特种设备安装改造维修告知书填写说明

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适 用 范 围,特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（,TSZS002-2003,）适用下列情况：,(1),额定蒸汽压力大于等于,2.5MPa,（表压）的蒸汽锅炉安装；,(2),压力管道的安装；,(3),客运索道的安装；,(4),同时安装、改造、维修设备同种类数量在,5,台,(,包括,5,台,),以上；,(5),与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；,(6),与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。,特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（,TSZS003-2003）,适用下列情况：,(1),额定蒸汽压力小于等于,2.5,MPa（,表压）的蒸汽锅炉安装；,(2,)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；,(,3),与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。,本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。,封 面,2.1,施工单位,填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章,2.2,设备种类,按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写,2.3,施工类别：,按安装、改造、维修分别填写。,2.4,告知日期：,填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日,(,下同,),。,第,1,页,工程情况：,填写整个工程的基本情况,工程名称：,填写整个工程名称,建设单位名称：,填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位,建设单位地址：,填写建设单位的详细地址，包括省,(,自治区、直辖市,),、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）,工程负责人：,填写建设单位的工程负责人。,电话：,填写建设单位工程负责人联系的电话,工程设计单位：,填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位,合同编号：,填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。,合同签订日期：,填写施工单位于建设单位签订合同的日期。,主要施工项目：,填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。,设备数：,填写该合同签订的施工设备的总数。,工程计划施工日期,开工：,填写整个工程的计划开工日期。,竣工：,填写整个工程的计划竣工日期。,工程总预算,土建：,填写土建工程预算,设备：,填写特种设备施工预算,单位名称：,填写施工单位名称，同,2.1,。,单位地址：,填写施工单位总公司、部、队的地址，包括省,(,自治区、直辖市,),、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有关单位的地址填写方法均同此）。,施工单位基本情况,填写施工单位的基本情况,组织机构代码：,填写施工单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本改造书有关组织机构代码的含义其填写均同此）,法定代表人：,填写施工单位合法代表人，必须与工商执照一致,许可证编号：,填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号,许可证有效期：,填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。,现场施工组织：,填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况,施工机构名称：,填写施工工地施工队伍名称,施工机构地址：,填写施工工地施工队伍实际所在地,电话：,填写施工机构的联系电话,传真：,填写施工机构的联系传真。,施工现场负责人：,填写施工现场负责人，并填写可以联系的移动电话号码,。,现场技术负责人：,填写负责施工现场工程技术负责人，并填写可以联系的移动电话号码,第,2,页,设备情况：,填写所承担施工的设备基本情况。本页可以填写,4,台，,如果多于,4,台，可以另附页。,序号：,从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。,设备类别：,按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请书附录,1,。,设备级别：,按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为,A,、,B,、,C,、,D,级等，填写所所属的级别。,设备品种（型式）：,填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。,设备名称：,填写设备的名称。,设备型号（参数）：,填写设备的型号或者参数。如果没有可以不填写。,设备情况：,填写所承担施工的设备基本情况。本页可以填写,4,台，,如果多于,4,台，可以另附页。,设备型号（参数）：,填写设备的型号或者参数。如果没有可以不填写。,设备代码：,目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。,单位内编号：,填写建设（使用）单位内部对设备的编号。,设备地点：,填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。,制造编号：,可填写制造产品出厂编号。,设备制造单位：,填写设备原来的制造单位。,制造日期：,填写设备制造的出厂日期。,第,3,页,土建单位,-,填写与设备施工工程相关的土建工程单位,项目名称：,填写土建单位承担的项目名称，如锅炉房、设备基础等。,单位名称：,土建单位全称。,土建工程监理或验收组织单位,:,填写建设单位聘请的与设备施工相关的土建（设备）的工程监理，及工程分段验收或者总体验收组织单位。,监理或验收项目：,填写监理或者验收项目名称。,单位名称：,填写工程监理或验收组织单位全称。,提交的文件资料,:,按有关规定，在进行施工告知时，应该提交相应资料，如锅炉房平面布置图等。,序号：,填写文件资料的顺序号。,文件资料名称：,填写提交的文件资料名称。,篇幅或页数：,填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，文字资料一般用页数表示,第,4,页,现场管理、专业、作业人员情况,填写与设备施工相关的必须持证的人员。包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。页数不够，可另附页,作业项目：,按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。,持证作业：,填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况,类别（方法）：,填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用,RT,表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。,级别（项目）：,填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用,(,级,),表示；焊接人员可用项目符号表示。,第,5,页,施工单位申明,-,在该栏中，施工单位作一些承诺。,施工单位法定代表人,-,由施工单位的法定代表人签字，与,3.2.4,一致。,施工现场负责人,-,由施工现场负责人签字，与,3.3.5,一致。,施工技术负责人,-,现场技术负责人签字，与,3.3.6,一致。,备注,-,由施工单位填写认为应该填写的事宜。,安全监察机构意见,:,由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续。,接受告知书人员：,由安全监察机构接受告知书的人员签字。,意见：,如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面告知施工单位，并将其主要意见进行纪录。,意见书编号：,填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。,发出意见书的日期：,纪录发出意见书的日期。,敬请指正,