胃癌-个案查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌个案护理查房,胃癌个案护理查房,一般资料,?,患者陈梅仙、女、,71,岁、诊断：胃癌，住院号：,544557,?,2014-03-03,因“上腹部隐痛不适半年余”就诊，拟“胃癌”,入院，带入,PICC,置管一根，穿刺处固定好，穿刺点周围皮,肤感染，予纱布包扎，有高血压史,30,余年，有化疗治疗史,4,个疗程，跌倒,/,坠床评分,2,分，有青霉素过敏史。,2013,年,10,月,27,日胃镜示：胃癌。,10,月,30,日胃镜病理示：胃窦粘膜,中分化腺癌。三大常规、血生化、凝血功能、肿瘤指标、,输血前准备基本正常。腹部,CT,：胃窦部病变。心电图、心,脏彩超、肺功能、全胸片基本正常。,一般资料?患者陈梅仙、女、71岁、诊断：胃癌，住院号：544,一般资料,?,2014-03-08,在全麻下行“根治性远端胃切除术”,19:20,回,房，术后予吸氧,3,升,/,分、心电监护、右侧颈内静脉置管、,左臂,PICC,在位夹闭，胃肠减压,(03-22,停,),、鼻空肠营养管,一根夹闭（,03-26,停）、腹带固定、腹腔引流管一根（,03-,26,停），腹腔负压引流管一根、保留导尿（,03-19,停）。,遵医嘱予,0.9%NS100ml+,生长抑素,3mg,以,4.2ml/h,微泵泵入,。疼痛评分,6,分，遵医嘱予,0.9%NS100ml+,吗啡,30mg,以,4.0ml/h,微泵泵入。,21:00,疼痛评分,4,分。,?,03-13 03:00,患者全身寒颤，予非那根,25mg,肌注。,03:30,耳温患者现无寒战，指导患者温水擦身。,04:00,耳温,38.8,C,消炎痛栓,1,粒塞肛，,04:50,耳,37.4,C,。,?,03-14 08:00,患者腹腔负压引流管引出褐色粪臭样液体。,遵医嘱留取样本，细菌培养。,10:00,患者呼吸急促，氧饱,和度低，予吸氧,3,升,/,分，汇报医生，现氧饱和度为,98%,，,予心电监护，心率在,116,140,次,/,分波动，遵医嘱予西地,兰,后心率在,90,112,次,/,分之间，心电图示：房性早搏，予,倍他乐克含服。,一般资料?2014-03-08 在全麻下行“根治性远端胃切除,用药,?,抗炎：头孢唑啉（新泰林）、头孢唑肟（韩国）、美罗培,南,?,抑酸、保胃：生长抑素、泮托拉唑；,?,止咳化痰：兰苏；,?,营养支持治疗：,肠外营养：有卡文、血浆、白蛋白、核糖核酸、康艾、,晶体红细胞等,肠内营养：有,NS,、能全素等,用药?抗炎：头孢唑啉（新泰林）、头孢唑肟（韩国）、美罗培南?,实验室检查,?,03-12,血常规：WBC:14.310,/L,N,：,84.8%,，,血生化：血清白蛋白,27.22g/L,，,前白蛋白：,133.4mg/L,D-,二聚体：,4891ug/L,。,病理：远端胃中度慢性浅表萎缩性炎，灶区肠化,伴腺上皮轻,中度不典型增生。,实验室检查?03-12 血常规：WBC:14.310/L,体格检查,?,生命体征：耳温：,P,：,75,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:110/70mmHg,?,一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，,言语流利，慢性病容，神智清楚,?,皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹,?,听诊：肠鸣音正常，无气过水声,体格检查?生命体征：耳温：P：75次/分R:20次/分BP:,疾病相关知识,?,1,概述,?,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类,肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。,早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,疾病相关知识?1概述?胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其,病因和发病机制,?,1.,环境和饮食因素,不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境,因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制,食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,?,2.,幽门螺杆菌感染,大量研究表明，,.,幽门螺杆菌是胃癌发病的危险,因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,?,3.,遗传因素,某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发,病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于,A,血型的人较,O,血型,者为多。,?,4.,免疫因素,免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,?,5.,癌前期变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病,变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌,前期状态与癌前期病变,.,病因和发病机制?1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明,病理,?,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生,于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对,较少。,?,1.,具体形态分型,：早期胃癌、中晚期胃癌。,?,2.,组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌,等。,?,3.,转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的,70%,）、血行转移。,病理?胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃,临床表现,?,（一）症状,?,1,、早期胃癌,70%,以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐,痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道,出血症状，容易被忽视。,?,2,、进展期胃癌,最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、,腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，,解痉及抗酸剂无效,?,（二）体征,?,早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质,坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝,脏、横结肠,;,也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可,扪及固定不移的肿块,;,在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结,;,或出现,腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转,移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,临床表现?（一）症状?1、早期胃癌70%以上无明显症状，有时,护理诊断及措施,(,术前）,?,2014-03-03 08:00,焦虑,与对疾病的发展及预后缺乏了解、,对疾病的治疗效果没有信心有关。,?,护理措施：心理护理,对胃癌患者，在护理工作中要注意,发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和,接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能,听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到,希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，,能够积极配合治疗和护理。,?,护理评价：,2014-03-08 08:00,患者情绪稳定，能积极配,合治疗和护理。,护理诊断及措施(术前）?2014-03-03 08:00焦虑,护理诊断及措施（术前）,2014-03-03 08:00,营养失调,与下列因素有关：胃功能降,低、营养摄入不足；肿瘤,护理措施：,?,1,告知病人其营养状况。,2,向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重,要性。,?,3,为病人提供洁净、清新的进餐环境。,?,4,指导病人进食高蛋白、高热量饮食。,?,5,鼓励病人少食多餐。,护理评价：,2014-03-07 08:00,患者各项营养指标正常，适,宜手术。,护理诊断及措施（术前）2014-03-03 08:00营养失,肠外营养的护理,?,导管的护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷料观,察穿刺部位有无红肿、痛、热等感染征象,；,?,营养液的配置和管理：配制时严格执行无菌操作技术，现,用现配，若暂时不输注，应以,4C,保存于冰箱内；在输注,前,0.5-1,小时取出、置室温下复温后再输保证配制的营养,液在,24,小时内输完，输注过程和输注系统保持连续性,；,?,观察和预防并发症：交接班密切观察局部有无出血或观察,引流液,的性状，有无发生乳糜瘘各班次交接深静脉置管,外露刻度，禁止经导管抽血或输血,）。,肠外营养的护理?导管的护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换,护理诊断及措施,2014-03-03 08:00,知识缺乏,缺乏有关胃癌的医护知识。,护理措施：,1,告知患者各项检查治疗应注意并遵守的事宜。,?,2,完善术前准备：如练习有效咳嗽及床上活动技巧，告知,必要性。,?,3,鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。,?,4,利用病房内宣传资料，告知患者及家属术前术后注意事,项。,护理评价：,2014-03-27 17:00,患者知晓手术后注意事项，,能配合治疗和护理。,护理诊断及措施2014-03-03 08:00知识缺乏缺乏有,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,疼痛,与手术有关,护理措施：,?,1,观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。,?,2,为病人提供安静、舒适的休息环境。,?,3,协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。,?,4,妥善固定引流管，防止因引流管牵拉而导致疼痛。,?,5,指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加,而引起的切口疼痛。,?,6,嘱病人改变体位时动作宜缓慢。,?,7,病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情并遵医嘱正,确使用止痛剂，观察疗效。,护理评价：,2014-03-27 17:00,患者疼痛评分,1,分。,护理诊断及措施（术后）2014-03-08 19:20疼痛与,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,清理呼吸道低效：与咳痰无力、伤口疼,痛、留置胃管有关,护理措施：,1,及时清除痰液，保持呼吸道通畅。,?,2,鼓励病人用力咳痰，更换体位和多饮水。,?,3,对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力,定时协助翻身、拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅,?,4,遵医嘱予雾化吸入，每日,2,3,次，每次,15,20min,。,2014-03-27 17:00,患者痰液能自行咳出，呼吸平稳。,护理诊断及措施（术后）2014-03-08 19:20清理呼,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,有体液不足的危险：与禁食，手术,?,创伤,出汗多有关。,护理措施：,1,严密观察患者的生命体征，防止并发症的发生。,2,严密观察患者的尿量并予记录。,?,3,妥善固定各引流管，严密观察各引流液的色、质、量,?,4,遵医嘱予补液，维持水电解质及酸碱平衡。待胃肠功能,恢复后，做好饮食指导。,?,5,观察患者皮肤粘膜的湿润度，及时听取患者的主诉。,护理评价：,2014-03-27 17:00,患者生命体征正常，尿量正,常,?,。,护理诊断及措施（术后）2014-03-08 19:20有体,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,营养失调：低于机体需要量,与禁食，,术后高机体代谢状态有关。,护理措施：,1,遵医嘱补液及输注机体所需的各种营养物质。,?,2,遵医嘱予肠内营养（空肠营养管内缓慢滴注能全素）和,肠外营养（静脉输注补液、输血、输蛋白）。,?,3,肠功能恢复后，指导患者遵医嘱进食。,护理评价：,2014-03-27 17:00,患者未见明显消瘦。,护理诊断及措施（术后）2014-03-08 19:20 营,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,有引流失效的可能,与引流管扭,曲、折叠、脱落有关,护理措施：,?,1,告知家属留置引流管的重要性，并保持引流,通畅。,?,2,妥善固定各引流管，进行护理操作，床上翻身活动时，,防止引流管折叠、扭曲、滑脱。,?,3,观察引流液的色、质、量，若发现异常，及时汇报医生,处理。,护理评价：,2014-03-27 17:00,患者各引流管固定在位，引,流通畅、无非计划拔管。,护理诊断及措施（术后）2014-03-08 19:20,护理诊断及措施（术后）,2014-03-08 19:20,潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，,倾倒综合征,。,护理措施：,?,1,密切观察生命体征，尤其是体温的变