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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范化胃癌根治术,复旦大学中山医院外科,孙益红,1,规范化胃癌根治术1,规范化胃癌根治术的要素,合理的手术方案,基础,1.,病人自身条件,2.,肿瘤部位及,TNM,分期,3.,肿瘤的生物学特性,训练有素的手术组,必备条件,规范化的解剖和严格的无瘤操作,关键,力争达到,A,级根治,考核指标,2,规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案基础2,A,级根治的四项标准,两切缘无癌残留,:,切缘距癌肿边缘,3cm,以上，且无癌残留。,无转移,LN,残留,(DN),，淋巴结系数小于,0.2,。送检,LN,不得少于,25,个（,D2,）。,邻近脏器结构中无癌残留。,无远处转移,(P0/H0/CY0/M0),。,3,A级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3c,如何确定合理的手术方案,病史,胃镜,X,线,B,超,EUS,CT,术 前 评 估,Stage,0:,TisN0M0,a,Stage b,Stage,ESD(2006.8,起,),D2,D2+,D3(19982003,共施行,46,例,),可切除,可切除？,新辅助化疗,姑息性手术,手术,4,如何确定合理的手术方案 术 前,D2,清扫术,5,D2清扫术5,D2:,远端胃癌应清扫,14v,组,LNs,6,D2:远端胃癌应清扫14v 组LNs 6,D2+:,清扫,(12b+12p)LNs,7,D2+:清扫(12b+12p)LNs7,D2+:,清扫,(12b+12p),组,LNs,8,D2+:清扫(12b+12p)组LNs8,D2+:,清扫,(12b+12p+8p),组,LNs,9,D2+:清扫(12b+12p+8p)组LNs9,D2+:,清扫,(16a2),组,LNs,10,D2+:清扫(16a2)组LNs10,D3:D2+(16a2+16b1),组清扫,11,D3:D2+(16a2+16b1)组清扫11,中山医院近,5,年来胃癌手术概况,2002-2006,病例总数：,2678,可切除数：,2445,12,中山医院近5年来胃癌手术概况2002-200612,胃癌手术切除率,13,胃癌手术切除率13,淋巴结转移率,(,EGS vs AGC,),Ratio of LN metastasis(%),14,淋巴结转移率(EGS vs AGC)Ratio of LN,pTNM,分期,A,0,B,A,B,中山医院,2002-2006,n=2678,早期胃癌,15.3%,15,pTNM分期A0BAB中山医院早期胃癌15,围手术期死亡率,2002-2006,病例总数,:2678,例,围手术期死亡,:18,例,围手术期死亡率,:0.74%,全胃切除,:1.8%,胃次全切除,:0.5%,16,围手术期死亡率2002-200616,D2,根治性胃次全切除术的操作要点,胃切除范围,远侧,3/44/5,的胃,淋巴结清扫范围,D2,：,1,、,3,、,4,、,5,、,6,7,、,8a,、,9,、,11p,、,12a,17,D2根治性胃次全切除术的操作要点胃切除范围17,切口与显露,18,切口与显露18,无瘤原则,-,贯彻始终,保护切口,探查动作轻柔,避免直接触摸挤压肿瘤,纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面,及时调换手套和手术器械,19,无瘤原则-贯彻始终 保护切口19,Kocher,切口,20,Kocher切口20,垫托脾脏,21,垫托脾脏21,剥除横结肠系膜前叶,22,剥除横结肠系膜前叶22,显露,“,共同干,”,清扫,14v,淋巴结,23,显露“共同干”清扫14v淋巴结23,除胰包膜，显露胃十二指肠,a,结扎胃网膜右,a,24,除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a24,25,25,清扫,4Sa,组,LNs,探查脾门,26,清扫 4Sa 组LNs 探查脾门26,清扫肝十二指肠韧带淋巴结,(12a),27,清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)27,幽门下,3cm,切断十二指肠再继续 清扫,7,8a,9,11p,组,LNs,28,幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫,清扫,NO.1,、,3,组淋巴结,29,清扫NO.1、3组淋巴结29,切除病胃,检查标本,30,切除病胃检查标本30,完成淋巴结清扫后之术野,31,完成淋巴结清扫后之术野31,首选,Billroth,式吻合重建消化道,32,首选Billroth式吻合重建消化道32,Thank You,！,33,Thank You！33,
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