子痫前期急性并发症诊断及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,_,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,_,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子痫前期急性并发症诊断及处理,承德县医院,妇产科 付晓辉,子痫前期急性并发症诊断及处理承德县医院,分 类 临 床 表 现,Gestational hypertension,（,妊娠期高血压）,BP140/90mmHg，,妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,分 类 临 床 表 现,分 类 临 床 表 现,Pre-eclampsia,（,子痫前期）,Mild(,轻度),Severe(,重度),子痫,孕20周后出现，,BP140/90mmHg；,尿蛋白,300,mg/24h,或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。,BP,160/110mmHg；,尿蛋白2.0,g/24h,或（,+）；,血肌酐升高,；,血小板10010,9,/,L;,微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,血清,ALT AST,升高；,持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；,持续性上腹部不适。,孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐,分 类 临 床 表 现孕20周,分 类 临 床 表 现,Chronic hypertension with superimposed preeclampsia,(,慢性高血压并发子痫前期),Chronic hypertension,preceding pregnancy,(,妊娠合并慢性高血压,),高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300,mg/24h；,高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,10010,9,/,L,BP140/90mmHg，,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,分 类 临 床 表 现,重度子痫前期可有如下任一表现,收缩压160,mmHg，,或舒张压110,mmHg,24,小时尿蛋白,2g,或,+,血清肌酐升高,1.2mg/dl,少尿，24小时尿500,ml,肺水肿,微血管性溶血,血小板减少,100000/mm3,肝细胞功能障碍（血清转氨酶,AST、ALT,升高,LDH,升高）,胎儿生长受限或羊水过少,症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,脑血管意外,凝血功能障碍,重度子痫前期可有如下任一表现收缩压160mmHg，或舒张压,子痫前期发病机制,遗传易感性学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,氧化应激学说,子痫,胎盘浅着床,细胞因子变化,子痫前期发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧,病理生理变化,全身小动脉痉挛,小动脉痉挛外周阻力 高血压,小动脉痉挛血管内皮细胞损伤,血管紧张素敏感性 血管内皮细胞收缩渗漏,病理生理变化全身小动脉痉挛,损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下,脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现,损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下,心力衰竭,既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害,原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力，心脏后负荷加重,2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩,3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低,4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）,导致心肌舒缩功能减退,心力衰竭既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害,症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳,体征：心脏扩大；心率120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛,辅助检查：,ECG,为心肌损害，,ST,段下降，,T,波倒置；胸片为心脏扩大,症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间,急性心衰的处理,一般治疗：,休息,体位：半卧位，两腿下垂,急性心衰的处理一般治疗：,吸氧,面罩,酒精,：（20%-,50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积,吸氧,镇静：,吗啡 3-5,mg,哌替啶 50100,mg,镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷,镇静：,扩血管,硝酸甘油：10,g/min，,每5分钟增加5-10,g/min,酚妥拉明：0.1,mg/min，5-10,分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0,mg/min,硝普钠：15-20,g/min，,每5分钟增加5-10,g/min,监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷,扩血管,洋地黄类药物,西地兰 0.20.4,mg iv,利尿,速尿 2040,mg iv,子痫前期急性并发症诊断及处理课件,氨茶碱：,氨茶碱 0.25,g+10%GS 20ml,慢,iv,增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压,氨茶碱：,终止妊娠,心衰控制后24-48小时,个别心衰控制不满意者亦应果断处理,以剖宫产为宜，阴道分娩需助产,预防感染,限制液体量每天,1000,毫升以内,终止妊娠,HELLP,综合征,HELLP,综合征(,Hemolysis,Elevated Liven enzymes,Low Platelets),溶血、肝酶升高及血小板减少,子痫前期严重并发症，危及生命,HELLP综合征HELLP综合征(Hemolysis,El,病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶血,血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。,肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死血浆肝酶升高,出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿,病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶,对母儿的影响,孕产妇死亡率3.4-24%,肺水肿、胎盘早剥、产后出血、,DIC、,肾功能衰竭、肝破裂,围产儿死亡率7.7-60%,胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，,FGR、,胎儿窘迫、死胎、死产、早产,对母儿的影响,症状：,上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸,贫血、出血,血红蛋白尿,有一部分病人出现在产后,症状：,实验室：,血小板进行性下降10010,9,/,L，,Hb 60-70g/L，,红细胞破碎，网织红细胞0.5-1.5%,LDH600lu/L,血胆红素,AST、ALT,轻度中度,实验室：,血小板减少：血小板10010,9,/,L，,分3级,级：血小板计数 50 10,9,/,L,级：血小板计数 50 10,9,/,L,10010,9,/,L,级：血小板计数 10010,9,/,L,血小板减少：血小板100109/L，,治疗：,积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压,输注血小板：血小板计数 50 10,9,/,L,且血小板数量明显下降或凝血异常,输注血浆：新鲜冷冻血浆,治疗：,激素治疗：地塞米松 10,mg Q12h ivgtt,减至 5,mg/d,至病情平稳,产后地塞米松 10,mg Q12h2d,5,mg Q12h2d,仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好,激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt,解除血小板凝集：阿斯匹林 50-80,mg,潘生丁 100,mg/d,合并,DIC,时小剂量肝素临产、剖宫产时禁用,子痫前期急性并发症诊断及处理课件,终止妊娠,重：一经确诊，立即终止妊娠,轻：孕32-34周短期期待（2-4,d）,级：立即剖宫产（24小时内）,级：,34w,立即剖宫产,34,w,轻、期待,级：择期剖宫产或阴道分娩,终止妊娠,肾功能衰竭（,ARF）,正常妊娠：,肾脏增大，尿路扩张,肾血流量和肾小球滤过率,血肌酐，尿素氮，尿酸浓度,肾功能衰竭（ARF）正常妊娠：,子痫前期,肾小动脉痉挛,肾灌注量,肾缺血,肾组织损伤,肾小球滤过滤,肾衰竭,子痫前期肾小动脉痉挛肾灌注量肾缺血肾组织损伤肾小球滤过滤,子痫前期合并胎盘早剥、,HELLP、DIC、,急性脂肪肝,产后溶血性尿毒症性综合征,子痫前期急性并发症诊断及处理课件,临床特点,少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染,多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾,恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢,临床特点少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒,诊断一：,少尿(400,ml/24h)，,血尿、蛋白尿、管型均可出现。,血氮质化合物增多，血肌酐增高。,电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见,代谢性酸中毒,诊断一：,诊断二,多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋白尿，管型尿,氮质潴留轻重不等,低血钾,恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下降持续时间长,诊断二多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋白尿，管,处理：,1.,尽快去除病因，解除肾小动脉痉挛，改善微循环,2.,维持水、电解质及酸碱平衡,高血钾：,1:3,胰岛素,+50GS iv,酸中毒：,5%,碳酸氢钠,250ml,3.,限制钾的摄入，限制入水量,4.,透析疗法：最有效,5.,预防感染,处理：,谢谢,谢谢,