSOF,曾称为序贯性系统器官衰竭）。,二、临床表现和诊断 MODS的临床过程有两种类型1.一,各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，,MODS,的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。,各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较,MODS,的初步诊断,器 官,病 症,临 床 表 现,检验或监测,心,急性心衰,心动过速，心律失常,心电图失常,外周循环,休克,血容量不足致血压降低，尿少,平均动脉压 ，微循环失常,肺,ARDS,呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸,血氧 ，监测呼吸功能失常,肾,ARF,无血容量不足时尿少,尿比重持续在,1.010,血肌酐、尿钠,MODS的初步诊断器 官 病 症 临 床,MODS,的初步诊断,胃肠,应激性溃疡 肠麻痹,进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱,胃镜检查见病变,肝,急性肝衰竭,进展时呈黄疸、神志失常,肝功能失常，血胆红素,脑,中枢神经功能衰竭,意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退,血液,DIC,进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等,血小板,，凝血酶原时间等延长,MODS的初步诊断胃肠应激性溃疡 肠麻痹进展时呕血、便血、腹,基层医院及时诊断,MODS,的要点：,1.,熟悉,MODS,的高危因素，发现有发病基础，应提高警惕。,2.,运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。,3.,诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。,4.,发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。,基层医院及时诊断MODS的要点：1.熟悉MODS的,三、预 防,1.,处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。,2.,重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。,3.,防治感染是,MODS,极为重要的措施。,4.,尽可能改善全身情况。,5.,及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免,MODS,。,三、预 防1.处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到,第一节急性肾衰竭,急性肾衰竭（,acute renal failure,，,ARF,）,是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。,ARF,还可与其他器官的功能障碍并存而构成,MODS,。,少尿,：,24,小时尿量,400ml,无尿,：,24,小时尿量,1.020,500,正常,30,：,1,1,1,升高,20,1.0101.014,400,肾小管管型,40,20,：,1,1,1,下降,1,肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 肾前性ARF肾性ARF尿比重,(,五,),肾性与肾后,ARF,的鉴别 肾后性,ARF,常表现为突然无尿。,(五)肾性与肾后ARF的鉴别 肾后性ARF常表现,预 防,1.,注意高危因素；,2.,积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；,3.,对严重软组织挤压伤及误输异型血后，要及时正确处理。,4.,在进行影响肾血流的手术前，应采取适当措施保护肾功能。,5.,出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾前性和肾性,ARF,，同时可预防肾前性,ARF,发展为肾性,ARF,。,预 防1.注意高危因素；2.积极纠正水、电解质,治 疗,（一）,少尿或无尿期的治疗,1.,限制水分和电解质 严格记录,24,小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物等。原则是“,量出而入，宁少勿多,”。,每日补液量,=,显性失水,+,非显性失水,内生水,每日减轻,0.5Kg,为宜,治 疗（一）少尿或无尿期的治疗1.限制水分和电,2.,维持营养和供给热量,高热量、高维生素饮食。适当限制蛋白质的摄入。,3.,预防和治疗高血钾,因高血钾是少尿期最主要的死亡原因,4.,纠正酸中毒 一般不需紧急处理。因酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。,2.维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食。,5.,严格控制感染,预防感染和治疗已存在的感染是减缓,ARF,发展的重要措施。,6.,血液净化,是救治,ARF,有效的手段,适应症,：血尿素氮高于,25mmol/L,，血肌酐高于,442mol/L,或血钾高于,6.5mmol/L,，出现水中毒现象，经一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者。,5.严格控制感染 预防感染和治疗已存在的感染是减缓A,常用方法有：,血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过等。,常用方法有：血液透析、腹膜透析、单纯超,（,1,）血液透析,：,原 理,：根据溶质通过膜的,扩散渗透,原理，利用透析液和血液内溶质的,浓度差,，使病人血液中能通过透析膜筛孔的低分子量物质如,电解质,、,尿素,、,水,等进入透析液；分子较大的,血细胞,、,蛋白质,则不能通过透析膜的筛孔。,（1）血液透析：原 理：根据溶质通过膜的扩散渗透原,（,2,）腹膜透析,：,原 理,：,腹膜有,弥散,、,渗透,作用和,吸收,、,分泌,功能。,面积大，成人体表面积为,1.73m,2,其腹腔面积为,2.2m,2,，比肾小球毛细血管的面积还要大。血液内的,水分,、,钾,、,钠,及,尿素,等代谢产物通过腹膜进入腹腔，腹腔的,水分,、,电解质,、,代谢产物,经腹膜进入血液，直至双方的,离子浓度,趋于,平衡,。,（2）腹膜透析：原 理：腹膜有弥散、渗透作用和吸,（二）多尿期的治疗,治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。,1.,补液量为前日尿量的,2/31/2,为宜。,2.,按血电解质测定结果，确定补充电解质的量。,（二）多尿期的治疗 治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营,思考题,试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。,在外科,MODS,的发病基础是什么？如何预防,MODS,。,思考题试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,多器官功能不全讲诉课件,谢谢！,谢谢！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,