急性上消化道出血的临床表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性上消化道出血的临床表现,#,急性上消化道出血的临床表现,1,急性上消化道出血的临床表现,急性上消化道出血的临床表现1急性上消化道出血的临床表现,病因,临床表现,护理评估,4,2,3,1,上消化道出血概述,5,护理要点,2,急性上消化道出血的临床表现,病因临床表现护理评估4231上消化道出血概述5 护理要点2,上消化道出血,概念,是指,屈氏韧带以上,消化道的出血，,包括,食管、胃、十二指肠、胆道和,胰管,的出血，以及胃空肠吻合术后,的空肠上段病变所致的出血,3,急性上消化道出血的临床表现,上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化道的出血，3急性上消化,上消化道出血,消化道大出血是消化内科常见急症,死亡率在,10-14%,左右,消化道出血的临床表现取决于,出血病变的性质、部位、,失血量与速度,大量出血,：短期内失血量,1000ml,或失去循环血容量的,20%,4,急性上消化道出血的临床表现,上消化道出血消化道大出血是消化内科常见急症4急性上消化道出血,病因,上胃肠道疾病,食管疾病,胃、十二指肠疾病,空肠疾病,门静脉高压引起食管,胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化,门静脉阻塞,5,急性上消化道出血的临床表现,病因上胃肠道疾病门静脉高压引起食管胃底静脉,病因,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,胆道出血,胰腺疾病累及十二指肠,其他,:,主动脉瘤、肝或脾动脉破裂,全身性疾病,血液病,尿毒症,血管性疾病,结缔组织病,应激性溃疡,急性感染,6,急性上消化道出血的临床表现,病因上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病6急性上,上消化道出血,-,临床表现,呕血,黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,贫血,发热,7,急性上消化道出血的临床表现,上消化道出血-临床表现呕血失血性周围循环衰竭氮质血症贫血7,呕血与黑便,是上消化道出血的特征性表现,.,出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便,.,总之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血,.,8,急性上消化道出血的临床表现,呕血与黑便 8急性上消化道出血的临床表现,失血性周围循环衰竭,出血量超过,1000ml,且速度快者,由于循环血容量急剧减少,静脉回心血量相应不足,导致心排量降低,病人可出现头昏,心悸,出汗,口渴,晕厥等一系列组织缺血的表现,.,9,急性上消化道出血的临床表现,失血性周围循环衰竭 9急性上消化道出血的临床表现,（三）氮质血症,血尿素氮多在一次出血后数小时上升,约,2448h,达到高峰,一般不超过,14.3mmol/L,34,天恢复正常,.,10,急性上消化道出血的临床表现,10急性上消化道出血的临床表现,（四,),发热、贫血,大量出血后,多数病人在,24h,内出现发热,一般不超过,38.5,可持续,35,天,.,出血早期血象检查无变化,经,34h,后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变,.,11,急性上消化道出血的临床表现,（四)发热、贫血11急性上消化道出血的临床表现,护理评估,出血病因,出血的量、性质、颜色、次数,意识状态、面色、生命体征、肢体温度,周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍,实验室检查结果,12,急性上消化道出血的临床表现,护理评估出血病因12急性上消化道出血的临床表现,失血量的评估,对于上消化道,出血量的估计,，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对,血压、脉搏,的动态观察。,根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。,13,急性上消化道出血的临床表现,失血量的评估对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所,出血程度的临床分级,休克,程度 出血量,Hb,脉搏,血压 尿量,主要症状,轻度 ,500,全身总量,的,10,15,正常 正常,正常 正常,头晕畏寒,中度,800,1000,全身总量的,20,80,100,100,90,60,70,50,尿少,口渴心悸,眩晕晕厥,重度 ,1500,全身总量的,30,以上,80,120,70,50,少尿,尿闭 水肿,烦躁,意识模糊,昏迷,14,急性上消化道出血的临床表现,出血程度的临床分级休克程度 出血量Hb 脉,原则:,抗休克、积极补充血容量,一般的急救措施:,禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征,积极补充血容量:,立即配血、输足量全血,止血措施,上消化道出血,治疗,15,急性上消化道出血的临床表现,原则:抗休克、积极补充血容量一般的急救措施:上消化道,上消化道出血,药物治疗,补充血容量,止血治疗,药物止血治疗,去甲肾上腺素,8mg,加入,100ml,氯化钠中分次口服,或经胃管注入,适用于胃、十二指肠出血,.,静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血,.,生长抑素或奥曲肽,0.1mg,静脉推注后,继而持续静脉输液,24h,可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果,.,三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血,内镜直视下止血,对出血灶喷洒止血药物,注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果,.,糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血,.,手术治疗,16,急性上消化道出血的临床表现,上消化道出血药物治疗补充血容量16急性上消化道出血的临床,抢救护理流程,去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸,立即通知医生，迅速判断出血程度,立即建立,2-3,条主干静脉通路，补充血容量，吸氧,备好各种抢救用品，配合医生抢救,17,急性上消化道出血的临床表现,抢救护理流程去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸立即,护理要点,-,病情观察,1,心率血压,周围循环,情绪变化,3,观察止血效果,活动性,出 血,2,观察出血程度,监测出血征象,大便,呕血,18,急性上消化道出血的临床表现,护理要点-病情观察1心率血压3观察止血效果活动性2观察出血,护理要点,休息与体位,患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢,抬高,15-30,度，以保证脑部供血,注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助,患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必,要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、,血液和呕吐物,避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及过度兴奋等,19,急性上消化道出血的临床表现,护理要点休息与体位患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢19,护理要点,心理护理,患者出血处于高度应激状态，同时,抢救中种种刺激，进行良好的心理,护理可以缓和其紧张情绪，使之更,好地配合治疗。建立良好的护患关,系，可以提高治疗、护理效果。,20,急性上消化道出血的临床表现,护理要点心理护理患者出血处于高度应激状态，同时20急性上消,护理要点,补液护理,3,、补液注意的问题：,输液开始时宜快，,输液一般遵循先,快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原,则，,必要时参考,CVP,值调整输液量和速度,对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意,监测输液速度，防止输液量过多、,过快引起急性肺水肿,肝硬化患者尽可能采用新鲜血,21,急性上消化道出血的临床表现,护理要点补液护理3、补液注意的问题：21急性上消化道出血的,呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，保持口腔清洁,嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌、出汗时，立即告知护士,病人烦躁不安或神志不清时应加强巡视，加床档并适当使用约束器具，做好卧位护理，预防皮肤压疮,大小便时应注意勿用力过度避免导致再次出血；排便次数多者应注意肛周皮肤清洁,活动,指导,口腔,护理,患者,舒适,护理要点,基础护理,安全,护理,排便,护理,22,急性上消化道出血的临床表现,呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，保持口腔清洁嘱病人卧床休息，如,饮食指导,大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后,流质,以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主,半流质,主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等,。,全流质,无渣半流质,半流质,少渣软食,遵医嘱进行饮食指导,23,急性上消化道出血的临床表现,饮食指导大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后流质以米汤、藕粉,谢谢！,24,急性上消化道出血的临床表现,谢谢！24急性上消化道出血的临床表现,