第五章 卫生筹资

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 卫生筹资,主要内容,第一节、卫生筹资的基本理论,相关定义、筹资的几种模式、,资金的筹集、分配和使用,第二节、国际卫生筹资概况及其经验（自学）,第三节、我国的卫生筹资,资金筹集的来源、,卫生筹资机制、存在的主要问题,杜乐勋,表示，卫生总费用的政策意义，即我国卫生资源分配和使用效果状况，总体问题是：卫生投入总量低、个人卫生支出负担过重，投入结构不合理。,重构卫生筹资体系：,新医改“投或补供方还是需方”的争议，,两难抉择,第一节、卫生筹资的基本理论,一、定义,卫生筹资：,研究一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。,如何筹集、分配和使用卫生资源？,相关定义,卫生总费用：,national health,expednditure,指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会、个人对卫生投入的总和。,卫生费用分配总额：,某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会凑集到的卫生资源在各级各类卫生机构分配的总额。,卫生费用使用总额：,指一个国家和地区在一定时期内（通常指一年），各级各类机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。,二、卫生筹资目标,终极目标,中间目标,可持续性,筹资能力,公平性,风险共担,效 率,卫生筹资中间目标,卫生筹资的最终目标：改善健康状况、,风险保障、满意度,卫生筹资中间目标：公平,垂直公平,:,支付能力越高者，其支付水平越高。,支付方式：,累进制、累退制、均衡制,1,、筹资公平,水平公平：有相同支付能力的人支付水平相同,卫生筹资中间目标：公平,2,、卫生服务供给的公平：,垂直公平,：较高收入的人应获得较多的服务；,水平公平,：人应该同等对待,3,、健康的公平：,能力和机会的公平,卫生筹资中间目标：效率,1,、筹资效率：额外负担,2,、卫生服务供给效率：,配置效率：项目,-,特定高水平产出,生产效率：技术,投入和产出比,三、卫生资金的筹资模式,1,、政府预算：渠道、方法、优缺点,2,、社会健康保险,3,、私人健康保险,4,、现金支付,5,、社区筹资,1,、政府筹资渠道：税收、收费项目,应考虑的问题：,如何确定税收标准，如何确定中央和地方政府之间的收益转移，如何确定卫生费用的权责？,税收的公平性问题？,分税制,的影响？,分税制,是指在国家各级政府之间明确划分事权及支出范围的基础上，按照事权和分税制财权相统一的原则，结合,税种,的特性，划分,中央,与,地方,的,税收管理权限和税收收入,，并辅之以补助制的预算管理体制模式,政府筹资的方法：,普通税收、赤字财政、通货膨胀的利用、专项税、政府发行的彩卷和组织,赌博业,等其他筹资方式。,“彩票文化”，政府的无奈之举还是明智之举？,政府筹资的优缺点,优 点,缺 点,广覆盖,不稳定性,资源范围广,富人收益更大,治理模式简单,卫生服务提供的潜在性失效,对政治压力的敏感性,2,、社会健康保险：工资税筹集模式,应考虑的问题：,公平性问题：工资收入水平，获得的服务,经济影响：保险成本最终转嫁给雇员,显著的两大特点：,强制性、依据国家法规进行,社会保险的优缺点,优 点,缺 点,资金充裕,将许多人群排外,对政府预算依赖性不强,对经济的负面影响,风险分担,复杂而又昂贵的管理费,增长的成本,对慢性病和预防服务覆盖不足,3,、私人健康保险,应考虑的问题：,逆向选择,保险业的死循环：,健康者退出保险 保险费率增加 更多的健康者退出 保险服务的运作成本提高,支付更高的保险费用,4,、现金支付,优 点,缺 点,公立医疗机构可获取发展资金,抑制了卫生服务需求,缓解政府财政压力,减少了政府财政预算,抑制了非必需的卫生服务需求,影响了公众健康,防止穷人陷入困境,补偿贫困人群制度操作困难,顾虑人群需求更为有效的卫生服务,公共预算可提高初级保健的分配效率,良好的心理导向作用,消费者的理性行为,5,、社区筹资,优点：,低收入人群的保障,不排斥其他筹资方案的存在,缺点：,面临可持续性问题,为贫困者获益水平有限,卫生服务提供的影响有限,四、资金的分配和使用,社区,资源的分配,resource allocation,个人,配给,rationing,1,、分配和供给的机制：机构 个体,2,、分配和执行的原则：公众筹资,3,、政治经济：政府的责任就是以最具效率和效果的方式为每个公民的健康动员必要资金。,4,、指导原则：,贫穷对筹资造成制约,对贫困人群应以预付制代替个人现金支付,税收,使用者付费,哲学原因,政策原因,市场失灵,宏观环境因素,五、卫生筹资的影响因素,第三节 我国的卫生筹资,一、主要挑战,二、卫生资金筹集主要来源,三、卫生筹资机制,一、主要挑战,1.,人口老龄化趋势,2.,疾病谱的变化,3.,政府投入,4.,个人卫生支出增加,5.,筹资体系缺乏平等性和效率低下,6.,医疗保障水平,二、卫生资金筹集主要来源,（一）政府预算卫生支出,上级财政和本级财政拨款,公共卫生服务和公费医疗,（二）社会卫生支出,城镇职工医疗保险,农村合作医疗,私人健康保险,（三）个人现金卫生支出,三、我国主要的卫生筹资机制,（一）直接或间接税收,（二）城镇职工医疗保险,（三）新型农村合作医疗,（四）商业健康保险,（五）现金支付,四、资金的分配和使用中存在的问题,五个方面：,不同地域、不同服务机构、不同服务领域、不同需求层次、不同服务人群,（一）不同地域的筹资,公平,城乡二元化与公平性,城市：综合医院 社区卫生服务,农村：县、乡、村为主的三级卫生服务体系,分税制改革的影响？,中央财政、地方财政、转移性支付？,（二）不同机构的筹资,效率,1,、医疗机构的筹资：预算经费和专项投入,70%,的资金投入了大医院,80%,的疾病可以在基层医疗机构解决,2,、公共卫生机构筹资：,市场失灵状态,3,、药品零售机构,4,、其他卫生机构费用,目标：最低的投入获得最大的效益,（三）不同人群的筹资,谁收益最多,城市居民,农村居民,富人,穷人,思考题：,我国卫生筹资包括哪几部分，面临哪些主要问题？你认为应如何解决？,提示：从以下五个方面进行论述,不同地域、不同服务机构、不同服务领域、不同需求层次、不同服务人群,