Wijns博士是比利时阿尔斯特心血管中心主任曾担任欧洲心...

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ESC Congress 2004,*,William,Wijns,博士是比利时阿尔斯特心血管中心主任。曾担任欧洲心脏病学会（,ESC）,冠脉循环工作组主席、,ESC,有关心肌血运重建的欧洲心脏调查主席，现任,ESC,副主席（2004-2006年）。他也是比利时心脏病学会、美国心脏学会（,AHA）、,比利时介入心脏病学工作组和法国心脏病学会成员。,同时，,Wijns,博士还担任,European Heart Journal、International Journal of Cardiac Imaging、International Journal of Cardiac Interventions,等杂志的编委，,American Journal of Cardiology、Circulation、European Heart Journal、Heart,等杂志的评论者。,Wijins,博士目前的主要研究方向是发展介入心脏病学的新技术，包括冠状动脉内生理学检测、药物洗脱支架和细胞治疗。迄今为止，他在各类杂志上发表的文章超过150篇。,介入心脏病学,William,Wijns,介入心脏病学,冠状动脉介入治疗,心脏介入治疗,(,非冠状动脉),药物洗脱支架(,DES),的11项随机研究的,Meta,分析,DES,在合适的病变,/,患者中可以减少血管造影的,再狭窄和临床再狭窄。,Babaguelde,et al,Lancet 2004,DES,vs,BMS,%,0.950.86,2.72.9,4.213.2,7.816.4,8.929.4,所有原因的死亡率,心肌梗死,靶病变的血运重建,DES,更优,BMS,更优,主要心血管不良事件(,MACE),血管造影的再狭窄,E-Sirius,研究：无,MACE,的2年生存率,Schofer,DE,3595,SES,BMS,(n=175),(n=177),死亡/心肌梗死,%,8.0,6.8,靶血管血运重建,%,5.1,26.6,无,MACE(%),对数秩和检验，,P0.001,T-SEARCH,注册研究,T,axus,S,tent,E,valuated,A,t,R,otterdam,C,ardiology,H,ospital,原位病变,N=576,年龄,均数,标准差61.7 11.4,男性%74,糖尿病%18,吸烟者%29,既往,PCI/CABG,%18/6,既往心肌梗死%35,参考血管直径,mm2.57,支架数量2.2 1.5,支架总长度,mm42.9 1.3,稳定型心绞痛%44.8,不稳定型心绞痛%27.1,急性心肌梗死%(心源性休克,)28.1(12.0),这些患者大多都不能入选各种临床研究,Ong,.,NL,3063,T-SEARCH,注册研究,T,axus,S,tent,E,valuated,A,t,R,otterdam,C,ardiology,H,ospital,Ong,.,NL,3063,180,天时,MACE,的独立预测因子,心源性休克,危险比 5.20(95%,CI 2.01-13.47),P=0.001,分叉处支架植入,危险比 3.27(95%,CI 1.79-5.99),P 0.001,无,MACE,天,死亡/心梗/靶血管血运重建,87.3%,死亡/心梗 92.1%,DES(,西罗莫司,紫杉醇)在复杂患者/病变中的应用,靶血管血运重建,DES,%,BMS,%,小血管(25,mm),7-918-23,分叉处病变,2-13 17-35,隐静脉移植血管,15-20 20-25,急性心肌梗死,2-5 9-10,支架内再狭窄,5-20 25-30,Dawkins,Lef,vre,Marco,Serruys,Desmet,2780-84,德国“,Cypher,”,支架注册研究现实生活中的效果!,院内不良事件 6个月随访,(N=3155),死亡0.4%死亡,0.8%,围介入期心梗1.0%心肌梗死,1.3%,CABG0.3%CABG,1.5%,再次,PTCA1.1%,再次,PTCA12.1%,亚急性血栓0.2%高危亚组:再次,PTCA,急性冠脉综合征,13.6%,糖尿病11.6%,支架内再狭窄11.3%,C.Hamm,DE,3599,N=5878(7382,个支架),糖尿病患者应用,TAXUS,支架的,Meta,分析(,TAXUS II,IV,VI),K.Dawkins,UK,3597,68%,71%,71%,P=0.0001,P=0.0001,P=0.0153,12 个月时靶血管再次血运重建,糖尿病/2-3 支血管病变,随机分组,N=2400,(1:1),采纳其中一种治疗方法,两种治疗方法都可采纳,DES,CABG,vs,2,个注册研究,N=2000,CABG,均完成并随访,PCI,均完成并随访,随访:30天,6,个月,1-5 年,目标:通过随机研究方法确定,糖尿病患者,最适当的治疗方法,存在一致的意见即仅有一种治疗方法(,CABG,或,PCI),是适当的,目标:,与随机化组对比治疗结果,FREEDOM,研究的设计,外科医生和介入医生,ISAR-DESIRE,研究:支架内再狭窄,Kastrati,DE,3595,68%,51%,76%,42%,P=0.001,P 0.001,6 个月,P=0.024,P 0.001,1 年,ARTS II,研究：5 年的结果(600支架,;605CABG,),死亡,/,心血管意外/心肌梗死/,CABG,/,重复血运重建术,Serruys,NL,3601,无事件生存率(%),自随机化的时间(天),旁路手术,支架成形术,支架,CABG,%,死亡 8.0 7.6,心血管意外 3.8 3.5,心肌梗死 8.5 6.4,Syntax,研究的设计,仅接受,CABG,治疗的人群,仅接受,PCI,治疗的人群,患者/医生的偏好,采纳,1,种治疗方法,有原位,3,支血管病变,和,/,或,左主干病变,筛选,医生小组,(,外科医生和介入科医生,),注册登记,TAXUS,CABG,vs,随机分组,注册研究,两种治疗方法都可采纳,多中心随机对照研究,PCI,中,Prasugrel,vs,氯吡格雷,JUMBO-,TiMi,26,研究的结果,30,天时的事件%氯吡格雷,Prasugrel,P,出血 1.21.70.77,主要心血管不良事件 9.47.20.31,心肌梗死 7.95.70.23,靶血管血运重建/血栓 2.40.60.03,904 名患者随机分为 氯吡格雷组,(300/75 mg),Prasugrel,组(40/7.5 或,60/10,或60/15,mg),两种药物具有相似的安全性,III,期研究已经启动(,Triton-,TiMi,38,研究),S.,Wiviott,Boston,介入心脏病学,冠状动脉介入治疗,心脏介入治疗(非冠状动脉,),二尖瓣返流经皮介入治疗,进展,缘-缘修复-“蝶形结,”,修复,最初27例患者的短期结果,技术上成功 所有患者进行了缘-缘对合,术后二尖瓣返流 2 85%,操作过程中未发生并发症,T.Feldman,US,1980,二尖瓣返流的经皮介入治疗,这是一种令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价,T.Feldman,US,1390,术前,术后,同情性的经皮主动脉瓣植入 最新的临床经验,即刻效果,20,例濒临死亡的患者(78 10 岁,),14,例患者技术操作成功,瓣口面积明显改善(从,0.5,增至1.7,cm,2),9,例有明显的主动脉瓣返流,随访结果,2,例围手术期死亡,随访中,11 例死于与介入术无关的原因,3,例存活且无心力衰竭症状(8,11 和,12,个月),H.,Eltchaninoff,FR,1507,经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访,H.,Eltchaninoff,FR,1507,