感染科教学查房丙型肝炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,感染科教学查房丙型肝炎,感染科教学查房丙型肝炎感染科教学查房丙型肝炎病史男性，46岁。因“体检发现丙型肝炎抗体阳性8月余，再次肝功能异常1天”入院。,1、2005年12月份因为“脑外伤”在上海市华山医院脑外科住院手术治疗，当时有输血史（具体不详）。,2、患者于2013-08-30在我院门诊检查发现丙型肝炎抗体阳性且肝功能异常，2013.9.6至2013.11.03在我科住院治疗，接受抗病毒治疗（聚乙二醇干扰素a-2a针 180ug 皮下注射 qw联合病毒唑片 0.3 口服 3次/天），无畏寒、发热、胸闷、胸痛、心悸、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、黑便、尿黄、尿痛、血尿、乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒等症状。出院后继续抗病毒治疗共4月，后患者因工作原因，自行停药，1天前来院常规检查，发现肝功能异常，拟“丙型肝炎”收住院。,3、体格检查：T:36.4 R:18次/分 P:66次/分 Bp：100/70mmHg.神志清晰，精神可，右眼失明。皮肤巩膜无黄染，无皮下出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，口唇不绀；颈软，两肺呼吸音清，无明显干湿啰音；心率：66次/分，律齐，腹平软，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛与反跳痛，未与包块，肝脾肋下未与，肝肾无叩痛；双下肢不肿，神经病理反射阴性。无肝掌与蜘蛛痣。,4、辅助检查：2014.4.2本院门诊生化全套：谷丙转氨酶ALT 361IU/L,谷草转氨酶AST 192IU/L,谷酰转肽酶GGT 113IU/L,肌酐Cr 87.4mol/L；血常规白细胞 5.09*109/L,中性粒细胞 70%，丙型肝炎抗体阳性。HCV-RNA 1.3*10E6cop/mL2021/4/162,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。,感染科教学查房丙型肝炎感染科教学查房丙型肝炎感染科教学查房丙,病史,男性，46岁。因“体检发现丙型肝炎抗体阳性8月余，再次肝功能异常1天”入院。,1、2005年12月份因为“脑外伤”在上海市华山医院脑外科住院手术治疗，当时有输血史（具体不详）。,2、患者于2013-08-30在我院门诊检查发现丙型肝炎抗体阳性且肝功能异常，2013.9.6至2013.11.03在我科住院治疗，接受抗病毒治疗（聚乙二醇干扰素a-2a针 180ug 皮下注射 qw联合病毒唑片 0.3 口服 3次/天），无畏寒、发热、胸闷、胸痛、心悸、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、黑便、尿黄、尿痛、血尿、乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒等症状。出院后继续抗病毒治疗共4月，后患者因工作原因，自行停药，1天前来院常规检查，发现肝功能异常，拟“丙型肝炎”收住院。,3、体格检查：T:36.4 R:18次/分 P:66次/分 Bp：100/70mmHg.神志清晰，精神可，右眼失明。皮肤巩膜无黄染，无皮下出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，口唇不绀；颈软，两肺呼吸音清，无明显干湿啰音；心率：66次/分，律齐，腹平软，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛与反跳痛，未与包块，肝脾肋下未与，肝肾无叩痛；双下肢不肿，神经病理反射阴性。无肝掌与蜘蛛痣。,4、辅助检查：2014.4.2本院门诊生化全套：谷丙转氨酶ALT 361IU/L,谷草转氨酶AST 192IU/L,谷酰转肽酶GGT 113IU/L,肌酐Cr 87.4mol/L；血常规白细胞 5.09*109/L,中性粒细胞 70%，丙型肝炎抗体阳性。HCV-RNA 1.3*10E6cop/mL,2024/10/2,2,病史男性，46岁。因“体检发现丙型肝炎抗体阳性8月余，再次肝,诊 断？,2024/10/2,3,2022/10/23,概述,丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的疾病。,HCV最早于1989年在一例输血后非甲非乙型肝炎患者血清中筛选、鉴定出来的。,HCV 感染呈全球流行状态，是导致肝硬化和肝癌的主要病因之一。,HCV 是黄病毒科中嗜肝病毒属唯一成员，为单股正链RNA病毒,6种主要基因型和50多种亚型，,我国HCV基因型以1b型为主，2a。,2024/10/2,4,概述丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒（hepat,传染源,丙肝的主要传染源为潜伏期患者，急性丙肝患者、亚临床型和慢性丙肝患者，以与无症状感染者。急性丙肝患者在发病前12天，其血液已具有传染性。,2024/10/2,5,传染源丙肝的主要传染源为潜伏期患者，急性丙肝患者、亚临床型和,传播途径,经血液、血制品传播,经血液透析传播,经静脉吸毒传播,经性传播,经母婴传播,经破损的皮肤和粘膜传播,2024/10/2,6,传播途径经血液、血制品传播2022/10/26,高危人群,接受输血者,血液透析者,静脉药瘾者,丙型肝炎患者家属,密切接触传染性血液的医护工作人员等,2024/10/2,7,高危人群接受输血者2022/10/27,推荐进行HCV筛查的人群,近期或曾经应用静脉违禁药物者，包括仅应用一次者,HCV感染的高危人群：,HIV感染患者,1987年前接受凝血因子输入的血友病患者,曾进行血液透析者,不明原因转氨酶水平升高者,1992年7月前接受输血或器官移植者，包括：接受后期HCV感染检测为阳性供血者的输血，接受全血或成分输血者，接受器官移植者,HCV感染者产下的婴儿,卫生保健、突发事件医学和公共安全工作者针刺损伤或粘膜暴露于HCV阳性的血液者,HCV感染者的性伴侣,2024/10/2,8,推荐进行HCV筛查的人群近期或曾经应用静脉违禁药物者，包括仅,实验室检查,1、血清学检测HCV特异性抗体的检测（抗-HCV）,假阳性。,假阴性：在免疫抑制的患者中，如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者可出现抗-HCV假阴性。,2024/10/2,9,实验室检查1、血清学检测HCV特异性抗体的检测（抗-HC,实验室检查,2.HCV-RNA检测。HCV-RNA在一定程度上反应体内病毒复制程度，是预测和观察抗病毒治疗效果的重要指标。指导患者个体化抗病毒治疗。,这两种检测结果与疾病的严重程度或预后无关。,2024/10/2,10,实验室检查2.HCV-RNA检测。HCV-RNA在一定程度上,抗-HCV、HCV RNA 意义,抗-HCV HCV RNA,结合临床情况考虑急性或慢性HCV,HCV痊愈或急性感染后低病毒血症期或治,疗后,早期急性HCV感染、慢性HCV感染免疫抑,制状态或HCV RNA假阳性,非HCV感染,2024/10/2,11,抗-HCV、HCV RNA 意义抗-HCV HCV R,具体分析,1、HCV RNA与抗-HCV均为阳性并伴近期ALT升高存在以下三种可能：结合近期高危暴露史诊为急性HCV感染；慢性HCV感染急性加重；合并其他病原导致急性肝炎的慢性HCV感染。,2、抗HCV阳性而HCV RNA阴性提示：HCV感染痊愈；急性HCV感染后HCV RNA的清除期；假阳性或假阴性结果；建议46个月后再行HCV RNA检测以明确。,3、抗HCV阴性而HCV RNA阳性，提示为抗体产生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能为HCV RNA假阳性结果，建议46个月后复查抗HCV和HCV RNA。,4、患者ALT升高而抗HCV与HCV RNA均为阴性，考虑可除外急性或慢性丙型肝炎诊断。推荐46个月后复查抗-HCV以进一步明确。,2024/10/2,12,具体分析1、HCV RNA与抗-HCV均为阳性并伴近期ALT,实验室检查,3.HCV基因分型,基因分型对于丙型肝炎流行病学的研究具有重要作用，同时有助于对治疗应答情况的预测和疗程的优化。,2024/10/2,13,实验室检查3.HCV基因分型2022/10/213,我国HCV基因型以1b型为主,Lu L,et al.J Med Virol,2005,75:538549,1b,型,66%(92/139),2a,型,14%(19/139),6,型,13%(18/139),3b,型,3.5%(5/139),1a,型,1.4%(2/139),2c,型,0.7%(1/139),3a,型,0.7%(1/139),未分型,0.7%(1/139),2024/10/2,14,我国HCV基因型以1b型为主Lu L,et al.J M,其他检查,肝功能生化，凝血功能，AFP，肝纤维化指标,肝组织病理检查：主要作用：帮助了解肝脏损伤程度；鉴别肝脏损伤的病理特点以指导治疗；与时发现晚期肝纤维化或肝硬化，对监测肝细胞癌（HCC）和（或）筛选血管扩张的发生具有重要意义。但由于该检查为有创操作，存在风险（如疼痛、出血和其他脏器穿孔等）；增加医疗费用等；因此，存在一定的局限性。,2024/10/2,15,其他检查肝功能生化，凝血功能，AFP，肝纤维化指标2022/,诊断,1.流行病学史：有输血、血液制品史或HCV 暴露史等。,2.临床表现：食欲减退、恶心呕吐、乏力，右季肋部疼痛，尿黄、皮肤黄等，部分患者无任何症状，表现为隐匿感染。,3.实验室检查：ALT多呈轻度或中度升高，抗-HCV和HCV-RNA阳性。,1+2+3或2+3可诊断。,2024/10/2,16,诊断1.流行病学史：有输血、血液制品史或HCV 暴露史等。2,治疗,1.一般治疗：休息，合理饮食，避免服用对肝脏有损坏药物，禁酒等。护肝治疗。,2.抗病毒治疗。,2024/10/2,17,治疗1.一般治疗：休息，合理饮食，避免服用对肝脏有损坏药物，,抗病毒治疗,目标：清除或持续抑制体内的丙型肝炎病毒，控制和减轻肝脏炎症反应，改善和减轻肝脏损伤，恢复肝脏功能，阻止疾病进展为肝硬化，肝衰竭或HCC，延长患者生命并提高生活质量。,方案：干扰素针 +利巴韦林片,2024/10/2,18,抗病毒治疗目标：清除或持续抑制体内的丙型肝炎病毒，控制和减轻,干扰素,短效：IFN-a-1a IFN-a-2a IFN-a-1b IFN-a-2b,长效：聚乙二醇化干扰素a-2a(PEG-IFN-a-2a),派罗欣,聚乙二醇化干扰素a-2b(PEG-IFNa-2b),佩乐能,2024/10/2,19,干扰素短效：IFN-a-1a IFN-a-2a IFN,疗效观察,快速病毒学应答（RVR）治疗4周时定量检测血清HCV RNA阴性 可缩短基因2和3型患者或低病毒载量的基因1型患者疗程,早期病毒学应答（EVR）定量检测血清HCV RNA降低2个对数级(Log)以上（部分EVR）或治疗12周时转阴(完全EVR)。SVR阴性预测因子,治疗终点应答（ETR）在24周或48周治疗结束时HCV RNA为阴性,持续病毒学应答（SVR）治疗结束至随访24周时检测血清HCV RNA为阴性 长期对治疗产生应答的